【教授答疑】瑞安市人民醫院腎內科繆初升主任為您解答腎病營養問題

問

我是膜性腎病綜合征尿蛋白3個加號，吃了一個月葯加號不減，請問有什麼辦法？

答

請測定24小時尿蛋白定量和血白蛋白，如果24小時尿蛋白定量超過4克且血漿白蛋白下降明顯，使用ACEI/ARB無效，則採取免疫抑制治療。

問

慢性腎炎會出現夜尿增多，發病機制是什麼？

答

可能是腎小管功能損害導致尿液濃縮功能障礙。

問

IgA 腎病，腎功能不全，潑尼松治療3個月時間，出現感冒，流鼻涕，咳嗽，有濃痰。會不會導致肌酐升高？這個期間，加了中藥治療。

答

有這種可能，去醫院化驗腎功能檢查便可以明確，這個期間應該多飲水、休息為主，可以在醫生的指導下使用一些抗生素控制急性支氣管感染。

問

尿蛋白3+需要用激素嗎？

答

首先要明確尿蛋白的性質，然後了解尿蛋白的量，如果尿蛋白的量較多，而且以大分子尿蛋白為主，最好行腎穿刺以明確診斷，不要貿然上激素，因為，激素的副作用較大。

問

身高173.5，體重68-69，33歲，男性，肌酐145，是否能健身？比如舉啞鈴，俯卧撐等運動？

答

根據公式粗略計算，腎小球濾過率大概為70ml/min左右，屬慢性腎臟病2期，故不建議參加劇烈的運動，可以散步、打太極拳等輕微的運動。

問

我是IgA患者，去年5月12被確診的。目前為止蛋白尿是沒有了。但是總是有潛血3+，反反覆復。潛血到底需不需要治療？以後會不會有影響。我還沒有生小孩26歲了。對生小孩有影響嗎？？謝謝各位老師！

答

單純表現為鏡下血尿，如果蛋白尿少，無高血壓，腎功能正常不需要特殊治療，對生小孩沒什麼影響。

問

您好，我是IgA慢性腎病3期，還有1型糖尿病，肌酐現在88尿蛋白0.5，請問主任，像我這種情況還有懷孕的可能嗎？

答

由於您處於慢性腎病3期，故懷孕對腎臟的影響不容忽視，因為，懷孕期間腎臟的負擔會加重，會誘發腎病的活動和進展，故還是謹慎為佳。

問

您好，我23歲，5年前做過腎結石手術，當時雙腎結石雙輸尿管結石，雙腎積水，治療後右腎縮小了，左腎還有輕度積水，2年前我懷孕6個月的時候發生水腫頭疼情況，持續一周加重，一天到晚睡覺臉部都腫了，走路就難受，去醫院檢查當時血壓160/140，蛋白尿3+，得了低蛋白血症，住院了，醫生打了降壓藥了以後覺得腹疼難受，給醫生說了，他看了一下說腹部積水，趕緊做手術拿上孩子，孩子才780g，出生兩天後沒了，出院是醫生診斷妊娠高血綜合症。不是慢性病，這兩年一直蛋白尿3+每天早上起床時眼部水腫，今年3月份去烏魯木齊醫學院檢查診斷慢性腎炎，住院了，出院後吃白令膠囊，現在覺得還有點水腫，我還需不需要吃開同片？

答

雖然您妊娠後期出現妊高症，但2年以後還是存在大量蛋白尿，故慢性腎病的可能性較大，由於您的右腎已經縮小，左腎積水，故不宜行腎穿刺檢查，不知您的血漿白蛋白是多少，開同是可以服用的，一方面可以補充蛋白，另一方面減少飲食中蛋白的攝入後有利於腎臟負擔的減輕。

問

醫生您好，我是個腹透病人，腹透液放入腹中肚臍就會鼓出來，這是怎麼回事，需要去治療嗎？

答

由於一袋腹透液達2升，因此會導致腹內壓的升高引起肚臍鼓出，一般不需治療，但如果鼓出明顯，可以稍微減少腹透液的流入。

問

上個月做了腎穿刺，血腫才消失了，可以做些什麼運動？可以做飯嗎？提重物嗎？昨天下午出了一趟門晚上穿刺那裡不是很舒服。

答

腎穿刺後才一月，不宜運動，也不要提重物，但輕微的活動是可以的如做飯等。

問

已經開始透析的患者還有必要堅持低蛋白飲食習慣嗎？

答

開始透析的患者不要堅持低蛋白飲食；因為，透析過程中會丟失部分蛋白，要適當增加蛋白的攝入，0.8-1g/kg/d為佳。

問

請問，肌酐181算幾期慢性腎病？

答

慢性腎病的分期主要參考腎小球濾過率，而不是血肌酐，但可以根據公式計算。

問

你好醫生，我16歲那年發病，全身水腫，醫院化驗蛋白尿4+，血脂高，確診為腎病綜合症，後來經過兩年的激素吃藥治療痊癒，然後到現在已經複發三次，都是激素治療，都是明顯好轉了。到現在我已經停葯半年多了，每個月都有做檢查，都是正常的，今天去檢查尿常規蛋白尿+-，隱血1+，尿微量白蛋白大於0.1，血結果的血脂高了，總膽固醇也高了。是不是我現在又複發了，我很擔心，不知道到底哪裡沒有注意。

答

腎病綜合症的複發主要觀察的是尿蛋白，而不是血脂，根據您尿常規檢查的結果，應該不是複發，血脂的升高與您平時的飲食攝入過多有關。