[《膀胱》],膀胱氣化

【摘要】目的：本文從膀胱的概述、氣化的概述、氣化的動力、氣化的物質等四個方面來論述膀胱的氣化。

【關鍵詞】：內經；膀胱；氣化。

【中圖分類號】R226

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）04-0559-01

《素問·靈蘭秘典論》中「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」這句中，說明膀胱的功能，依賴於氣化。其中「氣化」二字，歷代注家解釋不一。氣化的動力是什麼，氣化所生為何物？我就膀胱的氣化功能談談自己的一些看法。

1膀胱的概述

膀胱號為「水曹」，又名「玉海」。《素問·湯液醪醴論》：「開鬼門，潔凈府。」凈府，指的就是膀胱。《素問·靈蘭秘典論》中「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」其中，州都是指水聚之處。張景岳註：「膀胱位居最下，三焦水液所歸，是同都會之地，故曰州都之官。」膀胱位於下焦，其作用為貯存和排泄尿液，形成汗液，化生精氣。《素問·靈蘭秘典論》王冰註：「居下內空，故藏津液。若得氣海之氣施化，則溲便注泄；氣海之氣不及，則閉隱不通。」這裡所說的津液，就是指尿液。《血證論·臟腑病機論》說「所謂氣化則能出者，謂膀胱之氣載津液上行外達，出而為汗，則有雲行雨施之象。」這說明，膀胱氣化，可以化生汗液。另外，膀胱與腎相連，通過經脈相互絡屬，互為表裡。

2氣化的概述

氣化是指氣的運動和變化。在人體中「氣化」的具體表現為精、氣、血、津液的相互轉化。清·王夫之在《尚書引義？太甲二》中提到：「氣化者，化生也。」另外，《內經詞典》解釋氣化為「陽氣運化津液或水液的過程」，而精、血、津液為流動的有形之品，而氣為無形之物。在膀胱中的津液又如何蒸化為氣呢？

《血證論·臟腑病機論》又指出：「經所謂氣化則能出者，謂膀胱之氣載津液上行外達，出而為汗，則有雲行雨施之象。」這句話說明了，膀胱氣化就像大自然的雲雨的循環。另外，《素問？陰陽應象大論》中說：「地氣上為雲，天氣下為雨；雨出地氣，雲出天氣。」這句話是說地上的水蒸發上升則形成雲，天上的雲下降就成了雨。雲屬陽，雨屬陰。這句話不僅反映了自然界中陰陽的對立、互根、消長、轉化、升降的規律，也反映了人體共同的運動規律。正是因為如此，自然界才能交合而化生出萬物，人體才能化生精、氣、血、津液。

膀胱為寒水之府，是水液聚集的地方。我們可以想像一下，膀胱就是地上的水，屬陰。而通過吸收熱量後，水變成水蒸汽，而蒸化為雲。這雲，也就是膀胱氣化而出的物質，屬陽。而膀胱沒有這麼大的能力去把水變成雲的，所以它必須要藉助其他臟腑之陽來化氣。《軒岐救正論》中也提到：「膀胱司水，水不自化而化於氣此。陰以陽為用未免少費工夫。」

3氣化的動力

3.1從陽氣的提供

前面說過了，水需要變成雲，是需要吸收熱量的。這就像煮一鍋水，水要沸騰變成水蒸氣，就要在鍋底加一把火一樣。這火的來源是有幾個方面：

首先，氣化的第一把火，命門之火。腎為先天之本，主命門之火。命門之火，就是腎陽。「命門」，即生命之門，含有生命的根本的意思。這說明腎有主管人體生命活動的根本動力的功能，是維持生命活動的動力源泉。命門之火有滋養和推動各臟腑功能，曖脾運化，助肺吸氣，促進生殖機能成熟，促進生長發育，推動水液運行和氣化等作用。《靈樞？本藏》中「腎合膀胱」，《素問？金匱真言論》：「開竅於二陰」，《素問？五常政大論》：「腎主二陰」。這說明腎與膀胱相表裡，二者通過經脈相互絡屬，在生理功能上相互配合。另外，當膀胱氣化不利時，醫生就會用腎氣丸、真武湯等。這說明膀胱氣化是與腎陽相關連的。這就是膀胱氣化的最重要的一把火。

