甲亢的診療就看這一張圖了

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概念

甲狀腺毒症（ thyrotoxicosis）是指血循環中甲狀腺激素過多，引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的臨床綜合征。

其中由於甲狀腺腺體本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素增加所導致的甲狀腺毒症稱為甲狀腺功能亢進症（ hyperthyroidism，簡稱甲亢），Graves病最常見，占所有甲亢的85%左右。

由於甲狀腺濾泡被炎症（例如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產後甲狀腺炎等）破壞，濾泡內儲存的甲狀腺激素過量進入循環引起的甲狀腺毒症稱為破壞性甲狀腺毒症（ destructive thyrotoxicosis）。該症的甲狀腺功能並不亢進。

診斷與原因分類

甲亢的主要癥狀包括：神經系統（易激動、煩躁、失眠）；循環系統（心悸、乏力）；消化系統（食慾亢進、大便次數增多或腹瀉）；新陳代謝（怕熱、多汗、消瘦）、女性月經稀少等，常伴有程度不等的甲狀腺腫大和突眼。

臨床上根據甲狀腺功能化驗單結合癥狀不難診斷甲狀腺毒症。

依據典型的臨床表現、血遊離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）和遊離三碘甲狀腺原胺酸（free triiodo－thyronine，FT3）水平升高、血促甲狀腺激素（thyrotropin，TSH）水平低於正常參考檢測範圍可確定。

而2016年版ATA《甲亢和其他疾病導致的甲狀腺毒症診治指南》中強調在臨床診治甲狀腺毒症時對病因的確定，根據病因給予更加針對性的治療方案。

原因分類：

1.營養因子過度刺激甲狀腺，如碘製劑；

2.甲狀腺激素合成和分泌的持續激活導致過量的甲狀腺激素釋放，如甲狀腺高功能腺瘤和 Graves病；

3.由於自身免疫、感染、化學或物理性的損傷導致儲存在甲狀腺中的激素前體被過量釋放，如亞急性甲狀腺炎；

4.有額外的甲狀腺激素暴露史，可是內源性的（甲狀腺腫樣卵巢瘤、轉移性分化型甲狀腺癌），也可是外源性的（如誤服甲狀腺片）。

為明確病因，除了詳細的病史詢問，還應完善TSH受體抗體（TSH receptor antibodies，TRAb）、碘131攝取率、甲狀腺超聲檢查。

治療

甲亢的治療，不能僅關注血甲狀腺激素水平的測定，更要對潛在的心血管系統和神經肌肉系統併發症足夠重視。

甲亢的治療分為一般治療及針對甲亢本身的治療兩部分。

一般治療中值得注意的是，2016年指南中肯定了β－受體阻滯劑是Graves病起始治療中的重要藥物，能減輕許多甲狀腺毒症癥狀，尤其是焦慮、震顫、心悸和畏熱癥狀，同時改善肌無力和震顫，還能改善易怒、情緒不穩和運動不耐受的程度。並強調β－受體阻滯劑治療需一直維持到甲狀腺激素水平正常。因此，所有高度懷疑或已經確診甲亢的患者均應考慮應用β－受體阻滯治療。

而針對甲亢本身的治療，仍推薦三種「武器」：抗甲狀腺藥物（ATD）、碘131治療、手術治療。

抗甲狀腺藥物是甲亢的基礎治療，其作用在於抑制甲狀腺合成甲狀腺激素。甲亢藥物治療時間一般為1～2年，緩解率平均為50%。延長藥物治療療程仍反覆發作的甲亢患者，宜採用碘131治療和手術治療。兩者均通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成和分泌，來治療甲亢。兩者均具有療程短、治癒率高、複發率低的優勢，但甲減的發生率高。

醫生需與患者討論每一項可行方案，包括費用、獲益、預期、潛在不良反應。結合患者個體，選擇最合適的治療方法。

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轉載自：鵬子的小屋