南寧多家醫院撤銷門診輸液室，你支持嗎？

背景：日前，廣西壯族自治區人民醫院（以下簡稱區醫院）上宣布，從3月13日起，區醫院撤銷門診輸液室，一般情況下，門診醫生不再開輸液處方。目前，南寧已經有多家醫院取消門診輸液室。

實際上，取消門診輸液在廣西已不是新鮮事。除了區醫院外，廣西醫科大學第一附屬醫院、廣西中醫藥大學第一附屬醫院等都已取消門診輸液室。

原因： 出於合理用藥的考慮

普通門診不設輸液服務，其實已經是國際衛生慣例，國內部分省份的醫院也早已開始實施 ——2014 年，安徽省衛計委公布 53 種不需要輸液的疾病清單； 2016年，江蘇省除兒童醫院，全省 二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物並全面停止門 診患者靜脈輸液。2016 年，柳州市衛計委公布了53種不鼓勵優先 使用靜脈輸液的病種，要求當年10 月1日起，市區內二級及以上醫療衛生機構（兒童醫院除外）除 本單位兒科門診和急診科外，全面停止門診靜脈輸液醫療服務工 作……

昨日，在接受記者採訪時，區醫院的常務副院長林輝表示，國家並沒有強製取消門診輸液，但是提倡各醫院不在門診進行輸液，區醫院現在的門診「零輸液」 的措施，主要是出於合理用藥的考慮。

據介紹，輸液俗稱打點滴，是 由靜脈滴注輸入人體內的大劑量 注射液，直接進入血液，主要針對 急救和無法通過正常口服者而實 施。《國家藥品不良反應監測報 告》顯示，我國每年因不安全注射 導致死亡的人數在39萬以上。專家調查發現，95%以上的人不知 道濫用輸液及不安全注射的危 害。而據世界衛生組織統計，70%以上的輸液為不必要的輸 液。

林輝副院長稱，輸液還涉及到不合理使用抗生素，這容易引起細胞耐葯，造成患者一 些沒必要發生的併發症，危害很大。最近幾年來，國家一直在出台各類措施，嚴格控制抗生素的使用。「實際上，對症治 療的輸液也屬於合理用藥的範疇 。

世界衛生組織的用藥原則是『 能吃藥不打針，能打針不輸液 』，就算遇上特殊情況需要輸液，也不應該大量輸 液。」林輝說。

措施： 門診醫生不再開輸液處方

雖然我區柳州市已全面實施門診靜脈輸液醫療服務工作，但在南寧區醫院取消門診輸液室還是第一家。據介紹，區醫院撤銷門診輸液室後，只保留兒科和急診輸液室；根據臨床科室反饋和醫院具體情況制定門診特殊患者靜脈用藥清單；門診特殊情況需要輸液患者，門診醫生根據門診靜脈用藥清單開出輸液處方，選擇急診輸液，患者到急診輸液室輸液；部分患者可引導到星湖門診或一分院輸液治療；兒科和急診輸液室均設在目前門診二樓輸液室，由急診科統一管理。

從3月13日起，門診開始取消門診輸液，並試行 15 天；肌肉注射和皮下注射用藥不在門診零輸液範圍；門診醫師要做好與患者及家屬的解釋和溝通工作，嚴禁將不符合輸液條件的患者轉診到急診科。

變化： 輸液的人數明顯減少

3月13 日下午 5 時左右，記者在區醫院急診科的輸液室看到，前來輸液的患者不多。據輸液室、注射室副護士長文麗娜介紹，今早來輸液的病人大多是遵照醫囑需要連續輸液的，當天下午她們已經沒有接到任何新的輸液通知單，輸液室的病人都是「遺留的」。「以前 5點左右，輸液室起碼還有 50 個病人，但是現在只有十幾個。」文麗娜說。

