胰島素促泌劑？聽起來好高大上的樣子，我能用嗎？

胰島素？促泌劑？口服的？聽起來很好的樣子？！

之前一提起胰島素，大家總是想起來，注射、針頭和自己的腰。可是，你知道嗎？還有另外一種「胰島素促泌劑」的存在，也就是促進自身分泌胰島素的藥物。

既然聽起來那麼好，適應症如何？有什麼不良反應嗎？服用方法上有什麼注意的嗎？

最重要的是：我能吃嗎？

問：什麼是胰島素促泌劑，它是如何降糖的？

答：胰島素促泌劑，就是促胰島素分泌劑，它可以促進人體內胰島素分泌增加，從而達到降低血糖的效果。在中國，新診斷的2型糖尿病患者隨著空腹血糖水平的增高，胰島素分泌功能明顯降低，不肥胖的患者降低得更加顯著。所以，促進胰島素分泌是這部分患者治療的關鍵。

問：胰島素促泌劑都包括哪些藥物？

答：國內常用的胰島素促泌劑主要是兩類：磺脲類和格列奈類。詳見下表：

問：我適合服用胰島素促泌劑嗎？

答：對於2型糖尿病患者來說，胰島素促泌劑可作為一線用藥。如果自身仍有一定的β細胞功能，而且沒有胰島素促泌劑使用禁忌，這樣的2型糖尿病患者就可以考慮選用胰島素促泌劑。對於不適合使用二甲雙胍的2型糖尿病患者，可將胰島素促泌劑作為治療的首選。使用其他口服降糖藥物治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者，在聯合用藥時也可首先考慮胰島素促泌劑。

問：胰島素促泌劑會引起低血糖嗎？

答：磺脲類促泌劑可導致低血糖的發生，但劑型改良後的緩釋、控釋製劑、格列奈類及格列美脲，低血糖發生率相對較低。所以，應根據不同胰島素促泌劑的特點及糖尿病患者的血糖譜，選擇合適的胰島素促泌劑，從而在保證降糖療效的同時降低低血糖發生風險。建議諮詢專業醫生或藥師。

問：胰島素促泌劑會引起體重增加嗎？

答：一般來說，磺脲類藥物治療可引起體重增加。比如，以格列本脲為基礎的降糖治療，患者體重可增加 3.4斤。但劑型改良後的磺脲類促泌劑、格列奈類及格列美脲，對體重影響較小。

問：胰島素促泌劑會不會讓β細胞胰島素分泌功能越來越差？

答：不會。磺脲類胰島素促泌劑並不加速β細胞胰島素分泌功能的衰竭。有研究表明，格列本脲和氯磺丙脲對於患者β細胞胰島素分泌功能的降低與採用二甲雙胍治療和單純飲食控制相似。而格列本脲在治療早期對β細胞胰島素分泌功能顯著優於羅格列酮和二甲雙胍。

問：服用胰島素促泌劑有什麼不良反應嗎？

答：胰島素促泌劑的少數不良反應包括頭暈、乏力、頭痛、皮疹、噁心和胃腸道不良反應（嘔吐、腹痛、腹瀉等）。一般通過對症處理和調整藥物劑量，即可消除這些癥狀。新型的促泌劑如格列美脲、格列奈類及劑型改良後的磺脲類促泌劑，這些情況更少見。

問：胰島素促泌劑能與其他藥物一起用嗎？

答：2型糖尿病患者，如果單獨使用胰島素促泌劑而血糖控制不佳，就應該考慮與其他降糖藥物聯合使用，如雙胍類、α-糖苷酶抑製劑或噻唑烷二酮類等。在聯合治療時要充分考慮以下注意事項：①應選擇作用機制互補的降糖藥物；②一般聯合2種藥物，最多可聯用3 種藥物，若血糖仍得不到有效控制，應及時應用胰島素治療；③要綜合考慮幾種藥物的價格和療效，盡量減輕經濟負擔；④磺脲類與格列奈類促泌劑不宜聯用。

問：我是餐後血糖高，該考慮哪種胰島素促泌劑？

答：胰島素促泌劑的具體用法，可以參考下表：

問：69歲，患糖尿病快20年了，現在還有重度脂肪肝，可否選擇胰島素促泌劑？

答：建議選擇作用時間較短的格列奈類。對於糖尿病病程較長，並且存在肝腎功能不全的患者來說，治療中容易發生低血糖，因此建議選擇格列奈類，並且要從小劑量開始使用。

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