心內科醫生必知：飲食是這樣影響藥物作用的！

臨床醫生應重視食物與藥物之間的相互作用，加強對患者的用藥指導，從而最大限度的減少食物因素對藥物療效和不良反應的負性影響。

整理：L

講者：河北醫科大學第二醫院心內科 張輝

來源：醫學界心血管頻道

食物與藥物間相互作用（food-drug interaction，FDI）是醫生、病人極為關注的問題，也是臨床合理用藥的一個重要內容。許多心血管系統藥物具有治療窗窄，不良反應較大等特點，忽略食物對它們的作用可能導致極為嚴重的後果。因此了解食物對心血管系統藥物作用的影響及其具有重要的意義。11月1日，河北醫科大學第二醫院心內科主任醫師張輝老師，在「醫生站」APP就這一問題為大家帶來了詳細講解。

FDI的影響因素

食物可通過多種機制影響藥物的毒性和療效，從而對人體產生有利或不利的影響。

影響FDI性質和強度的因素主要有：藥物製劑、進食和服藥間隔時間、食物種類、食物中活性成分、人種及個體差異等。

食物對藥物的影響，主要機制是干預藥物的是藥效動力學，從而影響藥物的吸收、分布、代謝、排泄等。具體發生機制：

1.干預P糖蛋白作用：飲食中常見的黃酮類物質通過與P糖蛋白作用而影響藥物的腸道轉運。

2.抑制位於腸上皮細胞基底外側膜上的陽離子轉運蛋白（OCT）家族表達影響藥物轉運。

3.影響藥物代謝，某些水果汁（西柚汁對藥物的影響最大）能不同程度抑製藥物（如他汀類藥物）代謝中的關鍵沒CYP3A酶的活性。

需要注意的是，除非大量服用這些食物，日常服用基本不會產生這些臨床後果。

飲食對不同心血管藥物的影響

飲食對他汀類藥物的影響（表1）：

表1

西柚汁對藥物代謝影響最強，它可導致部分他汀類藥物血葯濃度增高，導致肌痛、肌炎等不良反應。因為普伐他汀與其他他汀類藥物代謝途徑不同，所以西柚汁對普伐他丁是沒有影響的，愛喝西柚汁的人可以選擇使用普伐他汀來抗動脈粥樣硬化。

同時食用植物油增加，可增強降脂葯的療效。

強心苷及抗心律失常藥物的影響（表2）

大量膳食纖維（麥麩一類）降低地高辛的口服生物利用度（BA），影響療效。常規膳食纖維對其無明顯影響。

表2

鈣拮抗劑的影響（表3）

鈣離子拮抗劑仍然保持心血管疾病處方量前2位，使用時一定要考慮藥物和西柚汁等食物的相互作用。

西柚汁可增加鈣離子拮抗劑血葯濃度，這種作用可能導致老年人發生體位性低血壓等，氨氯地平和西柚汁不發生反應，不影響血葯濃度。硝苯地平和高脂飲食結合時會明顯增加硝苯地平血葯濃度，硝苯地平患者服用高脂飲食一定要慎重。

表3

華法林的影響（表4）

華法林是非常常用的抗凝葯，雖然它的應用非常廣，但是治療窗卻很窄，所以即使很小的劑量變化，也可能導致嚴重的血栓或出血。

表4

華法林的葯代動力學有其獨特特點，低蛋白血症或嚴重貧血的病人因不能有效的和血漿蛋白結合，容易增加華法林的療效，該葯全部在肝臟代謝。肝臟病變或肝酶的變化影響最後的監測數據，所以長期接受華法林治療的病人，對維生素K變化非常敏感。

張輝教授強調，心血管病人服藥以後，盡量叮囑患者飲食規律，才能將食物對藥物的影響降到最低，從而達到恆定作用。

心血管疾病的治療及預防

策略一：飲食規律可減輕飲食對心血管藥物的影響

規律飲食，不要發生巨大變化，可減輕飲食對心血管藥物的影響。特意強調，中年人出差或旅遊歸來，因當地飲食習慣與自身飲食習慣不同，可能產生血壓高，睡不著，冠心病複發等現象，此時除了勞累外還可能與飲食有關。

策略二：掌握各類心血管系統藥物的服用時間（表5）

表5

阿司匹林：因為阿司匹林是不可逆的阻斷血小板，連續服用不必考慮早或晚，但一定要空腹。

降壓藥：考慮藥效時間學，考慮血壓類型，考慮谷峰、高峰才能達到最滿意降壓效果。

他汀類降脂葯：肝臟夜間合成膽固醇能力最強，睡前服用能最大發揮作用，減少膽固醇合成。

抗心絞痛類藥物：根據發作時間、類型選擇服用時間，上午服用較多。

策略三：改善膳食結構

臨床醫師和藥師都應重視食物與藥物之間的相互作用，加強對患者的用藥指導，從而最大限度地減少食物因素對藥物療效和不良反應的負性影響！

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