全真一氣湯治療心衰、肺心病、哮喘、心慌手抖的臨床資料

吳德林，鄉村醫生。吉林省輝南縣 郵編：135123

特色醫術：全真一氣湯治肺心病。處方：人蔘40克，熟地30克，山萸肉12克，麥冬15克

，五味子3克，懷牛膝10克，白芥子6克，生薑5片。水煎服，每日1劑，一般3劑可愈。此方

熟地、人蔘治本補氣是治肺良藥，懷牛膝補腎，起到了扶正作用；加上五味子斂氣，姜治肺

全真一氣湯

【來源】清馮楚瞻《馮氏錦囊秘錄》（滋養陰液、溫煦陽氣法）熟地八錢，如大便不實，焙乾用；如陰虛甚者，加倍用。麥門冬三錢，去心。米炒雞腿白朮三錢，炒深黃色。脾不甚虛者，人乳拌透、晒乾、炒黃；脾虛甚者，用至四、五、六錢五分。制附子由一錢加至二錢余。人蔘由二、三錢加至四、五錢，虛極者一、二兩，另煎、沖水煎，沖參湯服。【主治】治斑疹陰分焦躁，熱極煩躁，上喘下瀉，上實下虛，上熱下虛之症。並治濕熱症劫傷太甚，陰損及陽而昏沉不語者。【方論選萃】清馮楚瞻：凡有生之物，莫不假諸陽氣以為生髮之根，及其經也，必陽氣去而生氣始絕。明乎此，則救生者，當知其所重矣……謹立前方，加減出入，活人甚眾，見功甚速，取用甚多，去病甚穩。蓋發熱之由，未有不因陰虛者，未有火不浮越而頭疼口渴者，未有火浮越而不爍害肺家者，未有中氣不虛者，未有不因內傷外勞而致者，未有不上假熱而下真虛者，未有外邪而不虛人本氣者。此方陰陽俱備，燥潤合宜，驅邪扶正，達絡通經。葯雖七味，五臟均滋，保護森嚴，外邪難入。功專不泛，補速易臻，滋陰而不滯，補脾而不燥，清肺而不寒，壯火而不熱，火降而心寧，榮養而肝潤。但以意成方，惟堪意解。或疑其地黃多而泥膈，殊不知重可墮下，濁可補陰，正取其重濁濡潤下趨；況白朮共劑，則燥者不能為燥，滯者不能為滯矣！或嫌其雜，奈小病暴病，或在一經，大病久病，必兼五臟，五臟既已為虛，若不合眾臟所欲為調之，難免反增偏勝偏寒之禍。況土、金、水一氣化源，獨不觀古方中五臟兼調者乎？或嫌其白朮多用而滯，殊不知猶參力多則宣通，少則壅滯，豈不開塞因塞用而有白朮膏者乎？或嫌其熱而燥，殊不知附子隨引異功，可陰可陽，可散可補。同補氣葯可追失散之元陽，同養血葯可扶不足之真陰，引發散葯則逐在表之風邪，引溫暖葯則祛在里之寒濕……此則更為脾腎陰陽兩虛，上焦火多，下焦火少，脾陰不足，腎陰虛損。蓋少陰臟中，重在真陽，真陽不回，則邪不去；厥陰臟中，臟司藏血，血不養則脈不起，故用此以使火降，水土健運如常，精氣一復，百邪外御。俾火生土，土生金，一氣化源，全此一點真陰真陽，鎮納丹田，以為保生之計而已，即各之曰全真一氣湯。近代何廉臣：此為馮楚瞻《錦囊》中得意之方。功在於一派滋養陰液之中，得參、附氣化，俾上能散津於肺，下能輸精於腎，且附子得牛膝引火下行，不為食氣之壯火，而為生氣之少火，大有雲騰致雨之妙，故救陰最速。【按語】諸凡熱病，屢經發散、下奪，陰津不無耗傷，津不化氣，氣不化水，則氣陰兩竭矣。津傷液涸，臟真日漓，陰傷之極，陽亦衰微，則陰陽並損矣。熱病熱勢高壯，反覆纏綿者，每每見此危候。馮氏此方，重用熟地為君，伍以麥冬，上潤肺金，下濟腎水，使金水相涵，則泉源不絕；人蔘大補元氣，使氣能化水，以救津液之消亡，亦白虎加人蔘湯之例也；白朮斡旋中州，則清自升而濁自降矣。妙在合入附子一味，寓參附、術附之意，於養陰益氣葯中，稍逗微陽，使水能化氣，氣能化水，大有雲騰雨致之妙。允稱滋養陰液，溫煦陽氣之良方。 由此，我們可以看出全真一氣湯為馮氏原用治兒科麻疹虛實夾雜症。全真益氣湯。具有：扶正滋陰,攝納元氣之功。適用於：五臟陽虛，元真之氣消亡。

