頸背痛患者痛

07-05

治療理念：很多頸背痛患者痛楚經常復發或持續不減，有機會是因為頸背活動減少和過份避免使用疼痛部位有關。這樣會引致腰背的自動控制及協調功能受損，肌肉耐力漸漸變弱，增加患者痛症復發或日後再受傷的機會。慢性頸背痛治療的目的是透過主動性的頸腰背運動及脊醫治療，頸背的肌肉耐力及協調能力增加，改善脊椎的負荷力，讓痛症逐漸改善，至完全消失。

治療方法：

脊科手法治療

強化深層肌肉運動

伸展及鬆弛運動

衝擊波治療（肌肉激發點）

正確日常姿勢教育

更多關於慢性腰痛及頸痛的資訊

1. 慢性頸痛/腰痛有多普遍?

根據統計，平均每五個人當中有四個有不同程度的慢性頸背痛。

	頸背痛通常很快會有改善，但有半數患者改善後於一年內復發。
	近年很多醫學研究顯示，運動治療對於根治頸背痛經常復發或持續不斷最為有效。頸背運動需針對訓練頸部和腰部的『深層』肌肉。

研究顯示脊醫治療配合脊椎穩定運動治療可更有效消除慢性頸痛或腰痛

2. 為什麼我長期有腰痛/頸痛呢?

根據醫學研究，大部份腰痛或頸痛問題可於6-8星期內消除。但是很多曾患腰痛/頸痛的人士，痛楚會經常再度出現。長期痛症不能根治主要原因是脊椎的軟組織、韌帶及其他關節組織有不穩定的狀況，俗稱『臨床脊椎不穩定』(Clinical Spinal Instability)。這種脊椎不穩定會令脊骨容易受傷，令患者容易再次出現腰痛/頸痛。

導致脊椎不穩定的情況有以下兩個因素：

I	脊椎關節出現過多活動幅度：脊椎活動幅度過多，主要原因是當脊椎受傷後，軟組織不能夠回復原來的功能。
II	脊椎深層肌肉活動不正常。因神經系統無法有效控制腰椎或頸椎深層肌肉活動，令患者的痛楚只能短暫的消除，經常復發。

3. 為什麼需要『慢性頸背痛治療』?

大部份醫生診斷腰或頸痛時，只利用X光檢查，把問題集中在關節、骨骼及椎間盤。事實上，很多慢性腰或頸痛可由肌肉或軟組織缺乏鍛練引致，令患者經常感到疲勞或舊患容易『反發』。

『慢性頸背痛治療』讓患者腰部或頸部肌肉得到適當鍛練，配合常規的脊骨神經科醫生治療，肌力可回復正常，逐漸減輕患處的酸痛無力、疲勞或麻痺等症狀，直至痛楚完全消除。

慢性頸背痛治療要點:

1. 所有頸背肌肉治療，活動及日常生活建議不會超過患者深層肌肉所能承受。2. 著重頸背肌肉訓練的質素，而非次數3. 由簡單的肌肉訓練開始，按照患者能力逐漸增加難度4. 避免所有會增加頸背痛的運動或肌肉訓練5. 慢性頸背痛治療的過程著重趣味及實用性

4. 患上甚麼病症的時候需要『慢性頸背痛治療』?

