乙肝離肝癌到底有多遠？慢性乙肝又怎麼治療？

一位乙肝患者的求助：

我體檢時查出患有乙肝，現在身體沒有什麼不舒適的感覺，但是大夫說我的肝功能不正常，要我趕緊治療，不然以後就可能會變成肝硬化和肝癌。

我非常痛苦，也很害怕，整日被這樣的恐懼折磨。

之前聽說過有人因為右上腹疼痛，檢查發現患有肝癌，最後才得知原來那人是慢性乙肝患者，已經發展成肝硬化，連手術治療的機會都失去了，最後靜悄悄地走了。

我不知道自己會不會和他一樣，很沮喪。難道肝癌就是乙肝患者最後的宿命嗎？

有這些疑惑和恐懼的患者相信不在少數，有些宣傳媒體也把乙肝描述得非常兇險,簡直就是人間瘟疫。由於接受了錯誤的信息或者對疾病不了解，很多人體檢時發現乙肝病毒陽性就惶惶不可終日，非常緊張，好像馬上就要得肝癌了。

今天，我們不說專業技術理論，就用大白話來討論下，乙肝離肝癌到底有多遠。

我國是個乙肝大國，大多數人口在一生中都有可能接觸過乙肝病毒，其中有10%左右的人感染並攜帶乙肝病毒。

那麼，乙肝真的會導致肝癌嗎？

答案是，會。

乙肝就是一場發生在肝臟上的戰爭，乙肝病毒和人體免疫細胞的戰鬥太過激烈難免會破壞「戰場」，使肝臟受到損傷，細胞壞死。

慢性乙肝就是這樣一場你爭我奪的拉鋸戰。長期戰亂使得肝臟組織反反覆複發生炎症，壞死，肝臟在自我修復的過程中不斷纖維化，最後逐漸形成肝硬化。

肝硬化是肝癌的高危因素，約80%-90%的肝癌患者都有乙肝以及肝硬化的背景。

此外，肝細胞加快再生的過程中基因突變也可能誘發肝癌。

慢性乙型肝炎逐步發展成肝硬化，到最後發生癌變，就成了最常見的「乙肝三部曲」發病模式。

最後罹患肝癌的其實只佔少數

看到這，許多乙肝患者可能就慌了,難道這是無法逃脫的命運嗎？

大家先不要太過緊張，儘管乙肝病毒感染者人群基數比較大，肝癌的發生也的確和乙肝有關，但真正最後患肝癌的其實只有少數人。

前面我們已經提過，我國約有10%左右的人口感染並攜帶乙肝病毒，其中有一小部分會發展成為慢性乙肝。這個比例有多大？

據醫學資料顯示，在圍產期和嬰幼兒時期感染乙肝病毒的患者中，分別有90%和25%~30%將發展成慢性感染，而5歲以後的感染者僅有5%~10%發展為慢性感染。並且由於乙肝疫苗的出現和及時進行母嬰阻斷，嬰幼兒感染乙肝病毒的幾率也在減少。

而在這些慢性乙肝患者中，又只有一小部分會發展成肝硬化（肝纖維化）。最後，只有10%左右的肝硬化患者會發展成原發性肝癌。

阻止乙肝癌變，怎麼破？

不是所有感染了乙肝病毒的人都最終會發展為肝硬化和肝癌，只有乙肝反覆發作，免疫力下降，基因突變的情況才容易發展成肝硬化和肝癌。

要阻止乙肝發展成肝硬化和肝癌，關鍵是要及時控制乙肝。乙肝病毒感染要重視，但也不必談虎色變、極度恐慌。

那麼如何才能避免肝癌的發生呢？

首先，重視疫苗接種，避免乙肝病毒的感染。

這一點我們國家已經做了大量的基礎工作，如普及新生兒的乙肝疫苗接種，使絕大多數兒童不再感染乙肝病毒。

其次，合理治療，避免慢性乙肝的反覆發作。

乙肝病毒並不可怕，HBsAg（乙肝表面抗原）陽性的患者只有很少部分發生原發性肝癌。

可怕的是乙肝病毒的持續感染複製、慢性肝炎反覆發作使人體免疫力下降，促使肝纖維化不可避免地導致肝硬化，肝細胞加快再生的過程中由於基因突變而產生肝癌的可能性大大增加。

