第二講 試論《傷寒論》條文組織 （下）

七、《少陰病篇》45條　　《少陰病篇》共有45條，從281條至325條。　　第281條、282條論少陰病的提綱，而以陰陽兩童的脈證和陽虛不蒸騰診液的病理變化為主。　　第283條論少陰病寒盛亡陽；284條論少陰病被火氣劫傷陰；285條論少陰病陰虛禁汗；286條論少陰病陽盛禁汗與禁下之脈。　　以上四條論述了少陰病有治療之禁，應從陰虛、陽虛兩個方面加以理解。 第287條論少陰病陽回寒去；288條論少陰病利止手足轉溫；289條論少陰病陽回時自煩欲去衣被；290 條論少陰病脈陽微陰浮而為欲愈。　　以上四條診少陰病陽氣恢復，困寒消退的欲愈佳象。　　第291條論少陰病欲解時，所以列於290條之後，其意義則與太陰病同。　　第292條論少陰病吐利、手足不逆冷，反發熱者不死；293條論少陰之邪外出太陽，而一身手足盡熱，以熱在膀胱必便血。兩條皆有身熱．但有陽氣復和邪氣外出的不同。　　第294條論少陰陽虛但厥無汗，若強發其汗，必動其血，可構成小便難而口鼻出血的「下厥上竭」的生命危險。　　第295條論少陰病，身踡而利，手足逆冷；296條論吐利煩燥、四逆；297條論下利止，而頭眩，時時自冒，298條論四逆惡寒而身蜷，一脈不至，不煩而躁。299條論少陰病六七日而息高；300條論自利、復煩躁不得卧寐。以上諸證，反殃了少陰陰寒內盛，陽氣已敗，真氣已竭的死證；我們從各個證侯的特點而分析出其所以構成死證的原因和證情，以提高理論水平。　　歸納起來，從281條到300條屬於少陰病的總論部分，它闡述了少陰陰陽水火升降出入的病理變化和證候特點，以及陰陽盛衰，正邪進退和有關預後的問題。所以，它是少陰病的辨證綱領。　　第301條論少陰病始得之而太陽表邪不解的「兩感證」。可與92條的病發熱頭痛、脈反沉合看，以見太陽與少陰為表裡的關係。　　第302條繼論301條的證候，若延至二三日，而無少陰里寒時，仍可微發其汗的治則。　　第303條論少陰陰虛熱證，而以心中煩，不得卧之證為主。從中可以體會少陰為病內關於心腎的事實。　　第304 、305條論少陰病的附子湯證，它一治少陰陽虛背部惡寒，一治少陰陽虛骨節痛而手足寒。背為陽之府，四肢為諸陽之本，故以兩條的寒象，以辨少陰陽氣之衰。　　第306、307、308條皆論少陰病下利膿血，其中有寒熱之別和澀腸止利之分。　　第309條論少陰病吐利，以吐為主證的茣茱萸湯證，應與378條對比，則其義自明。　　第310條到313條論少陰病的咽痛。少陰之經脈「其直者，從腎上貫肝隔，入肺中循喉嚨」，故少陰為病而又有咽痛的特點，以及寒熱不同的證治。　　第314條論少陰病下利的白通通證；315條論服白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，反映了不但傷陽且也傷陰。應與白通湯加豬膽汁陰陽兩顧，也示範「雙治」之法。　　第316條論少陰病陽虛水泛的真武湯證；317條論少陰病里寒外熱的格陽證。　　第318條論少陰病陽郁不伸的四逆散證，應與少陰病陽虛寒證作比較。　　第319條論少陰病陰虛有熱蓄水證。可與316、303條對看：比水分寒熱、比證分陰陽．比火上水下的心煩不得眠。　　第320，321、322條論少陰病的三急下。應與252、253、254條合觀，以見燥熱傷陰急下的角度各有不同。　　第323條論少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。此條列於急下之後，以同燥熱亡陰互相對比而各有所重。　　第324條論胸中痰實和膈上有寒飲證治；325條論嘔而汗出，必數更衣的證治。這兩條有虛實之分，故其嘔吐之證而有所區別，亦可同166條合參。八、《厥陰病篇》56條　　《厥陰病篇》共有56條。從326條到38l條。　　第326條論厥陰的提綱證，它以風陽之氣上撞於心，心中疼熱；又以脾胃盛寒，食則吐蚘，下之利不止的寒熱錯雜證候為主。　　第327、328 、329條論厥陰欲愈的脈、時、證，其義同於上。　　第330 條論陽虛寒厥，不可下之，應同335條的「厥應下之」合參。　　第331 條論厥陰寒厥，後見陽複發熱、則下利必自止，如又見厥，則復又下利。　　第332 條論熱與厥的勝復情況，以及陽熱太過而不罷者，必發癰膿。　　第333 條論太陰中寒，而誤用黃芩湯，其腹必冷，若反能食者，名曰「除中」，預後多為不良。　　第334條論厥熱勝負，若陽復太過而反汗出，則發喉痹，若發熱無汗，則利下不止，必便膿血。此條應與332條合看，以證明熱氣傷陰而有在上、在下、在外之分。