《時方歌括》：滋陰降火之神方。即生脈散加熟地五七錢或一兩。白朮三錢。牛膝附子各二錢。水煎服。 陳修園曰。此馮氏錦囊得意之方。無症不用。俱雲神效。其實大言欺人。修園不信也。方以熟地滋腎水之干。麥冬五味潤肺金之燥。人蔘白朮補中宮土氣。俾上能散津於肺。下能輸精於腎。附子性溫以補火。牛膝引火氣下行。不為食氣之壯火而為生氣之少火。從桂附地黃丸套來。與景岳鎮陰煎同意。然駁雜淺陋。不可以治大病。惟痘科之逆症相宜。以諸葯皆多液之品。添漿最速也。

全真益氣湯歷代應用擴展:兒科麻疹虛實夾雜逆症→內科雜病的危重急難虛證→濕溫重症→心衰，肺心病，休克，水電解質失衡，低血鉀證等等。 全真一氣湯治療癌性發熱體會 發表時間：2009-11-03發表者：葉霈智 (訪問人次：411)

癌性發熱通常是指惡性腫瘤患者出現的與癌症相關的非感染性發熱，多見於癌症進展期，產生的機理較為複雜，可能與腫瘤細胞增殖、浸潤、壞死有關。一方面中晚期腫瘤患者因為腫瘤組織生長較快，自身血供不足發生壞死，或腫瘤細胞的代謝產物刺激體溫中樞引起發熱；另一方面，由於腫瘤病人免疫功能低下，或放、化療後粒細胞明顯減少，易於伴發感染而致發熱。這兩方面可能並存，也可能單獨存在。西醫治療癌性發熱，採用對症抗感染、解熱鎮痛等方法雖然有一定療效，能夠暫時退熱，但是具有副反應大、導致繼發感染等缺陷。中醫治療癌性發熱，歸屬「內傷發熱」範疇，一般分為「氣血虧虛」、「陰虛發熱」、「毒熱熾盛」、「濕熱內蘊」、「氣滯血瘀」、「氣虛發熱」等症型辯證治療。醫科院腫瘤醫院中醫科葉霈智

筆者臨床治療癌性發熱患者，多採用益氣、滋陰、清熱、解毒、化瘀等方法，然而部分患者轉用多法仍不見效，仔細揣摩其中緣故，諸多癥狀寒熱錯雜，虛實互見，然脾腎陰陽俱虛為根本病機，遂試用全真一氣湯加減而獲效。茲將應用體會總結如下。

1 組方分析

全真一氣湯出自清代醫學家馮兆張所著《馮氏錦囊秘錄》，由熟地黃、炒白朮、人蔘、炒麥冬、五味子、附子、牛膝組成^[1]。馮氏此方專為脾腎陰陽俱虛而設，方中白朮、熟地分補脾腎，一燥一潤，以麥冬和之，俾土生金，補益肺脾之陰；「再入牛膝、五味，則更得納氣藏源，澄清降濁」；藉附子溫腎助陽，「使真陽交於下，真陰自佈於上」，復以人蔘駕驅藥力，助真元、復精氣。諸葯合用，溫陽而無升浮之弊，育陰兼有化氣之功，「全此一點真陰真陽，鎮納丹田，以為保生之計而已，即名之曰全真一氣湯」。全方葯雖七味，但配伍嚴謹，「功專不泛，補速易臻，滋陰而不滯，補脾而不燥，清肺而不寒，壯火而不熱，火降而心寧」。每味藥物劑量又隨病症不同而靈活變通，「燥涸則熟地倍之，肺熱則麥冬多用，脾虛則白朮重投，陽虛則附子多加，元氣大虛，則人蔘大進，氣浮氣散則牛膝五味略多」。在書中馮氏詳細記錄多條驗案。近代中醫學家章次公先生善用附子，對全真一氣湯應用尤有心得，以此方為主治療濕溫重證，正不勝邪，見高熱囈語等症，獲救者頗多^[2]，足資參考。