其次，第二把火，三焦相火。清？黃元御在《四聖心源》卷二·六氣解中「暑者，少陽相火之所化也。在天為暑，在地為火，在人為三焦。」這句話，說明三焦主相火。另外，又言「三焦之火，隨太陽膀胱之經下行，以溫水藏」，「少陽之火降，水得此火，而後通調，故三焦獨主水道。」這說明三焦之火可以影響膀胱水液的氣化。另外，在《靈樞·本輸》中「三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。相火下蟄，水藏溫暖而水府清利，則出不至於遺溺，藏不至於閉癃，而水道調矣。水之所以善藏者，三焦之火秘於腎藏也。此火一泄，陷於膀胱，實則下熱而閉癃，虛則下寒而遺溺耳。」也說明了當三焦之火不正常時，使得膀胱的氣化失常，從而引起膀胱的病理變化。

再次，第三把火，少陰君火。足太陽膀胱經主一身之表，屬膀胱絡腎。其與手太陽小腸經同氣相求，而心又與小腸相表裡，心之陽通過經絡助膀胱氣化。火分君相，就是火分為君火和相火。君火一般就時來自心和小腸。相火來自於心包和三焦。

最後，督脈總督諸陽。督脈與足太陽膀胱經並行，在大椎穴和百會穴多次與足太陽膀胱經交匯。所以，督脈之陽，通過足太陽膀胱經，以助膀胱氣化。

3.2從臟腑的關係

膀胱的氣化與肺、脾、腎、三焦的關係最為密切。

首先，肺為水的上源，是指肺通過其宣發肅降作用，對體內的水液發揮著疏通與調節作用。肺主通調水道亦表現在兩個方面：一方面通過肺宣發作用將津液向上向外布散，將濁液化為汗液排出體外；另一方面，通過肺的肅降作用，向下向內布敷津液，並將濁液下輸膀胱。

其次，脾運化津液。只有「脾氣散精，上歸於肺」，肺才能「通調水道」。如果脾失建運，將會使得體內水液停聚。《血證論·臟腑病機論》說：「小便雖出於膀胱，而實則肺為水之上源，上源清，則下源自清。脾為水之堤防，堤防利，則水道利。」說明脾肺功能影響著膀胱氣化及排尿功能。

再次，腎主水。它對體內水液代謝起到非常重要的作用。主要表現在腎對水液代謝的升清降濁的作用。腎將肺的肅降下達於膀胱的濁液，使濁中之清者復上升至肺，並重新分布全身；使濁中之濁者，化為尿液而排出體外。

最後，三焦是水道。「三焦者，中瀆之府，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也」以及「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」這兩句話說明三焦可以起到溝通全身津液的作用，並與膀胱對水液的疏泄密切相關。三焦既是氣機升降出入的通道，又是氣化的場所，總司全身的氣化，運行水液，疏通水道，並影響著膀胱氣化及水液代謝的協調平衡。

4氣化的物質

首先，唐容川在《醫經精義》中曰：「腎中之陽，蒸動膀胱之水，於是水中之氣，上升為津液，氣著於物，乃化為水，氣出皮膚為汗，氣出口鼻為涕為唾 ，游溢臟腑之外 ，則統名津液，實由腎陽蒸於下。」另外，《諸病源候論》中說：「津液之餘者，入胞則為小便。」這說明，在陽氣的作用下，進入到人體的的津液經過膀胱氣化以後，出於肌表的形成汗，出於前陰則為小便，在體內化為各種精氣滋養全身。所以，張仲景在《傷寒論》里，治太陽病口渴、小便不利，用五苓散。桂枝的作用，就是入膀胱溫陽，以幫助膀胱氣化。所以，汗出正常與否、小便通暢與否，是衡量膀胱氣化功能正常與否的重要標誌之一。

其次，《素問·熱論》中說：「巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽主氣也。」這說明了足太陽膀胱主一身之表。體表有一種氣，叫「衛氣」。《靈樞？營衛生會》中說「人受氣於谷，谷入於胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛……」。這句話說明，衛氣主要來源於飲食水谷，所以被稱為「水谷之悍氣」。那麼，衛氣是出自於中焦，還是下焦呢？在《靈樞？營衛生會》中說：「營出於中焦，衛出於下焦」。《類經·經絡類·二十三》中張介賓註：「營衛皆生於中焦，營本土性資養周身故由中焦而出，衛本水性升天降地故由下焦而出。」這句話說明了，衛氣是由水升天而成。這就類似燒開的沸水變成水蒸氣一樣。膀胱寒水受陽氣的鼓動，蒸化形成了衛氣。《血證論·臟腑病機論》又指出：「經所謂氣化則能出者，謂膀胱之氣載津液上行外達，出而為汗，則有雲行雨施之象。故膀胱稱為太陽經，謂水中之陽，達於外以為衛氣，乃陽之最大者也。」這句話也說明了，衛氣來自於膀胱的氣化。