手把手教你會讀片：典型肝癌影像診斷

概述：原發性肝細胞肝癌（hepatocellular carcinoma ， HCC）是常見惡性腫瘤。死亡率高，在惡性腫瘤死亡順位中僅次於胃、食道而居第三位，在部份地區的農村中則占第二位，僅次於胃癌。　　發病機制：　　HCC的病因和發病機制尚未確定。目前認為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學致癌物質和環境因素有關。　　臨床表現：　　HCC患者常有乙肝、肝硬化或體重下降等病史，AFP常為陽性。臨床癥狀：肝區疼痛，半數以上病人肝區疼痛為首發癥狀，全身和消化道癥狀，乏力、消瘦、食慾減退、腹脹等，進行性肝腫大。　　病理特徵：　　細胞呈多角形，核大，核仁明顯，胞質豐富。癌細胞排列成巢狀或索狀，癌巢之間有豐富的血竇。癌細胞有向血竇內生長趨勢。纖維板層樣癌（fibrolamellar carcinoma of the liver）是新近注意的一類型肝細胞癌，包繞癌巢有板層狀纖維，手術切除率高，以年輕人多，預後較普通型癌為好。　　影像特點：　　HCC的CT表現：表現為單發或多發的圓形、類圓形腫塊，局灶性周界清楚的密度減低區，瀰漫型則表現為肝內瀰漫分布的結節，境界多不清楚。平掃病變以低密度為主，少數為等密度，當腫瘤合併出血時可呈高密度。增強掃描：HCC的強化特徵是「快進快出」。較大的HCC常合併壞死，表現為低密度區中的更低密度，無強化。　　HCC典型的MRI 表現：T1WI低信號，T2WI呈現信號較高，通常都不具有均勻性，呈現鑲嵌徵象，DWI高信號，增強掃描，動脈期顯著強化，門脈期及延遲期廓清呈低信號，呈「快進快出」的 強化方式，並可見假包膜強化。　　典型病例　　典型的影像學表現：

　　圖１原發性肝絀胞癌典型CT表現患者，男性，61歲。　　平掃（圖1）病灶呈低密度，邊界清楚；　　動態增強掃描動脈期（圖2）病變顯著不均勻強化，　　門脈期（圖3）及延遲期（圖4）廓清呈低密度，典型「快進快出」強化。

　　圖２原發性肝細胞癌典型MRI表現。患者男性，62歲。查體發現肝佔位病變。　　平掃病灶T2WI（圖5）呈不均勻稍高信號，中央壞死區呈更高信號；　　DWI（圖6）呈顯著高信號；　　T1WI（圖7）呈低信號；　　動態增強掃描動脈期（圖8）病變中度強化，中心壞死區無強化；　　門脈期（圖9）及延遲期（圖10）廓清呈低信號並見假包膜強化。　　手把手讀片環節：以下影像圖像符合本病特點：　　臨床病史：患者男，69歲。　　CT表現：

　　CT表現：肝右葉後下段平掃見一類圓形稍低密度形腫塊影，密度大致均勻，局部小斑片狀更低密度影，邊界清楚。增強掃描：動脈期顯著不均勻強化，門脈期強化程度相對減低，密度較均勻，強化特徵呈「快進快出」，腫塊邊緣清楚，可見假包膜。　　總結：綜上所述，影像學檢查CT增強及MRI增強，對原發性肝癌的診斷並不困難，HCC的強化特徵是「快進快出」，對於影像表現不典型者結合臨床及實驗室檢查，HCC患者常有乙肝、肝硬化或體重下降等病史，AFP常為陽性，有利於鑒別診斷。
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