《傷寒論》少陰病預後探析

對疾病預後辨析，是中醫辨證論治的重要內容，其不僅對正確辨別疾病的病因病機脈象有重要意義，對遣方用藥更有重要作用。《傷寒論》以六經分證，六經病雖均有預後辨析的內容，但少陰病尤為詳盡，究其原因則正是基於少陰病為《傷寒論》三陰病變的危重病證，其病位主在心腎，系由心腎功能虛損，外邪由表入里、直中、兩感、太陰失治轉屬所致，因心腎功能不同病機脈證有異，其分類治則也有別。具體言之，從心熱化為虛熱證，從腎寒化為虛寒證。熱化陰虛宜養陰，寒化陽虛宜溫陽。是以仲景強調少陰病禁汗、下之治，絕不可誤以治實法治虛證，犯「虛虛」之誡。心屬火主血脈藏神為君主之官，腎屬水主藏精為先天之本陰陽之根，心腎虛損精血衰敗，性命何以得存? 是以此類病證雖有「可治」「不死」「欲愈」「自愈」，但尤多「不治」「難治」「死」，預後不良。縱觀《傷寒論》少陰病篇44條全部內容，涉及預後之條文就有13條之多，約佔全部內容三分之一，故而可知預後辨析不僅為少陰病辨證的重要內容，尤對臨證辨治少陰病有極其重要的作用，現據《傷寒論》少陰病預後內容分以下兩方面予以辨析。

1 預後良好

1．1 自愈

287條言: 「少陰病，脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩、下利，必自愈。」少陰病里虛寒盛，至七八日下利，脈突然由緊轉微，手足反溫，緊脈反去，是為寒去陽復，故欲解，虛煩下利正氣自復必自愈。

1．2 欲愈

290條言: 「少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。」外邪由表入里，由陰入陽，「陽微」，表邪不盛，「陰浮」，里正不虛，邪氣仍可由表而祛，故欲愈。

1．3 可治

288條言: 「少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡卧，手足溫者，可治。」少陰下利，脾陽複利自止，雖惡寒但踡卧，陰寒在外，中焦陽復已達四肢，故曰可治。289條言: 「少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。」「惡寒而踡」，里陽虛外寒盛，「自煩，欲去衣被」，系裡陽已復，故曰可治。

1．4 不死

292條言: 「少陰病，吐、利，手足不逆冷，反發熱者，不死。」少陰上吐下利陽虛寒盛，但「手足不逆冷，反發熱」，陽氣自復，陰寒漸退，故不死。

上述可知少陰病雖為心腎危重病變，但其預後也有向良好轉化發展的一面，少陰病從腎寒化里虛寒盛，如自下利手足溫，脈由緊轉微，乃寒去陽復之兆，病可不治而自愈，從而示明「手足溫，脈微」為里虛寒盛少陰病自愈的主要脈證。少陰病「脈陽微陰浮」，表邪不盛，里正不虛，邪氣仍可由表而祛而欲愈，此又繼脈由緊轉微「自愈」，強調「脈微」為少陰病「欲愈」的主要脈象。少陰病「利自止，惡寒踡卧」實為寒在外陽復於里，故曰「可治」。少陰病「惡寒而踡」外寒盛里陽虛，但「自煩，欲去衣被」里陽已復，故曰「可治」，兩條不僅示明利自止、自煩、欲去衣被，為里陽已復之兆，同時也是少陰病「可治」的辨治主要依據。少陰病上吐下利，陰寒里盛，但手足溫反發熱，實乃陽復寒退，故曰「不死」，強調「發熱」實為陽復寒退「不死」主證。

總上「自愈」「欲愈」「可治」「不死」，此四者均為少陰病預後良好的推測，但值得注意的是仲景在具體論述少陰病預後良好時，不僅示明「惡寒踡卧」為少陰寒化的主證，「心煩失眠」為少陰熱化的主證，同時其更側重寒化病變，尤據其病變具體示明手足溫、利自止、自煩、發熱、欲去衣被、脈微等方面為少陰病預後良好的主要辨別脈證，重點強調陽氣在人體的重要作用，是以一般來說，少陰病雖重且危，但臨證寒化病證完全可據上述脈證辨其預後知其良好。

2 預後不良

2．1 難治

294條言: 「少陰病，但厥，無汗，而強發之，必動其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。」少陰病陽虛寒盛，強發其汗重傷氣津而動血，下厥陽虛可溫，但上竭陰虛不可溫，厥竭並見，陰陽俱虛，上下同病，故難治。

2．2 不治

295條言: 「少陰病，惡寒、身踡而利、手足逆冷者，不治。」「少陰病」惡寒身踡而利，陰寒內盛，「手足逆冷」，陽氣已亡，故曰不治。

2．3 死

296條言: 「少陰病，吐、利、躁煩、四逆者，死。」寒盛陽亡則「吐利」，陰陽離絕則「躁煩」，胃氣將絕則「四逆」，故曰死。297條言: 「少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。」少陰病雖「下利止」，但已下竭其陰，「頭眩自冒」虛陽上脫，下竭上脫陰陽離絕故曰死。298條言: 「少陰病，四逆、惡寒而身踡、脈不至、不煩而躁者，死。」少陰病「四逆、惡寒而踡」乃陰盛所致，「脈不至、不煩而躁」，陰證似陽，陽氣將絕故曰死。299條言: 「少陰病六七日，息高者，死。」少陰病「六七日」，下腎虛失納，上「息高」肺氣將脫，下絕上脫故曰死。300條言: 「少陰病，脈微細沉、但欲卧、汗出不煩、自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得卧寐者，死。」少陰病同296條陰邪內盛上逆，虛陽欲脫離絕，故曰死。315條言：「少陰病……服湯，脈暴出者死; 微續者生。」少陰病陽虛寒盛，「脈暴出」示無根之陽外脫，陰陽離絕故死，「脈微續」為陽回故生。

由上述可知: 少陰病為心腎危重病變，臨證中其預後雖有向良好轉化的一面，但也有向不良轉化發展的一面，少陰病寒盛陽虛，強發其汗，重傷氣津動血，竭厥並見，上下同病，陰陽俱虛，故「難治」。少陰病從腎寒化，陰寒內盛，陽氣已亡，故「不治」。

綜上「難治」「不治」「死」均為少陰病預後不良的表現，三者雖均示病情危重預後不良，但其仍有輕重程度之別，故仲景據三者預後病變因機相同，具體示明吐利、厥逆、煩躁、頭眩、息高、不寐、無脈暴出等七方面辨別脈證，以供辨其預後知其不良。少陰「六死證」，不論熱化陰虛陽盛，還是寒化陽虛陰盛，均為陽脫陰竭、陰陽離絕，是以不僅可知《傷寒論》少陰病多死證確為危重病證，同時也可知《傷寒論》詳寒略溫，實據於《內經》「得陽則生，失陽則亡」的思想，故對少陰病仲景不僅十分重視回陽救逆，尤重視主以陽氣的有無盛衰，辨析病證的預後。

少陰病為《傷寒論》三陰病變的危重病證，病至少陰，心腎俱虛，寒熱交加，病重急危，其預後雖有向自愈、欲愈、可治、不死良好轉化發展的一面，但更多的是向難治、不治、死轉化發展的一面。醫者不僅要明了少陰病預後辨析的重要性，更要明了辨析預後脈證的具體內容，以別其輕重知其預後，定其治則，而準確地予以施治。

【本文來源:李旭萍.《傷寒論》少陰病預後探析[J].中醫研究.2013,26(5):9-10.】