診治心系疾病

　　岳美中在心血管疾病方面積累了豐富經驗，對於常見病心絞痛的早期危險性診斷，提供了可資借鑒的簡便易行的方法。對於心絞痛和難治性心衰，提出用人蔘三七琥珀的不同配比組方，在臨床上前景看好。對於高血壓，提出了專方治療。以對自身高血壓的治療，證實了半夏白朮天麻湯的療效，進一步驗證了專病專方思想的可靠性。　　　　胸痹心痛　　病因病機　　岳美中根據《黃帝內經》總結胸痹心痛的病因分為內因和外因，內因則為機體陽氣素虛，衛陽力量不夠，時有厥氣上逆，寒氣聚於清陽之府胸中，久留而不去，導致胸陽亦微。外因寒氣侵襲胸陽，內外相和導致脈管蜷縮而絀急，故心絞痛發作。依中醫理論，胸陽衰弱，濁陰乾犯清陽之府，乃是該病之基本病機。當胸陽衰弱之時，血行則緩慢，瘀即隨之而成，甚至造成陰血凝固。此乃胸痹形成血瘀之病理。在治法上活血化瘀，兼以宣痹行氣，當以切合病機。因氣為血帥，氣行則血行，宣痹須行氣，宣痹行氣即可收化瘀之效。　　治療方法　　岳美中認為胸為清陽之府，心體陰而用陽，一有濁陰，則發生胸痹之證，必須採用陽葯及通葯以廓清陰邪，不可摻雜陰柔滋斂之品以助長陰邪。胸痹證若有舌苔則多為白苔坐底，上罩一層薄黃苔，且多滋潤，不可誤認為熱像，一為陰邪踞陽位，不免表面陽化，二因陰邪逼胸陽上騰，也可使表面陽化，所以上罩薄黃滋潤之苔，是基於陽化而又無力祛除陰邪以廓清陽位，切不可從陽論治。　　胸痹夜間發作者多為心陽虛微，輕則用乾薑、桂枝、薤白溫通心陽，重則用附子、肉桂回陽救逆。　　胸痹　　岳美中總結認為胸痹證，胸悶兼有隱痛，是胸陽不振，導致痰濁壅塞胸部，仲景以宣痹通陽法治之，多指現代醫學冠心病心絞痛。　　瓜蔞薤白白酒湯:瓜蔞1枚(搗)，薤白24克，白酒四盅。同煎取二盅，分溫再服。適用於喘息胸背痛為主。　　瓜蔞薤白半夏湯：瓜蔞半枚，薤白9克，半夏9克，白酒四盅。同煎取一盅，溫服。適用於胸痛徹背不得卧為主。　　枳實薤白桂枝湯：枳實9克，厚朴12克，薤白12克，桂枝3克，瓜蔞15克。以水三盅，先煎枳實、厚朴，取二盅，去渣，入余葯再煎成一盅，溫服。適用於心下氣沖逆為主。　　薏苡附子散：薏苡仁、炮附子各等分，共為細末，每服6克，白開水送服。適用於胸痹證或緩或急為主。　　心痛　　心痛多相當於現代醫學的心肌梗死。　　①芳香開竅：心肌梗死發生猝心痛，在病理上中醫認為是氣滯血瘀，經脈不通，不通則痛引起的急證，岳美中認為此等緊急情況下須採用芳香開竅以通之的治法，有一定的療效。《太平惠民和劑局方》蘇合香丸主之。蘇合香丸，各中藥店備有成品，藥味不錄。　　中國中醫科學院西苑醫院寬胸丸（蓽茇900克，高良姜、延胡索、檀香各450克，細辛150克，冰片30克）一號亦可用之。另對心絞痛發作，也有溫通解痛的作用。　　②活血化瘀：冠心病臨床所見的心絞痛、胸悶、心律失常、心肌梗死、舌質紫黯，源於心陽式微，或心氣不足，而導致心脈痹阻，氣滯血瘀。所謂不通則痛，是冠心病的共性。中醫學多用活血化瘀法治之。　　化「死血」方:當歸尾15克，川芎9克，丹皮9克，蘇木9克，紅花9克，延胡索9克，桂枝9克，桃仁9克，赤曲9克，降香3克，通草3克，大麥芽6克，穿山甲9克。水煎成，入童便、酒、韭汁，飲之。治療瘀血嚴重者。　　變通血府逐瘀湯:當歸尾9克，川芎9克，桂心9克，瓜蔞18克，薤白12克，桔梗6克，枳殼6克，紅花9克，桃仁9克，懷牛膝18克，柴胡9克。本方是治心肌梗死比較全面的一個方劑。此方曾在臨床上進行療效驗證，證實該方對改善癥狀、心功能的恢復有較好的效果。　　加味冠通湯:党參12克，當歸12克，薤白18克，紅花9克，延胡索12克，廣鬱金9克，丹參12克，糖瓜蔞24克，雞血藤24克。用於血瘀痰阻之胸痹心痛見胸悶氣短，天陰更覺胸膺發憋，性情急躁等。　　③回陽救逆：急性心肌梗死猝心痛時，患者面色蒼白，心悸氣短，惡寒冷汗，四肢厥逆或疼痛，或下利清谷，甚則指端青紫，唇青面黑，舌質紫黯，大、小便失禁，脈微欲絕或見結代。用回陽救逆急救，張仲景四逆湯主之。　　心悸　　岳美中認為冠心病陽虛證較多，但也有一些患者，頻發心絞痛，心律失常，心中動悸，是因真氣內虛，心血不足，氣陰兩傷之故。