門診取消輸液室後，是否意味著門診醫生已經沒有許可權給病人開輸液處方了？

林輝表示，醫院內部會要求醫生判斷病人是否需輸液，不合理的要求盡量否定，如果醫生違反會有相應的處罰。葉輝說，就算急診能輸液，醫生也要判斷病人的病情是否需要輸液，「急診的資源有限，是應付不了那麼的患者的，需要把急診留給真正有需要的病人。」葉輝說。

林輝表示，新規則實施後，患有普通感冒的市民，醫生絕對不會向其建議輸液。「除非你的感冒伴隨著嘔吐，或者拉肚子到脫水，醫生才能讓你輸液。」葉輝說，老人和孩子一般的發燒如果沒有嘔吐和腹瀉，口服藥就可以治療病情，醫生也不會讓其輸液。

市民： 擔心不輸液病好得慢

門診不能輸液了，兒科患者也要到急診輸液室進行輸液……區醫院這樣的做法也引發了一些市民的擔心。

家住白沙大道的謝女士當天在醫院進行體檢。她告訴記者，她對區醫院的措施有些不能理解。謝女士的孩子還在上幼兒園，每次有個頭疼腦熱都會折騰全家人很長一段時間。「我兒子身體素質不好，發燒的時候如果只是吃退燒藥打屁股針，那是很難有效果的，每次拖到最後還是要打點滴……」

市民廖女士說，她也知道能吃藥就不打針對孩子更好，但是她的孩子從小就非常抗拒吃藥，在加上吃藥見效慢，她有時候也寧願在孩子生病的時候直接去打點滴，讓孩子少受些病痛的折磨

市民衛先生則告訴記者，他9歲的孩子扁桃體發炎，3 月 14 日晚帶去南寧市第一人民醫院就診，醫生診斷後只開了葯。當時他看到孩子燒到39℃，心裡有些緊張，還特意問不打點滴嗎？醫生說不用，帶去了幾百元錢，結果只花了幾十元，他心裡有些意外，但也想得通。如果吃藥就能看好病，不用打點滴，他很支持區醫院的舉措。

背後： 少打點滴是醫改深入的體現

廣西中醫藥大學一附院兒科一位醫生告訴記者，患者打不打點滴，要根據疾病狀況來決定，如果是普通感冒發燒的確沒必要打點滴，如果是支氣管炎，再發展就下去可能是肺炎，那要打點滴。

一位業內人士告訴記者，我國存在濫輸液現象，其主要原因是醫院創收，同時也迎合了患者的需求。患者來醫院就醫，都想疾病好得快一點，其實生病都有一個過程，好不了那麼快。輸液本是臨床治療中一種萬不得已才採取的措施，一些國家將輸液視為小手術，因為輸液對血管是一種刺激，長期輸液會導致靜脈發炎，甚至硬化。還有就是液體中的微粒進入人體也會產生副作用。這些輸液的危害，醫院出於利益目的不告知患者，而是迎合患者就造成了只要生病都打點滴的怪現象。

據院方介紹，區醫院2016年全年靜脈輸液量129692 人次，其中成人輸液74742人次，兒童輸液人次54950 人次，日均 408 人次（不含急診）。葉輝副院長表示，門診「零輸液」的措施實施後，該院輸液人數有希望降到現在的一半左右。

如果真是這樣，那麼區醫院的業務收入會下降不少。不過，這對於患者來說是好事。這位業內人士認為，近些年來，國家對醫改力度加大，推出了系列政策，實行藥品銷售「兩票制」。自治區衛計委在今年2月宣布，2017 年將實現城市公立醫院綜合改革全覆蓋，全面取消藥品加成，實施藥品零差率銷售政策，破除以葯補醫機制。區醫院的這個措施應該是政府部門醫改措施的一個體現。

觀點：

靜脈輸液習慣的養成不是一朝一夕的事，要想徹底改變，需要醫療機構和患者的共同努力。這次讓我們為區人民醫院實施門診零輸液叫個好！不濫用輸液，不到萬不得己決不釆用輸液，好的習慣養成需要我們共同努力。