胎兒臍動脈阻力增高怎麼辦

07-05

陳仁台州市立醫院產科

臍帶是連接母體及胎兒的紐帶，為胎兒生長發育提供營養物質，並將胎兒的代謝產物運向母體進而排出體外。

臨床上常用檢測臍動脈的頻譜波形來判斷缺氧狀態。缺氧時首先出現的變化是舒張末期血流降低，S/D值、RI值和PI值升高。當缺氧進入再分配晚期時，可逐漸出現舒張期血流減少、舒張末期血流缺失乃至整個舒張期血流缺失。嚴重缺氧失代償期出現臍動脈血流逆流，舒張期血流倒置。

收縮期、舒張期比值（S/D）=收縮期峰值流速（S）/舒張末期流速（D）

阻力指數（RI）=[收縮期峰值流速（S）-舒張末期流速（D）]/收縮期峰值流速（S）

搏動指數（PI）=[收縮期峰值流速（S）-舒張末期流速（D）]/時間平均流速（M）

以上三個指標均為阻力指標，均隨阻力增高而增高，然而三者意義有所區別。

在反應阻力高時，S/D僅利用了收縮期峰值血流及舒張末期最低血流，並不能反映整個周期的血流情況；PI則反映整個心動周期的阻力情況；RI雖然也只利用了收縮期峰值流速及舒張末期最低流速，但同時還能反映舒張末期血流是否存在，有無反流血，當舒張末期血流消失或存在反流時RI值相當於1或大於1。

目前國際上很多產前診斷中心都以PI來衡量、評價胎兒的血流動力學，尤其是臍動脈。

胎兒臍動脈血流頻譜取決於以下因素：胎兒心肌收縮力，血管壁彈性和血液粘稠度，臍-胎盤循環阻力、胎心率及臍帶取樣部位。

胎兒的生長受臍血流的流量、含氧及營養物質含量的影響，臍動脈S/D值已成為評價胎盤功能及胎兒發育的一個重要指標，母親方面的因素如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等多種產科合併症和併發症，胎兒方面的因素，如胎盤血管瘤、胎兒畸形、FGR等均可導致臍動脈S/D值出現異常。

孕16周開始，臍動脈流速波在舒張期就可回歸到基線，隨著孕周增加胎盤血管阻力逐漸減少，臍動脈的舒張期血流增加，S/D值逐漸下降，在24周前下降較迅速，24周前≤4，以後逐漸下降到30周以後＜3。S/D值持續高，是預測胎兒生長受限（FGR）較敏感的指標，若S/D值大於3，FGR陽性率達49%。也反應胎兒宮內缺氧狀態，胎兒危險大，可能發生胎死宮內。當臍帶纏繞過緊和壓迫嚴重時,亦可導致臍動脈血流受阻,S/D值增高。

不同孕周臍血流指標見下表：

臍動脈血流異常，為一種狀態，並未列為一種疾病，所以國內外沒有確切有效的治療手段。本人認為，需積極尋找並治療原發病，針對病因治療。

如妊娠期高血壓疾病給予解痙治療，並控制血壓；

血粘度增高給予補液治療可起到稀釋作用；

胎盤功能下降，母親可予間斷吸氧；行為糾正，包括母親戒煙、調整作息時間；

特異性治療手段，包括母體服用低劑量阿司匹林，其療效尚未取得公認。

發現臍動脈血流異常，應加強監測，把握終止妊娠的時機，預防胎兒意外發生。當孕晚期S/D值大於4，或RI值大於等於1（存在舒張期血流缺失或反流）需及時終止妊娠。亦有國外資料顯示：即使存在臍動脈血流消失或存在逆流，但胎兒仍有幾天到幾周的安全期，對於考慮胎肺未成熟者，仍有促胎肺成熟的時機，期間需患者家屬充分理解病情，並加強胎兒監測。