【中醫】健康狀態信息採集與管理

中醫體質辨識：中醫體質辨識，即以人的體質為認知對象，從體質狀態及不同體質分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異的手段，從而制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養生方法，進行「因人制宜」的干預。2009年4月9日，《中醫體質分類與判定》標準正式發布，該標準是我國第一部指導和規範中醫體質研究及應用的文件，旨在為體質辨識及與中醫體質相關疾病的防治、養生保健、健康管理提供依據，使體質分類科學化、規範化。該標準將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣鬱質、特稟質九個類型。

1判定方法 回答《中醫體質分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。原始分=各個條目的分數相加。轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×1002判定標準 平和質為正常體質，其他8種體質為偏頗體質。判定標準見下表。

體質判定標準

改善個體的健康狀況，實現健康管理的目標，需要在科學辨識體質類型的基礎上制訂個性化的體質調護計劃。因此，根據體質辨識的結果以及相關影響因素的分析，針對個體的體質特徵，制訂體質調護計劃，通過合理的精神調攝、飲食調養、起居調護、運動健身、經絡調理、藥物調治及四季保養等調護措施，使體質偏頗得以糾正，從而改善健康狀況，是體質健康管理的目的。可以說，辨識體質類型是體質調護的基礎，是實施健康管理的前提。中醫四診：所謂「望診」，就是觀察病人的神、色、形、態的變化。「神」是精神、神氣狀態；「色」是五臟氣血的外在榮枯色澤的表現；「形」是形體豐實虛弱的徵象；「態」是動態的靈活獃滯的表現。這就是對病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進行觀察，以了解病人的「神」。「望診」相關注意事項如下：①在充足的天然光線下進行；②診察時要充分暴露受檢部位；③要熟悉各部位組織與內在臟腑經絡的聯繫；④要注意將望診與其他診法密切結合，四診合參，進行綜合判斷；⑤叮囑患者看病前不要化妝，有助於診斷；⑥患者早晨刷牙時切忌刻意用牙刷刮舌面，舌診時自然、放鬆的伸展舌面。所謂「聞診」，是指聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動，還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小便發出的氣味。「聞診」時應排除干擾因素：①生理因素：處於不同性別、年齡段，其發聲特點會有不同；②情志因素：語聲與情感變化密切相關；③飲食因素：正常人身體一般無異常氣味，但若進食大蒜、韭菜、榴槤等有特殊氣味的食物，或吸煙、飲酒後，口中可散發相應的氣味，不屬病態；④氣候因素：夏季氣候炎熱，出汗過多，未及時淋浴時身體所散發的汗味，亦應與病理之汗味相鑒別；⑤環境因素：有的人居住地衛生環境較差，或在室內存放有汽油、油漆等化學物品，接觸其或走人其室內可聞到相應氣味異常，亦應注意鑒別。所謂"問診"，就是問病人起病和轉變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。常見注意事項如下：①對重危病人應在簡要詢問之後立即重點體檢，迅速搶救。緊急情況下應先搶救，在搶救中扼要詢問，待病情趨於穩定後再作補充。②問診時語言要通俗易懂，不要採用具有特定涵義的醫學術語，以免病人不理解而順口應答，致使病歷記錄失真。對病人的方言俗語，應仔細體會其含義。③問診時應直接詢問病人。不能親自敘述的病人（如重病、意識不清、小兒等），則需向其家屬或最了解病情的親友詢問。為了保證病史的可靠性，待病情好轉或意識清醒後，必須再直接詢問病人加以補充。④對病人所持的有關病情介紹，只能作參考，第一手資料必須通過醫生親自問診來獲得。所謂「切診」，就是脈診和觸診。脈診就是切脈，掌握脈象。觸診，就是以手觸按病人的體表病頒部分，察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等，以助診斷。切診時應注意如下幾點：①切脈需要安靜的環境，如患者剛經過劇烈的活動，應先讓休息片刻；②脈象受到季節氣候，地理環境，飲食情況及個人性別、年齡、體格等因素的影響，會有一些變化，屬於生理範圍，不應診為病態；③檢查前醫師要向病人講清觸診的目的，消除病人的緊張情緒，取得病人的密切配合，診脈時間應不少於一分鐘；④觸診時，醫師手應溫暖，手法應輕柔，避免引起患者肌肉緊張而影響檢查效果，過程中應隨時觀察病人表情；⑤觸診下腹部時，應囑病人排尿，以免將充盈的膀胱誤認為腹腔包塊，有時也須排便後檢查。望、聞、問、切四診，是調查了解疾病不同的四種診斷方法，各有其獨特的作用，不應該相互取代，只能互相結合，取長補短。四診之間是相互聯繫、不可分割的，因此在臨床運用時，必須將它們有機地結合起來，也就是要「四診合參」。只有這樣才能全面而系統地了解病情，作出正確的判斷。

信息採集與管理原則：①在負責人的帶領下開展工作，遵紀守法，遵守醫德規範，遵守醫院的各項規章制度；②保守醫密，不泄露服務對象的個人信息；③堅持服務文明用語，針對不同的服務對象，一視同仁；④對被採集人群的舌苔，脈象等要仔細甄別；⑤負責採集信息的完整性、可靠性、安全性。

因為疾病的發生、發展是複雜多變的，癥候有真象也有假象，有的假在脈上，有的假在症上，所以臨床上有「舍脈從症」和「舍症從脈」的方法。如果四診不全，便得不到病人的全面的、詳細的資料，辨證就欠缺了準確性，甚至發生錯誤導致很嚴重的後果。同樣，體質辨識結果的準確性也影響著干預方案的制定。中醫健康管理的每一個環節都緊密相連，這就需要我們在信息採集與管理的過程中嚴格按照規範操作，以嚴謹務實的態度譜寫中醫健康管理的第一章！
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