ROM前交叉韌帶-重建的康復

前交叉（ACL）是維持膝關節穩定一條韌帶，防止脛骨平台相對股骨前移。ACL是一種常見的非接觸損傷，如籃球落地。接下來就如何恢復前交叉運動後損傷問題展開贅述。

術後康復

1.第1階段康復訓練 （0-2周）

術後2周內以減輕疼痛、控制術後腫脹與滲出為重點。

(1) 儘早進行股四頭肌等長收縮訓練，將膝下墊一枕頭有利於股四頭肌訓練。術後控制關節滲出後和股四頭肌訓練緊密相關，研究表明膝關節滲出後，關節囊上的機械感受器抑制支配股四頭肌的運動神經。所以術後控制關節滲出有利於股四頭肌功能恢復。

(2) 訓練後冰敷20-30分鐘，若需要，間隔一小時後可以再次冰敷，以減少術後關節滲出、腫脹及疼痛。

(3) 膝關節的屈伸活動度達0-90度，漸進負重，但行走時應鎖定支具0度位。開始時扶拐，50%部分負重，漸進增加負重力量，但要避免長時間站立、行走。

本階段的康復訓練具體如下項目：

（1）踝泵練習：踝泵練習，儘可能多做，有利於促進循環、消除腫脹、防止深靜脈血栓。應緩慢用力，全範圍屈伸踝關節。

（2）股四頭肌等長練習：在不增加疼痛的前提下每日大於500次。

（3）腘繩肌等長練習：患腿膝下墊枕，用力下壓所墊枕頭，大腿後側發力。

（4）直腿抬高練習：股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術後第一天開始嘗試直腿抬高。伸膝後直腿抬高至足跟離床300度，保持至力竭10次/組，2-3組/天。髕腱切口處疼痛明顯，可術後2-3日在行上述練習，且次數減半。

（5）側抬腿練習：30次/組，2-4組/天，組間休息30秒。

（6）後抬腿練習;俯卧，患腿伸直向後抬起至足尖離床面5厘米，30次/組，2-4組/天，組間休息30秒。

（7）內側抬腿練習;側卧，患腿伸直向上抬起至足尖離床面5厘米，30次/組，2-4組/天，組間休息30秒。

（8）平衡訓練;前交叉韌帶重建後本體感受器受損，平衡功能下降，應早期進行本體感覺訓練。患者可以50%負重時，就可以用不同質地的平衡訓練墊或不同平面的平衡訓練板進行本體感覺訓練。逐漸增加難度以提高平衡功能。當ROM>90度和股四頭肌肌力增強，增加蹬腿器械閉鏈練習，開始時在5-70度無痛範圍雙腿進行，以後隨ROM增加，可單腿練習。

2.術後第2階段康復（術後第2周-6周）

康複目標：ROM屈伸達到0-125度;髕骨活動良好，恢復正常步態，在無痛的情況下進行上下階梯訓練。

(1) 隨著股四頭肌控制能力的提高，將支具活動範圍調到0-50度，可以滿足平地步行的需要，在可耐受的範圍內逐步增加負重，間斷扶拐步行以恢復正常步態，當步行無痛時，可以去掉拐杖。

(2) 如果傷口良好，進行水下訓練與抗阻直抬腿練習。有條件時進行水下跑台訓練可減少步行過程中患肢負重，一般認為深及胸部的水可減少負重60%-70%，深及腰部的水可減少負重40%-50%。

(3) 隨著ROM和肌力增加，加上其閉鏈訓練，如靜蹲可減少向後的剪切力（抵抗前抽屜的力）。前後、側向跨步練習。前跨步練習:患腿向前跨出，再向前轉移重心。後、側向跨步練習方法相似，30次/組，4組/天。

(4) 繼續加強平衡訓練，包括單側肢體負重、多種不同平面的平衡干擾訓練。可嘗試消除或改變來自視覺、前庭和軀體感覺系統的感覺信息，以綜合訓練平衡功能。讓患者閉眼改變視覺，平衡練習時接球和扔球，以提高神經肌肉反應時間，增加膝周圍的動態穩定性，保護靜態的重建組織，防止過度疲勞或再度損傷。

(5) 當ROM屈曲增加到110-150度，進行標準功率自行車訓練，功率自行車練習時前交叉韌帶應力峰值較低。

(6) 單腿閉鏈，彈力訓練帶抗阻練習健側髖外展和伸直，逐步增加前邁步，以強化力量和神經肌肉訓練 。

（7）直臂撐腿後伸，呈直臂支撐位，大腿向後伸腿，30次/組，2-4組/天，組間休息30秒。

（8）臀橋，在無痛的情況下，30次/組，2-4組/天，組間休息30秒，肌力較好的話，可做單腳臀橋。

(9) 術後6周，患者可無痛地上訓練階梯，能很好控制下肢。此期較常見的併發症是膝前痛，多是由於患者在下肢力量不足時，提前活動過多。所以要限制患者站立、行走和上、下樓梯。

3.術後第3康復階段（術後6-14周）

康複目標：ROM恢復正常，提高下肢靈活性；無痛且很好控制下訓練階梯，提高日常生活的耐力；保護髕骨關節。

(1) 本階段要繼續輔助主動ROM練習，加強ROM訓練直至恢復正常ROM。

(2) 開鏈和閉鏈漸進性抗阻訓練增加下肢肌力和靈活性。

(3) 在傾斜跑台上反向行走並逐步增加傾斜角度並逐步增加傾斜角度，可以增強股四頭

肌力。

(4) 漸進性延長靜蹲練習的時間，下階梯訓練的高度從低逐步遞增至高台階，注意應在無痛下 練習。

(5) 閉鏈蹬腿練習，繼續跨步練習；

(6) 進一步增強本體感覺訓練，在跑台倒走或後跑練習；

(7) 股四頭肌牽伸治療（仰卧位和俯卧位），也可利用跪坐練習進行股四頭肌牽伸治療。

術後3個月時進行膝關節相關康複評定，如韌帶強度，屈伸角度，肌力，平衡等評定。

4術後第4康復階段（術後第14周-22周）

康複目標：能無痛跑步；滿足靈活性的需要；跳躍功能患側膝能達到健側的75%以上。本階段要注意提到病人膝關節的全面功能。治療重點是為患者重返運動做準備。

(1) 跑台上逐步進行前向跑訓練，重點是短距離加速跑及長距離慢速跑。

(2) 全關節活動範圍進行加強抗阻訓練和靈活性訓練；

(3) 運動員還要根據患者的運動項目與教練員協商進行靈活性等專項訓練，還應注意訓練正常 側肢靈活性，調整家庭治療計劃。

5術後第5康復階段（術後第22周以後）

康複目標：下肢獲得最大的力量和靈活性，全面恢復日常生活及各項活動，運動員應滿足專項運動的要求；跳躍功能患側達到健側的85%以上；運動員應對專項運動動作沒有恐懼感。

本階段是康復的最後階段，目的是重返運動，要讓患者的ROM、靈活性、肌力和耐力恢復到最佳狀態，這樣才能降低再損傷的幾率。

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