卵巢黃素化囊腫的超聲診斷
卵巢黃素化囊腫又稱為卵巢高反應性黃素化,為一種少見的卵巢良性瘤樣病變,多為雙側卵巢的多囊樣增大表現。
黃素化囊腫即卵泡膜黃素囊腫。由於滋養細胞顯著增生,產生大量絨毛膜促性腺激素(HCG),刺激卵巢卵泡內膜細胞,使發生黃素化而形成囊腫,稱為黃素化囊腫。 早期妊娠常可合併黃體囊腫,一般無自覺癥狀,多在常規婦科檢查時發現。不要誤診為卵巢囊腺瘤而切除。在非妊娠期,由於黃體囊腫的內分泌活動可引起月經周期延遲,繼而出現持續或不規則的子宮出血。未出血前刮宮,子宮內膜有時呈蛻膜樣變。有時患側下腹部稍有隱痛。
病因及病理
可見促排卵治療時出現的卵巢過度刺激征患者及妊娠滋養細胞疾病的患者,如長期或大量應用誘導排卵藥物如克羅米芬引起黃素囊腫、滋養細胞產生大量HCG,從而引起卵巢卵泡囊腫的高度黃素化反應等,卵巢過度刺激綜合征患者停用促排卵葯後囊腫可縮小,癥狀亦會逐漸消失,妊娠滋養細胞疾病患者化療後HCG水平下降,囊腫也會逐漸縮小;黃素化囊腫常為雙側性,系多囊性囊腫,故表面呈分葉狀,囊壁薄,內含清澈或琥泊色液體。大小差異極為顯著,小型者僅稍大於正常卵巢,大型者可充滿整個盆腔,一般為8-10厘米直徑大小,最大者可達20-25厘米。
病因
(1)胎盤促性腺激素的影響,大約有50%的黃素囊腫患者伴有水泡狀胎塊及絨毛膜癌,少數患者有雙胎。這些患者的滋養細胞產生大量HCG,從而引起卵巢卵泡囊腫的高度黃素化反應。
(2)下丘腦-垂體-性腺軸的功能降低,性腺的反饋作用受阻,垂體分泌過多的促黃體分泌激素,促使卵泡增大和黃素化,分泌大量液體而形成囊腫。
(3)長期或大量應用誘導排卵藥物如克羅米芬引起黃素囊腫。
臨床癥狀
卵巢黃素化囊腫一般不產生癥狀,偶因急性扭轉而致急性腹痛發生蒂扭轉或破裂可引起盆腔內出血,一般出血量不多。黃素化囊腫在清除胎塊後,隨著HCG水平下降,於7個月內自趨消退。黃素化囊腫常為雙側性,也可能獨立存在於一側卵巢中,大小差異懸殊,較小的囊腫直徑3cm,較大的囊腫直徑往往可達15~20cm。多囊性分隔,表面凹凸不平,分葉狀,壁薄,內含清亮液體。由於壁薄,稍加壓力就可能破裂。切面囊腫為房性,腔內常充滿清色到淡黃色到褐色液體,囊內常附有一層黃色膠凍樣物質。白體囊腫無激素功能,一般不引起癥狀,都能自行消失。卵泡膜黃素化囊腫並發於葡萄胎的多能自行消退。正常妊娠者分娩後,侵蝕性葡萄胎或絨癌治癒後也自然消失。
超聲表現
卵巢過度刺激綜合征患者雙側卵巢可呈對稱性或不對稱性增大,其內可見多個卵泡回聲,卵泡的回聲可較正常卵泡增大,內見分隔,妊娠滋養細胞腫瘤的黃素化囊腫可出現於單側卵巢,囊腫數目通常較前者少,內壁光滑,囊內透聲好,彩色多普勒可顯示少量細條狀血流信號分布於囊斑間隔上,容易記錄動脈性頻譜,RI多在0.40至0.50之間。
超聲鑒別診斷
此類疾病的診斷主要依靠病史和聲像圖的特點,多數情況下容易鑒別,如為黃體囊腫時,囊腫多不超過4cm,囊壁較厚,回聲可稍增強,囊內透聲性較差,可表現為網狀回聲,也可見不規則的絮狀回聲團,CDFI囊腔內無血流信號,囊壁上有時可見類小乳頭樣突起,CDFI囊壁上可沒有明顯血流信號,也可見豐富環狀血流信號,若囊腔內積液或者積血量大時,囊腫的體積也會很大,若發生囊壁破裂時,囊腫表面及周圍常可見凝血塊形成的不規則不均質低回聲包塊;而黃素化囊腫則雙側卵巢均明顯增大,卵巢內可見大量圓形或卵圓形小囊腔,內壁光滑,囊腔內透聲性好,若合併卵巢蒂扭轉時,卵巢可有壓痛。
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