1.	腰椎或頸椎椎間盤突出椎間盤突出是指兩節脊椎之間的軟骨因受壓而形成凸出狀，令椎間盤後面的神經線後壓，腰痛甚至腿痛繼而產生。如有椎間盤突出的情況首先透過脊醫或物理治療的方法將神經線受壓的情況解除。當痛楚開始舒緩，可開始接受『脊椎深層肌肉』的訓練深層肌肉訓練可改善脊椎的『穩定性』，神經系統能控制脊椎肌肉，更有效地保護曾突出的椎間盤。
2.	韌帶或肌肉扭傷脊椎韌帶或肌肉扭傷過後，盡早接受脊椎深層肌肉訓練，可減少再次受傷的機會。
3.	脊椎椎間盤退化(令脊椎關節活動失常) 當年紀逐漸增長，椎間盤的水份亦會逐漸減少。透過脊椎深層肌肉訓練後，脊椎關節活動可改善，減少因關節活動亦順暢引起的痛楚。
4.	脊椎滑脫症脊椎滑脫症是指脊椎(通常是腰椎第四或五節)鬆脫並向前方滑動。長久如此，可加速椎間盤的退化。鬆動並且滑動的椎體，會造成神經孔狹窄，產生坐骨神經痛的病症。脊椎滑脫的起因是由於連接脊椎的組織分裂引致。訓練脊椎深層肌肉可加速脊椎周邊組織復原，減少脊椎滑脫的機會。
5.	脊椎管狹窄脊椎管內是包含我們的脊椎神經。當脊椎逐漸退化後，關節為了要維持脊椎的穩定而變得粗大，減少脊椎管內的空間壓迫神經。這個情況會令下半身經常感到無力和麻痺。配合傳統脊醫或物理治療，脊椎深層肌肉訓練可增加脊椎的穩定性，加速康復速度。

5. 拖延處理慢性頸背痛的後果

如不盡早處理慢性頸背痛問題，可令問題更加嚴重，最後可能需要進行大規模的脊椎手術。但若能及早處理，只要透過非手術的治療方法就可以痊癒。對於現今診斷和治療頸背問題的先進醫學方法來說，頸背痛若能及早發現，絕對是可以解決的問題。相反，如太遲處理，只會拖長治療所需的時間。

6. 全面及科學的『慢性頸背痛治療』

一般脊醫及物理治療頸背運動需要患者的中樞神經系統可『正常』控制表層及深層的頸背肌肉。但慢性頸背痛患者通常過份使用表層頸背肌肉及沒有使用深層頸背肌肉，令頸背遂漸失去穩定性。

透過穩定性脊椎運動，神經系統可有效地控制患者的頸背深層肌肉，減少對表層頸背肌肉的負荷，增加治療慢性頸背痛的成功率

『穩定性』脊椎運動治療 (Therapeutic Spinal Stabilization):

根據醫學研究，一般腰肌力運動不可有效地鍛練腰部的深層肌肉。患者透過進行『穩定性』脊椎運動，腰痛再度復發機會，相比使用一般腰肌力運動的患者明顯較低。

『穩定性』脊椎運動比其他脊椎運動輕柔及不需太費力進行，但是較難掌握及正確地進行。

腰部『穩定性』脊椎運動三部曲：

第一步：鍛練深層腹部肌肉。

主要目的是讓神經系統更有效控制腰部所有活動。

第二步：鍛練深層腹部及腰部肌肉

第三步：配合手腳活動，同時間鍛練深層腹部及腰部肌肉。

7. 頸背健康基本知識

1.	將頸部肌肉鬆開，使頭部得以向上伸延。
2.	讓背部肌肉鬆開，使脊椎得以向上伸延。
3.	經常保持將肩膊向身體兩側鬆開。
4.	睡覺應採用側睡或仰睡。仰睡時可在膝蓋下方放置枕頭，減少腰椎的壓力。
5.	坐在書桌前工作，維持背部向上的伸延，並且使用髖關節來使身體向前傾。把椅子靠近桌子，使椅背可以支撐背部。
6.	坐在沙發閱讀時，將臀部移至椅面最深處，把書本放在大腿上。
7.	刷牙時避免彎腰來屈就洗臉盆。最好是屈曲膝蓋和髖關節，使脊椎得以維持伸直。