第335條論陽熱厥的前熱者後必厥的證候與治法。此條應與354條的陽虛寒厥對比，也應同330條的「諸四逆厥者，不可下之」合看。　　第336條仍論厥熱勝復的辨證。然「厥終不過五日，以熱五日」，厥熱相平，故可斷其自愈。　　第337條論厥陰的病機和癥狀。此條與第7條，第58條的陰陽辨病證、陰陽辨病機，陰陽辨治法成鼎足之勢。　　第338條用賓主的筆法寫出臟厥與蚘厥的分析和蚘厥的證治方法。　　第339條論熱少厥微的病欲愈，與厥而嘔，胸脅煩滿的其後必便膿血。　　第340條論冷結在膀胱關元的小腹滿而手足厥冷。　　第341、342條論厥熱勝復的熱不除，以及寒多熱少的陽氣衰退之證。　　第343、344、345、346條論陰盛絕陽的死證。其中示人有應順護陽氣於先的意義在內。　　第347條論脈虛復厥不可下，應與330條合參則明。　　第348條論發熱而厥，七日下利的難治之證，　　第349條論寒厥可灸；350條論熱厥可清；351條論血虛寒厥而可溫的各種治厥方法，第353條、354條論陽虛寒厥治法；355條論胸中實致厥的治法；356條論心下水氣致厥治法；357條論邪郁於里，寒熱錯雜的厥利治法。　　以上諸條論厥的證治，應當對比分析，以見辨證之精．　　第358條論寒利的前驅證候；359條論食入口即吐的證治。　　第360、361、362、363、366、367、368、369條論下利預後的生死診斷。　　第364條論下利清谷，不可攻表；365條論下利所見之脈不同，而其病機也隨之不同，是為以脈驗證之法。　　第370條論下利清谷，里寒外熱的治法；371條論熱利下重的治法，兩條應加對比，以分清寒熱下利之證。　　第372條論里寒與表邪的治則，應與91條合參。　　第373條論厥陰熱利的證治；374條論熱結旁流的證治；375條論下利虛煩的證治。　　以上從367條到375條皆圍繞下利問題，或辨其預後，或辨其寒熱虛實以及相應的各種治法。　　第376 條論因內癰致嘔，治痛而不治嘔之理，此條應與第19條同參。　　第377條論里寒外熱之嘔；378條論肝胃寒飲上逆之嘔；379條論臟病還腑之嘔。　　從376條到379條皆圍繞嘔的問題加以辨證論治。　　第380條噦而有虛實之分，38l條論六腑邪實之穢。虛與實對比成文，使讀者從中加強辨證認識。九、《霍亂病篇》10條　　《霍亂病篇》共有10條。從382條到391條。　　第382條論霍亂病的證候特點，在於嘔吐而且下利。　　第383條論霍亂除吐利外而有發熱、惡寒等表證。　　第384條論傷寒與霍亂的鑒別診斷。　　以上三條，是霍亂病的提綱證，而有指導臨床之作用。　　第385條論陽虛陰盛脈微複利，若利自止者，則為亡血傷津，為陽虛及陰的反映。　　第386條論濕霍亂和寒霍亂的不同治法，以欲飲水和不欲飲水為辨證的依據。　　第387條論吐利止而身痛不休的治法。它和吐利不止的五苓散證有對比發明的意思在內。　　第388條論陽虛吐利汗出，手足厥冷的治法；第389條論既吐且利，內寒外熱，脈微欲絕的治法；第390條論吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解的陰陽兩虛的證治。此條應與385條對比，以見亡血傷津的不同治法；第391條論吐利己復，新虛不勝谷氣的小煩之證。從385條至390條皆有論有方，而有各論的意義在內。十、《陰陽易瘥後勞復病篇》7條　　《陰陽易瘥後勞復病篇》的條文共7條，從392條至398 條。　　第392條論傷寒陰陽易之為病的證候特點和治療方法。　　第393條論大病瘥後勞復和食復證的治法，雖敘證不多，以方推證當有煩熱之變。　　第394條論傷寒瘥後更發熱的幾種不同的證治之法。從392條至394條論傷寒後的飲食、男女、操勞、復感引起發熱等的各種治法，使人讀之有味。　　第395條論大病瘥（chai）後，腰以下有水氣的證治；第396條論大病瘥後氣虛而胸上有寒的證法；第397條論傷寒瘥後，虛贏少氣，氣逆欲吐的虛熱證治，一寒一熱，極盡對比發揮之能事。　　第398條論病人脈已解，而日暮微煩，屬於脾胃氣弱，不能消谷所致，故勿庸治療，而損谷則愈，這說明了大病癒後應注意飲食問題，而帶有普遍的意義。　　《傷寒論》的398條有經有緯，發生著縱橫的聯繫。或互相補充，或互相對比、或互相發明，做到了文以載道，以盡辨證論治之能事。為此，凡是學習《傷寒論》的，就必須弄清其條文的編排目的和意義。從而才能登堂入室以窺仲景著書的精神實質，而使學習《傷寒論》有更大的收穫。
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