轉氨酶高了怎麼辦,會不會是得了肝病?

本文發表於馮岩梅大夫好大夫在線個人網站

轉氨酶常常被列為一項體檢項目。有的人發現自己轉氨酶升高,非常恐慌。轉氨酶高是怎麼回事呢?

轉氨酶主要包括谷丙轉氨酶(ALT,也稱丙氨酸轉氨酶、GPT)和穀草轉氨酶(AST,也稱門冬氨酸轉氨酶、GOT)。ALT主要存在於肝臟中,AST大量存在於心、骨骼肌和其他器官中。當這些組織器官的細胞受損時,轉氨酶便會釋放到血液里,這時血清轉氨酶便會升高。

轉氨酶正常值通常為0—40U/L。由於檢測方法、儀器等不同,各實驗室檢測值有所不同。約有2.5%健康人群的血轉氨酶會輕度升高,而且在同一天的不同時間檢查,結果都可能不一樣。如劇烈運動後、過度勞累時或檢查前吃過油膩食物、服用某些藥物等,都可能使轉氨酶暫時輕度偏高。在這些情況下,好好休息,過一段時間再做檢查,可能轉氨酶水平就正常了。

轉氨酶持續升高病因很多,要引起足夠重視

1. 病毒性肝炎

是引起轉氨酶高的常見疾病,主要包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎,還有些如EB病毒、巨細胞病毒等也可以引起轉氨酶升高。

2. 肝硬化、肝癌

部分患者會出現轉氨酶升高。

3. 藥物性肝損害

某些藥物或化學製劑如抗結核葯、化療葯、紅霉素、安眠藥、解熱鎮痛葯、避孕藥,還有某些治療銀屑病的中藥等,可以造成肝細胞損傷。停用這些藥物後,轉氨酶水平會恢復正常。

4. 酒精性肝病

長期大量飲酒(一般指超過5年),摺合乙醇量為男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周內有大量飲酒史,摺合乙醇量>80g/d;

換算公式:乙醇量(g)=飲酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。

5. 脂肪肝

酗酒、肥胖、三高人群、久坐少動者,均很有可能存在脂肪肝。

6. 自身免疫性肝炎

常見於女性,往往伴有其他癥狀如口乾、眼乾、脫髮、光過敏、關節疼痛等。

7. 膽道疾病

如膽囊炎、膽石症急性發作時,除伴有發熱、腹痛、噁心、嘔吐、黃疸等情況外,還可引起轉氨酶及膽紅素高。

8. 心臟疾病

如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時,可引起轉氨酶高。

9. 其他疾病

如肺炎、傷寒、傳染性單核細胞增多症、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、吸蟲病、瘧疾等,也可引起轉氨酶高。

轉氨酶越高不代表病情越嚴重

比如,急性病毒性肝炎病人在發病期,轉氨酶水平很高,經過短期休息和治療後,很快會恢復正常。服用對肝臟有毒性的藥物,停葯後幾天就可恢復到正常。

肝衰竭時,因存活的肝細胞少,釋放到血液中的轉氨酶很少,轉氨酶反而隨病情惡化而降低。還有些慢性肝炎患者甚至發展至肝硬化,轉氨酶可能都是正常的。

看轉氨酶升高幅度區別急性還是慢性肝損傷

急性肝損害時,轉氨酶常超過400U/L,甚至上千。尤其是非常高的轉氨酶大多見於因急性缺血或中毒造成的肝損傷。急性病毒性肝炎時也常常出現轉氨酶急速上升。

慢性肝損害指轉氨酶升高持續時間超過半年,或超過半年的時間中有數次升高。轉氨酶一般低於400U/L,有的甚至低於100U/L。常見於慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝炎等。其中15%—50%慢性丙肝患者轉氨酶甚至持續正常,而肝臟病理提示已有炎症。

持續轉氨酶高警惕肝硬化、肝癌

一時的轉氨酶高,需要再次複查,如果持續轉氨酶高應引起重視。而特別要注意的是轉氨酶水平不是很高,大多在100—200 U/L之間,或者小於100 U/L的慢性肝炎病人最需要重視,因為這類病人的人數最多,病情持續發展,最終要發展為肝硬化或肝癌。慢性肝損害時,出現轉氨酶急性大幅度上升,須警惕病變急性加劇的可能。

AST/ALT反映肝損傷嚴重程度

在肝細胞中,ALT存在於肝細胞液中,細胞膜的輕微損傷即可出現ALT明顯升高。AST主要存在於線粒體(位於細胞液中的一個結構)中,當肝細胞損傷較重時,AST會大量釋放入血液,造成血中的AST明顯升高。因此,AST/ALT一定程度上反映肝損傷的嚴重程度。在臨床中常見肝硬化患者AST/ALT>1.0。

值得注意的是在酒精性肝病中,約80%的病例AST/ALT>2.0;在藥物性肝損害時,一般AST超過ALT,可能與損傷機制有關。另外,在應用降酶藥物的情況下,有的人ALT下降較快,但AST較難恢復正常,也會影響到AST/ALT比值。

發現轉氨酶高,不要驚慌失措或者濫用藥物,應該去正規醫院做相關係列檢查,判斷疾病原因及程度後進行針對治療。


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