更多關於腰痛的資訊

筆者每天遇到很多腰痛患者，他們經常懷疑自己是否有『坐骨神經痛』。談論甚麼是『坐骨神經痛』前，首先簡單介紹腰痛的不同類型。

腰痛的不同類型：

腰關節問題這是最普遍的腰痛起因。起因是由於突然旋轉身體或不良的姿勢(例如站立、坐姿)。

盆骨關節問題當盆骨關節過份負重時，如攜帶重物，搬移重物等活動，可令關節活動異常，帶來痛楚。如這個關節過份活動時，如懷孕分娩後，可令關節失穩，帶來痛楚。

坐骨神經是由腰部沿臀部一直伸展至膝部及足部。當這條神經受壓，例如腰椎間盤突出，產生炎症，形成坐骨神經痛。

椎管狹窄腰椎管狹窄發病時通常有坐骨神經痛的症狀。患者在步行時會產生痛楚，坐下或蹲下可減輕症狀。

關節炎例如：強直性脊椎炎、類風濕性關節炎。

嚴重病理問題例如：神經纖維腫瘤、腎及子宮毛病帶來的腰痛。

坐骨神經痛是指由於坐骨神經線受到壓迫而造成疼痛和麻痺等徵狀，這些病徵一般是由腰部廷伸至滕蓋以下，病因可能是因臀部肌肉拉緊而造成下肢痛楚，或是因腰椎關節移位，又可能是椎間盤突出，甚至是下腹有腫瘤，因而使神經線受壓。

形成坐骨神經痛，主因是日常姿勢不正確，加上關節受到重大壓力，軟骨便可能溢出，使脊髓或左右兩旁的神經根受壓，椎間盤突出在腰椎關節位置形成的機會較大，因為腰椎比其他部位的脊椎骨要承受更大的重量。椎間盤突出是造成坐骨神經痛的主要原因，若椎間盤向後移位太多，便需要進行外科手術，把溢出的軟骨割除，免得脊髓受壓，造成更嚴重的後果。如果軟骨突出的程度只是一般，脊醫可以用手療法把錯位的關節移開，讓那塊軟骨被吸納回正常的位置中，椎間盤突出有可能只是造成病痛的其中一個因素，也不一定是最重要的病因。很多時候，脊椎骨移位才是主因，脊醫可以直接改善脊骨移位，且能間接令壓在脊椎關節上的重量可以重新平均分佈，大大減低椎間盤再次被壓出來的可能性。

坐骨神經痛家居個人護理：

坐卧姿勢與椅子的選擇

A.	避免以下的不同習慣
	避免坐著俯身向前避免將雙腳放在茶几或梳化上避免坐在床上看書或看電視避免坐在矮櫈上做家務避免長時間坐著。應每十五至二十分鐘離開座位，伸展腰部
B.	坐著時，應坐直及利用腰墊靠著腰部，保持腰部的弧度。大腿與身體應成120度左右角度，減低腰部承受的壓力。

打噴嚏或咳嗽

避免打噴嚏，咳嗽，嘔吐或大笑等動作，因為這些動作可增加靜脈的壓力，令腰痛加劇。如果真的需要做這些動作，應盡量將腹部肌肉收緊，減少背部壓力。

睡姿應該側睡或仰卧(面部向上平睡)。如果仰睡，應將雙膝屈曲及放一個枕頭於膝下作承托，這樣可減低腰椎弧度，腰部需承受的壓力減少。

起床姿勢應側身用手作支持，慢慢坐起。

性行為在急性坐骨神經痛期間，應暫時停止性交。當情況好轉，可採用一些較安全的姿勢，例如，屈膝、側睡、面向你的伴侶。

運動在急性坐骨神經痛期間，任何腰部運動都會帶來痛楚，所以應避免任何運動。如需作較大幅度的腰部動作，應佩帶腰封後進行。當痛楚過後，患者可做一些柔軟的運動，例如游泳、太極

很多頸背痛患者痛楚經常復發或持續不減，有機會是因為頸背活動減少和過份避免使用疼痛部位有關。這樣會引致腰背的自動控制及協調功能受損，肌肉耐力漸漸變弱，增加患者痛症復發或日後再受傷的機會。慢性頸背痛治療的目的是透過主動性的頸腰背運動及脊醫治療，頸背的肌肉耐力及協調能力增加，改善脊椎的負荷力，讓痛症逐漸改善，至完全消失。