夏天腹瀉慎服抗生素

　　75歲高齡的鄭大爺身子一直非常健壯，但今年夏天，他的肚子出現了頻繁「抗議」，稍不注意飲食，就會出現腹瀉。剛開始拉肚子的時候，他會自己用點消炎藥。但反覆多次之後，原先的藥物似乎失去了最初的效果。不料，前幾天他拉了幾天肚子竟然中風了，半身不遂。

　　「幾乎所有人都是夏季腹瀉的易感人群，腹瀉一般是良性的，但嚴重的腹瀉如果得不到及時的治療，患者會出現脫水、電解質紊亂等問題，而老年人，在脫水以後，會使血液粘滯，出現血栓。」北京大學第三醫院消化內科副主任醫師李軍提醒，特別是有糖尿病、心腦血管疾病等基礎疾病的人，尤其要提高警惕。

　　易感人群——所有人

　　「大便次數增多，一天超過三次，或者是大便的量增多、性狀發生改變，變得稀薄，就是腹瀉。有的病人還會便中伴有黏液、膿和血等。」

　　北京大學第三醫院消化內科副主任醫師李軍表示，腹瀉之所以在夏季高發，主要跟氣溫有關。一方面，夏季氣溫高、濕度大，微生物處於活躍的狀態，此時，蚊蟲滋生、細菌增殖活躍，而且食物自身的腐敗在夏季也非常容易發生，一旦飲食不注意就會導致容易腹瀉。另一方面，在夏季，人的食慾和睡眠質量會比其他幾個季節差，胃黏膜的屏障功能也不好，時間長了整個人體的抵抗力就會下降，容易遭到外界細菌的入侵。

　　「整個人群在夏天都是易感人群，像嬰幼兒、老人更危險一些，特別是原來有基礎病的人，更應該注意防止病從口入。

　　罪魁禍首——細菌

　　「其實腹瀉在一年四季都會發生，秋冬季節的腹瀉主要是腸道病毒，尤其是輪狀病毒感染引起的，病人在早期會出現一些類似感冒的癥狀，如嗓子疼、流鼻涕、咳嗽，以水樣瀉為主，這個病小孩更多一些。」李軍介紹，夏季的腹瀉，最常見的是細菌性的，其中包括食物中毒。

　　「由細菌感染引起的腹瀉，可以伴有腹痛，排便後腹痛可以緩解。有的病人還會出現噁心、嘔吐、發燒等癥狀。化驗檢查可以發現血中白細胞增加，大便中可見白細胞、紅細胞。」

　　腹瀉因為大便次數增加，水分的排出也相應增加，所以嚴重的腹瀉可以造成脫水的狀態，引起電解質紊亂、心律失常，甚至危及生命。一些病人雖然腹瀉很快就控制了，但會出現一段時間的腸功能紊亂。有基礎病的，像糖尿病，腹瀉後會出現血糖代謝的紊亂。

　　細菌性痢疾也是夏季常見的疾病，通常表現為黏液膿血便、可以伴有腹痛、發熱等。嚴重的患者會出現腦病，感染中毒性休克，這種情況更多見於兒童。

　　謹慎服用——抗生素

　　李軍認為，大部分的腹瀉由感染引起，都是良性的，通過飲食控制多數能自愈，沒有必要一腹瀉就吃止瀉藥或者抗生素。

　　「因為腹瀉也是機體自我保護的一種機制，通過腹瀉把不潔物質排出體外，病就好了。如果服用止瀉藥，阻斷了排泄的過程，不利於患者的恢復。」

　　「在臨床上，經常會遇到一些腹瀉的病人，來醫院之前就擅自使用各種抗生素。」李軍表示，長期使用抗生素，細菌就會對這些藥物產生耐藥性。而且抗生素吃多了也會出現腹瀉。

　　「有一種病叫做抗生素相關性腹瀉，就是指應用抗生素後出現的腹瀉。我們知道，腸道里有不少有益的微生物，最為人們所熟知的就是雙歧桿菌，但雙歧桿菌對抗生素非常敏感。另一方面，抗生素並不只是單純殺滅致病菌的，使用抗生素後，致病菌和腸道內的正常菌群都會受到影響。腸道內的正常菌群減少，那些平時不致病的細菌就有機會在腸道內定植，使人出現腹瀉。」

　　李軍提醒，初發的腹瀉和腹瀉嚴重的病人，最好能去醫院進行血常規和便常規檢查，這些最基本的化驗在基層醫院就能進行。如果確診為細菌性痢疾，就應該規律的服用抗生素，一般建議病人腹瀉停止後再吃三天，徹底根治，否則，轉成慢性菌痢就很難治。

　　防治腹瀉——對症

　　「輕型腹瀉可以喝口服補液鹽進行補液。重型的，如一天排便十餘次或者排便量大、伴有嘔吐等進食困難的患者可能需要進行靜脈輸液治療。腹瀉較嚴重時可以服用思密達，用以保護黏膜。」

　　李軍說，服用思密達要注意，因為思密達有吸附作用，如果先服用思密達，再吃其它的藥物，這些葯會吸附在思密達形成的保護膜上，發揮不了藥效。所以，思密達一定要最後吃，最好能間隔兩個小時。

　　另外，抗生素和腸道菌群調節劑中的活菌劑型也應該分開吃。所以吃藥的時間把握上非常重要，直接影響藥效。

　　對於腹瀉，李軍說他們一般不建議病人禁食，但最好吃清淡、好消化的東西，避免食用生冷、不容易清潔的水果、海鮮，以及辛辣刺激的食物。另外一些高蛋白、高脂肪的食物建議也別在急性腹瀉期食用。

　　拒絕入侵——食物

　　「在這個季節，很多腹瀉的產生都跟冰箱有關。一些人把生的熟的，乾淨的不幹凈的食物都往冰箱里堆放，實際上，很多家庭的冰箱衛生狀況令人擔憂。」

　　李軍指出，冰箱貯存食物的原理是放慢了微生物生長繁殖的速度，並不能殺滅微生物。不合適的貯藏溫度、食物溫度過高、生熟交叉存放等均影響冷藏效果，降低了冰箱的「保險係數」。

　　李軍提醒，放入冰箱的食物，要包嚴實，生熟分開，能熱的東西盡量熱透再吃。同時隔一段時間要對冰箱進行清理。剩飯剩菜捨不得倒掉，應將其放在通風、陰涼的地方，待溫度降至室溫時放入冰箱冷藏。冰箱內溫度只能抑制微生物的繁殖，而不能徹底殺滅它們，因此保存時間以不隔餐為宜，最好不食用隔夜食物。

　　同時，夏季還要防止食物中毒，像毒蘑菇、不燒熟的扁豆、河豚等食物吃了之後都會引起腹瀉。

　　對於家裡有腹瀉病人的，最好能把病人的餐具用高壓鍋高溫消毒，公用的座便也應及時清洗消毒。還要做到飯前飯後、便前便後勤洗手。繆煒