鎮肝熄風湯化裁治療頑固性糖尿病皮膚瘙癢症53例

鎮肝熄風湯化裁治療頑固性糖尿病皮膚瘙癢症53例http://www.100md.com2006年6月1日張希洲 連玲霞參見附件(124kb)。 摘要 目的：觀察鎮肝熄風湯治療頑固性糖尿病皮膚瘙癢症的療效。方法：採用張錫純鎮肝熄風湯化裁。結果：治癒33例，佔62.3%；顯效16例，佔30.2%；無效4例，佔7.5%。總有效率92.5%。結論：鎮肝熄風湯化裁治療頑固性糖尿病皮膚瘙癢症確有很好的療效。關鍵詞 糖尿病性皮膚瘙癢症 鎮肝熄風湯 臨床觀察糖尿病皮膚瘙癢症在臨床上比較常見，主要表現為全身或局限性皮膚瘙癢，呈遊走性、陣發性，以夜間發作為重，無原發性皮損，但可出現抓痕、表皮剝脫、血痂和皮膚肥厚等繼發性損害，多與血糖增高有關。大部分患者一旦血糖得到控制，瘙癢癥狀即可改善或消失，但一少部分頑固性病例，即使血糖控制得很好，瘙癢仍不能解除。對於此類頑固性患者，筆者自1998年8月～2004年12月採用中藥鎮肝熄風湯化裁來治療。共觀察治療此病人53例，取得比較滿意的療效，現報告如下。1 一般資料53例患者均為本院門診病人。其中，男性25例，女性28例；年齡45～78歲；均經確診為糖尿病，血糖控制基本達標(空腹血糖<6.1mmol/L，餐後2h血糖<11.1mmol/L)；合併皮膚瘙癢症病程在6個月至5年不等。2 治療方法採用鎮肝熄風湯加減，其藥物組成：白芍、天冬、龜版、當歸各15g，刺蒺藜、代赭石、生龍骨、生牡蠣各30g，茵陳9g，川楝子6g，蛇蛻、玄參各12g，甘草3g。上半身癢加桑枝9g，下半身癢加川牛膝12g，皮膚粗糙肥厚者加木瓜9g。每日1劑，水煎分2次服。15天為1個療程。注意事項：忌食辛辣、生冷、油膩及刺激性強的食物。3 治療結果療效標準：參照《實用中西醫結合診斷治療學》皮膚瘙癢症療效標準。痊癒：瘙癢及皮膚繼發損害(抓痕、血痂、皮膚粗糙)消失；顯效：無明顯瘙癢，繼發性皮損消退80%以上；無效：瘙癢無減輕，繼發性皮損消退不足20%或治療期間仍有加重。結果：53例中治療最短7天，最長45天，平均21天。治癒33例，佔62.3%；顯效16例，佔30.2%；無效4例，佔7.5%。總有效率92.5%。4 典型病例王某某，男，70歲。2004年11月20日就診。患糖尿病10年，目前血糖控制尚可，因腰背部及雙下肢大腿內側皮膚瘙癢8個月。此前患者曾在某醫院就診，診斷為糖尿病皮膚瘙癢症，先後口服賽庚啶、撲爾敏，外塗苯唑卡因霜、尿素軟膏等，收效一時，反覆發作。就診時症見：雙下肢大腿內側皮膚搔抓痕迹，並有散在血痂，腰背部呈苔癬樣改變，無丘疹、水皰、滲出，夜間瘙癢尤甚，影響睡眠，伴頭暈目眩、煩躁、口乾。舌質紅、苔薄白略黃，脈弦細。辨證屬肝腎虧虛，陰血不足，陰不斂陽，虛陽化風所致。治則補血養陰，鎮肝潛陽，熄風止癢。處方如下：白芍、天冬、龜版、當歸各15g，刺蒺藜、代赭石、生龍骨、生牡蠣各30g，茵陳、木瓜各9g，川楝子6g，蛇蛻、川牛膝、玄參各12g，甘草3g。上方連服14劑後痊癒，隨訪1年無複發。5 體會糖尿病皮膚瘙癢症是糖尿病的一種常見併發症，中醫稱為「風瘙癢」(《巢氏病源》)、「癢風」(《外科證治全書》)，並云：「遍身瘙癢，並無瘡疥，搔之不止」。臨床用養血活血、祛風之劑，多有不效。筆者認為肝腎虧虛，陰血不足，陰不斂陽，虛陽化風，內風生癢為其主要病機，這恰與張錫純所制定的鎮肝熄風湯的主證病機相一致，故選用鎮肝熄風湯化裁治療。方中玄參、天冬、龜版滋養肝腎，壯水制陽；張錫純曰：「玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮制肝木」；龍骨、牡蠣、代赭石鎮熄肝風；當歸、白芍養血熄風止癢；茵陳、川楝子疏肝清熱；刺蒺藜疏肝活血、祛風止癢；因久病入絡 ......http://www.100md.com/html/paper/0411-8421/2006/06/19.htm
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