患者皮試陰性：輸注過程中過敏  該怎麼辦？

10 床是科里的老病人了，這次因為動靜脈內瘺閉塞，合併上呼吸道感染入院，醫囑予哌拉西林舒巴坦靜脈輸入，護士為其做藥物皮膚試驗，結果為陰性。在液體快輸完的時候，患者突然主訴穿刺側手臂瘙癢，護士察看後發現，穿刺側手臂皮膚髮紅，散在紅色丘疹，立即關閉輸液開關，更換其他液體並報告了值班醫生。值班醫生查體後口頭叮囑護士停止使用該葯。之後患者無不適主訴，皮膚瘙癢逐漸緩解。值班護士和值班醫生將情況向主管醫生電話彙報後，未和治療護士和責任護士交接。等到晚上九點，中班護士核對液體將藥品溶解到該病人床前準備輸液，患者詢問得知為中午輸液過敏的藥物，就拒絕輸注。值班護士遂將該葯廢棄，並向主管醫生和護士長彙報。皮試陰性為什麼還會發生過敏呢？

藥物過敏又稱「藥物變態反應」，是一類常見的葯源性不良反應。其中的過敏原可以是藥物本身、藥物在體內代謝的產物，也可以是藥物生產過程中加入的輔料添加劑。

發生藥物過敏時，臨床常表現為皮膚潮紅、皮疹、發癢、心悸、呼吸困難等癥狀，嚴重時還可出現過敏性休克，甚至死亡。　　

為了有效避免藥物在臨床使用過程中發生的過敏反應，在使用這些藥物前，臨床常通過進行藥物皮膚過敏性試驗，以確定患者是否可以使用該類用藥，以保證用藥安全性，但是皮試結果受多重因素干擾。

藥物皮試結果存在假陰性和假陽性

1. 藥物原因　　

皮試前服用了抗過敏藥物或含有抗過敏成分的感冒藥，就可能掩蓋皮膚髮癢、紅腫等過敏現象，出現皮試假陰性。此時如給予正常劑量藥物，有可能出現皮疹、藥物熱、血管神經性水腫、過敏性休克等。

所以，服用抗過敏葯的患者應停葯一段時間後再做皮試，以確保皮試結果的準確性。

2. 消毒劑的影響　　

用安爾碘對皮膚進行消毒，可能使部分患者局部皮膚受到刺激，從而影響皮試結果的判斷。　　

3. 皮試液的配置時間

皮試液要現用現配，存放的時間過長，可能導致過敏原的含量增高或有效成分分解，影響皮試結果。　　

4. 皮試液的濃度　　

皮試液濃度不準確，是導致皮試結果出現偏差的主要原因。

皮試結果有問題？患者自身因素對皮試結果有影響

1. 行為因素

有些患者心急，不到觀察皮試結果的時間，就要求護士查看結果。同時，患者空腹、飢餓、心情緊張、情緒低落或皮試前飲酒等因素，均會影響皮試的結果。　

2. 年齡因素

嬰幼兒免疫系統發育尚不完善，E 抗原水平很低；老年人皮膚變薄、疏鬆，對物理或化學刺激敏感性減低，皮試局部不易發紅；老年人皮膚含水量少，注入的藥液不能形成「皮丘」，或形成皮丘後很快又滲入周圍組織，都不利於皮試結果的判斷。　

3. 護士經驗

護士操作技術不熟練，注射部位選擇不正確，針刺入皮膚角度過大或進針過深，注入藥量過多或不足，未等消毒液揮發掉就做皮試，都可導致皮試結果的誤差。　

　

臨床中值得注意皮試結果真陰性未必就不過敏

以青黴素為例，在臨床實踐中有不少這樣的情況：患者做青黴素皮試 20 分鐘後觀察結果為陰性，於是為患者進行靜脈滴注治療。

然而，短則幾分鐘, 長則幾小時，患者卻出現了過敏反應，輕者表現為皮膚瘙癢、皮疹，重者則出現頭暈心慌、呼吸困難，甚至發生過敏性休克，導致死亡。　　

是什麼原因引起青黴素皮試陰性後，卻在使用時又出現過敏反應呢？這裡面有一個「閾值」的問題。「閾值」即應用青黴素引起過敏反應的最小量。每個人的閾值是不相同的，大部分人在接受常規皮試劑量後即可誘發過敏反應，皮試 20 分鐘後出現陽性反應。

但也有少數人由於誘發青黴素過敏的閾值較高，經常規青黴素皮試後，觀察結果為陰性，但隨後接受幾十萬或幾百萬單位的青黴素靜脈輸液後，卻會發生過敏反應。　　

另外，青黴素的過敏反應分為速髮型與遲髮型兩種，速髮型占絕大多數，而遲髮型過敏反應大部分發生於輸液後不超過數小時，但幾天後，甚至十幾天後發生的情況也是存在的，這種過敏皮試是無法發現的。　　

因此，就算藥物皮試是陰性，我們也不可掉以輕心。在用藥期間或用藥後，應做到一邊用藥一邊觀察。告訴病人一旦感覺異常或不適，如皮膚紅腫、發癢、胸悶、噁心、怕冷等癥狀，要立即通知醫護人員，做到及時搶救。

編輯：王妍

護理君

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