須用純甘壯水之劑，填補真陰，用炙甘草湯益陰復脈。　　若有冠心病有在逢夏即重者，多呈心部隱痛，渴而多汗，氣短神疲，懶於動作，不思飲食，脈弦細芤遲。用李東垣清暑益氣湯益氣養津。人蔘1.5克，黃芪3克，炙甘草0.6克，白朮1.5克，升麻3克，陳皮1.5克，當歸1克，蒼朮3克，澤瀉1.5克，炒神曲1.5克，麥冬1克，青皮0.7克，酒黃柏0.3克，五味子9粒，葛根0.3克。水煎服。　　在臨床中，有臨床實驗證實採用岳美中的經驗方人蔘三七琥珀以1：1：1治療冠心病心絞痛或2：2：1治療充血性心衰，均取得了較好的療效。但是尚需大規模臨床驗證。　　風濕性心臟病　　在臨床上，久患此病者正氣虛弱，易於感受風寒邪氣而使病情加重。岳美中強調：「先其所因，伏其所主」；祛邪為主，除邪務盡。並多年來摸索出經驗方由人蔘、天冬、熟地黃、菖蒲、茯神、紫草、連翹、甘草組成。此方臨床多有效驗，方中人蔘、菖蒲、茯神用量均在25克以上，不得減少，否則影響療效。　　高血壓　　岳美中對高血壓的治療提倡專病專方治療，尤其對於舒張壓較高的患者，經驗更為獨到。　　氣虛證　　岳美中認為此類患者之氣虛，可有腎氣虛及中氣虛之不同。用苦寒瀉肝或二仙湯之類不起效用，用大量黃芪有時可有一定作用。一般黃芪用一兩以上，配陳皮一錢。王清任《醫林改錯》中的補陽還五湯也有一定效果，但有「火熱」者不宜用。還可以用李東垣的昇陽益胃湯，是治療「肺與脾胃虛」的方劑。岳美中常用此方治高血壓，氣短倦怠，左脈弦滑，右脈虛大，兼見濕熱偏盛癥狀為標者。方中君葯是黃芪，臣葯是人蔘、炙甘草、半夏，其他如白芍、羌活、防風等皆為佐使之品。黃芪原量佔全方的四分之一強，說明該方以補氣昇陽為主。　　陰虛陽亢證　　岳美中認為張錫純《醫學衷中參西錄》鎮肝熄風湯（懷牛膝30克、代赭石30克先煎、生龍骨10克先煎、生牡蠣15克先煎、生龜板15克先煎、生白芍15克、元參15克、天冬15克、川楝子6克、生麥芽6克、茵陳6克、甘草5克。功用：鎮肝熄風。主治：陰虛陽亢，肝風內動之證）或建瓴湯（懷山藥30克，懷牛膝30克，生赭石24克，生地黃18克，生龍骨18克，生牡蠣18克，生杭芍12克，柏子仁12克。功用：鎮肝熄風，滋陰安神。主治：肝陽上亢之證），對此證有效。　　痰濁上擾證　　以加味半夏白朮天麻湯每能見功。岳美中認為半夏白朮天麻湯對於濕痰中停，胃氣不降，症見眩暈較甚，如坐舟車，血壓高低波動頗大，舌苔白膩，脈診弦滑者較好。岳美中常用《醫學心悟》所載之方，重加黃芪至24克以培補元氣，生龍骨、生牡蠣各18克以潛降浮陽，臨床療效尚佳。若失眠多夢，可增生石決明、合歡皮、首烏藤治之。他認為半夏白朮天麻湯，此方不單純是治太陰痰氣上逆之方，更是一個調節人體機能的重要方劑，尤其是對調整血壓忽高忽低者有良效。不但對發作性頭痛食後嗜睡之低血壓有效，對於由於腸胃虛弱頭痛體倦之高血壓也有效。本方具有的雙向性，是因為其可使氣血充盈，以恢復機體自身調節的功能。但其施於虛性高血壓，若肝陽上亢，偏於實性者則單用本方不宜。　　岳美中晚年在住院期間，有時血壓突然升高至200/90毫米汞柱，出現頭暈目眩，閉目不敢睜，怕見光亮，惡聞雜訊，稍有轉側則嘔吐食物，甚至嘔吐綠水，身出大汗，兩脈弦緩，舌質暗紅，苔薄白。予半夏白朮天麻湯原方，服藥2劑，諸症悉平。岳美中自身非一次驗證，住院3年多，屢發屢用，每次都效如桴鼓。　　岳美中臨床經驗還遠不止如此，如對心陽衰微的兩種診法：一，在手背近腕處撫摸其皮膚，一般比他處涼，或者在心陽衰微的前一二日出現，有小手掌大，範圍越大越重，過肘就很危險了。二，如果病人約早晨3點鐘以後，自覺不能安睡，煩躁起坐，喘息，冷汗，或胸中作痛，等到6點鐘時，則應逐漸安頓，如果不能逐漸緩解，則病情更重。岳美中這種方法，簡便易行，如果能在臨床再驗證的基礎上作為常識進行推廣，可使一些危重患者早期得到診療。張京春 中國中醫科學院西苑醫院
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