卵巢無性細胞瘤1例

07-05

作者：李群，邢琚，劉素蘭山東省千佛山醫院影像科CT室

患者女，26歲。發現下腹部包塊2個月，包塊逐漸增大，伴腹部脹滿，月經正常。

查體：貧血貌，腹部膨隆，右下腹部可觸及一實性包塊，包塊上緣達臍上一指。無壓痛及反跳痛。肝、脾肋下未觸及，肝腎區無叩痛，腸鳴音無亢進，無移動性濁音。

婦科檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，子宮右上方觸及一實性包塊，約160mm×70mm，質硬，活動度尚可，無壓痛。宮體觸診不清。左側附件區未觸及明顯異常。

婦科超聲檢查：子宮前位，形態大小正常，肌層回聲均勻，子宮內膜厚8mm，居中。右側附件區可見一巨大實性腫物，上至臍部，大小約160mm×70mm，形態稍不規整，與周圍組織分界清，內可見不規則液性暗區。

實驗室檢查：前白蛋白148mg/L。CA125：85.7U/ml，鱗狀上皮細胞癌抗原：1.8ng/ml，人絨毛膜促性腺激素31.90mIU/mL。

CT檢查：腹盆腔見一巨大軟組織腫塊，最大截面15cm×7cm×15cm，邊界尚清，其內密度不均，增強掃描腫塊呈不均質強化，內見無強化低密度區及動脈期細隔樣強化。腫塊推壓周圍腸管，其緣見較多迂曲血管，腫塊周圍示少量液體密度，盆腔及腹膜後未見腫大淋巴結。（圖1～3）

圖1 腹盆腔內偏右側示巨大軟組織腫塊，密度不均勻，邊界清楚

圖2 增強掃描腫塊內顯示細隔樣強化

圖3腹腔內示少量液體密度影

手術中所見：右側卵巢增大，大小約18cm×18cm×15cm，形態不規則，被腫瘤組織佔據，質實，灰白色，包膜完整。病理報告：卵巢無性細胞瘤，I a期。（圖4）。

圖4病理光鏡見：瘤組織由成片、島狀或梁索狀分布的圓形或多角形大細胞構成，細胞之間邊界清楚；細胞核大而圓，間質由不等量的纖維結締組織

討論：

在卵巢腫瘤中，無性細胞瘤是一種較為少見的低度惡性腫瘤，通常發生在青年婦女，偶而可見於兒童或嬰幼兒。早期無明顯臨床表現，容易漏診或誤診，其影像學表現報道甚少，為了進一步提高對本瘤的認識，結合相關文獻，對卵巢無性細胞瘤的臨床和病理特點、影像診斷和鑒別診斷進行討論。

臨床特點：無性細胞瘤是一種由原始未定的生殖細胞異常增生形成的惡性腫瘤，無男性和女性化癥狀，故稱為無性細胞瘤。早期診斷困難，主要是因為缺乏明顯的臨床表現，盆腔包塊是最主要癥狀，後期常出現腹脹、腹痛等非特異性腹部癥狀，出現腹部癥狀者佔97.7%。尤其是生育期婦女更易漏診和誤診。腫瘤扭轉破裂出血時，可出現急性腹疼，腹水較常見，大多數病人的月經及生育功能正常，僅在極少數兩性畸形及性腺不發育的患者，有原發性無月經的癥狀。或第二性徵發育差、陰蒂大、多毛等男性特徵。文獻報道該病多有原發閉經和性腺發育不良癥狀。

本例未見以上癥狀。血中乳酸脫氫酶（LDH）的顯著升高，對本瘤的診斷有很大幫助，也可以作為本瘤的有效標誌物。本例此項檢查。本病需與卵巢其他腫瘤相區別。病理特點：腫瘤多為圓形或橢圓形，切面多為實性，有不同程度的出血、壞死及囊性變，腫塊為灰紅或棕黃色，常有完整的纖維包膜，瘤細胞為多型性，核分裂相亦多。細胞間有多少不等的纖維組織，間質可疏鬆或緻密、或呈玻璃樣變，但鈣化很少。影像診斷：腫瘤常表現為類圓形或分葉狀腫塊，多為單發，且右側多見，雙側少見，本例腫塊見於右側。

腫瘤大多為實性，但內部多有不同程度的壞死出血。總結無性細胞瘤腫塊的影像學表現具有以下徵象：①就診時，腫塊一般較大，直徑常大於250px，位於下腹和盆腔附件區；②腫塊大部分為實性，多伴有不同程度的出血壞死囊變，但鈣化少見；③CT平掃腫塊呈不均勻軟組織密度，增強掃描腫塊實質部分明顯強化，腫塊內可見在動脈期細隔樣強化，可視其為特徵表現，本例腫塊在動脈期顯示腫瘤內纖細隔樣強化，與病理之細胞間的纖維組織相吻合；④患側卵巢常受累顯示不清；⑤腹盆腔內一般只有少量腹水。

鑒別診斷：①畸胎瘤囊實性畸胎瘤有時容易與伴有壞死囊變的無性細胞瘤混淆，CT對囊實性畸胎瘤內的脂肪、鈣化骨骼等成分的敏感性和特異性很高，容易鑒別；②卵巢實質性腫瘤包括纖維瘤和卵泡膜細胞瘤，好發於中年婦女，腫塊有包膜，與無性細胞瘤不同點在於其壞死囊變區較小。無明顯增強或僅輕度強化；③卵巢癌惡性程度高的無性細胞瘤侵襲性生長，容易誤診為卵巢癌。卵巢癌多發生於中老年婦女，絕大多數表現為囊實混合性腫塊，形態不規則，周圍侵犯明顯，囊性腫塊常見附壁結節，腹水較多。了解發病年齡、臨床表現及影像學特點，鑒別診斷應該不困難，誤診的原因多在於對無性細胞瘤缺乏了解。

綜上所述，我們認為符合以下幾個特點時首先應該考慮到卵巢無性細胞瘤的可能性：年輕女性，盆腔較大軟組織腫塊，境界清楚，有包膜，CT顯示腫塊明顯強化，尤其是腫塊內細隔樣強化。同側卵巢破壞或顯示不清。

來源：醫學影像學雜誌2014年第24卷第1期

轉載自：醫脈通