2 典型病例

趙某，男，65歲，2008年9月11日初診。右肺癌術後9個月，骨轉移化療後，肝轉移化療及靶向治療後，發熱近一個月，每日午後體溫漸高，晚間可達39℃，面色淡，乏力明顯，汗出較多，雙下肢畏寒，口乾，納差，便難，舌質淡稍暗，苔薄，脈沉。證屬脾腎不足，陰陽俱虛，虛陽外浮而發熱，治以溫補脾腎，納氣潛陽。處方：生黃芪60g、熟地25g、太子參30g、麥冬15g、五味子6g、炮附子(先煎1小時)10g、牛膝12g、炒白朮20g、生龍骨(先煎)30g、補骨脂10g、肉桂粉（沖服）2g、黃連2g、山萸肉15g、砂仁8g。兩付，水煎服，日一劑。

複診，2008年9月13日，熱度降低，汗出減少，畏寒減輕，脈沉細。方葯對症，繼以前方進退：生黃芪60g、炒白朮20g、熟地25g、太子參20g、當歸15g、麥冬15g、五味子6g、炮附子(先煎1小時)10g、牛膝15g、補骨脂10g、生龍骨(先煎)30g、桂枝6g、山萸肉20g、砂仁8g、防風6g。三付。

三診，發熱明顯緩解，訴納食不佳、夜眠欠安，前方加化痰和胃及安神藥物，病情趨平穩。

3 體會

脾腎陰陽俱虛多見於大病久病後期，是多種疾病發展到一定程度的重要病機變化。就腫瘤性疾病而言，中醫認為癌毒具有猛烈、深伏、耗散正氣等特點，腫瘤是全身臟腑功能失調在局部的表現，不同病種、不同個體的病機可能有虛實、寒熱、氣血、痰瘀之不同，但總體來說，這類疾病乃因虛而患病，由虛致實，正虛邪實，久不能愈，五臟虛損，窮必及本。脾腎為先、後天之本，中氣虛損、腎精不足、元陽衰微，虛陽外浮而發熱，其熱度一般為中等程度，少數也可表現為持續高熱。脾腎陰陽兩虛的癌性發熱常見於多程化療後患者，放療者少見，這是因為化療藥物易於耗損氣血，損傷陽氣，而放療易傷陰耗氣，氣陰兩傷、虛熱內盛為放療患者的主要病機。

脾腎陰陽俱虛的癌性發熱患者，臨床癥狀常表現為午後至夜間發熱、畏寒或惡風、汗出、乏力、口乾欲飲、納差，大便難或便溏，舌淡或紅而干，脈沉細數。縱觀諸症寒熱互見，虛實交雜，處方遣葯似難以下手，但把握住脾腎陰陽俱虛的核心病機，便可知其熱為假熱、寒為真寒，需兼顧脾腎、陰陽，又當以腎陽為主。全真一氣湯的功用正與此病機相合。筆者臨床常在原方基礎上加用生黃芪、山萸肉、生龍骨、生牡蠣等以益氣、補腎、潛陽。陰虛明顯改人蔘為西洋參或太子參，陽虛重證炮附子可用至15g～20g，氣虛甚者生黃芪可用至80g～100g，腎精大虧者重用熟地至50g。需要注意的是，原方劑量以熟地最重，附子量輕，在治療癌性發熱時需適當增加附子劑量，以免陽不足以溫而熱難退，或假熱退真寒生而滑泄。