因此，恰當的治療和控制非常重要。

第三，服用抗病毒藥物，使用自由基清除劑。

除了抗乙肝病毒藥物，近年有研究發現，慢性肝病自由基清除能力下降，人們已經普遍接受使用自由基清除劑預防肝癌，降低自由基對肝細胞攻擊導致的癌變。

自由基清除劑主要有原花青素、蘋果多酚、硫辛酸、維生素E、維生素C等。

再者，改變生活方式，少熬夜飲酒。

肝癌基本上是一種環境疾病，一種生活方式的疾病，因此在改良生活方式這裡我們大有可為。

常見的不良生活方式有長期疲勞。古語云：積勞成疾。疲勞是百病之源，尤其是熬夜，是對肝臟有巨大的損害作用。

過渡飲酒。酒是穿腸毒藥，形象地說，喝醉一次酒就是患一次肝炎，長此以往，肝臟能受得了么？

心情不良。前面也提到過，怒傷肝，不良的情緒也會對肝臟造成極大的損害作用。

最後，高危人群每半年查一次甲胎蛋白和肝臟B超。

尤其是「小三陽」患者，「小三陽」一般為乙型肝炎病毒急性感染趨向恢復。此外，還有慢性乙肝和慢性乙肝病毒攜帶者。

人群中最多的是所謂的「健康病毒攜帶者」，他們最明顯的特徵是：肝功能基本正常；化驗檢查是「大三陽」或「小三陽」；沒有肝區不適等任何徵兆。

由於其臨床癥狀不明顯，易於被忽視，故對人體健康有較大的潛在的危險性。對35歲以上乙肝表面抗原陽性，患慢性肝炎，肝硬化5年以上，直系親屬三代中有肝癌家族史的人每半年檢測一次甲胎蛋白和肝臟B超，是早期發現肝癌的最有效方法。

以上幾點容易理解，也不難做到，這樣我們就可以盡量避免肝癌的發生，提高肝癌的治療效果。

並不是所有的慢性乙肝患者都需要接受藥物治療，最關鍵的是要看肝功能化驗單裡面一項叫谷丙轉氨酶（ALT）的指標。如果 ALT 升高，且驗血發現乙肝病毒複製很活躍，也就是 HBV DNA ≥ 2000 IU/ml（10⁴ 拷貝數/ml），不管是大三陽還是小三陽的患者，理論上都應該用上抗病毒治療。

當然，您不需要自己判斷，抽血做乙肝抗體滴度和肝功能的檢查，然後找醫生看就好了。

因為慢性乙肝的直接病因，就是感染了慢性乙肝病毒，所以最重要的就是要抗病毒治療。

現有的治療手段主要有：需要打針的干擾素，和吃的核苷（酸）類似物藥片這兩種。兩種方法各有利弊，醫生會根據每位患者不同的情況建議。

但由於干擾素需要打針，畢竟稍微麻煩些，而且肝功能失代償和肝衰竭的患者不能用，所以，雖然干擾素的遠期效果好，還是有不少患者選擇口服核苷（酸）類似物的藥物。

慢性肝炎患者還常常面臨著「抗炎保肝」的問題，同時用很多種藥物，治療效果好，但是也增加肝臟的負擔。那麼如何平衡聯合用藥帶來的利與弊？

如果患者的肝功能很不好，醫生會在抗病毒治療的基礎上，適當地選用，儘可能少的抗炎保肝藥物，能只用一種就不會用兩種，盡量減輕肝臟的負擔。

大家要知道，保肝的葯並不是多多益善，所以一定要在就診的時候，如實告知醫生自己正在服用的所有藥物，避免有一些醫生因為不知道同時使用的藥物，加重了肝臟的負擔。

1. 不同藥物多吃一種：不行！

抗病毒藥物用一種就夠了，萬一不管用了，還可以換另一種。千萬不要自作聰明同時多種抗病毒藥物聯合應用。

同時用幾種抗病毒的藥物，不光不會增加治療效果，還會引起威脅生命的嚴重肝損害和乳酸酸中毒。

2. 同一種藥物，多吃一些量：不行！

這個葯並不是沒有副作用的，只是吃藥帶來的絕大多數副作用，比乙肝本身對身體的傷害，要輕得多。

最常見的副作用是腹瀉、頭暈、疼痛和身體虛弱， 大約會有 10% 左右患者會有這些不舒服。其他一些比較嚴重的副作用，主要發生在沒有聽醫生的話，聯合用了幾種同類的藥物，或者長期用藥的患者身上。這些嚴重的副作用包括：乳酸酸中毒、過敏、以及影響腎功能。

3. 出現什麼情況要去醫院？

所以我們提醒各位患者，如果出現以下報警癥狀時，應及時複診或看急診，更換治療藥物並對報警癥狀對症處理：

吃多久才可以停葯？

核苷（酸）類似物這類抗病毒藥物需要長期服用，具體的停葯時機因人而異，一定要嚴格按照醫生的建議。通常來說，鞏固治療的時間越長，停葯後乙肝複發的可能性就越小。

目前根據世界衛生組織（WHO）的建議是，對於伴有肝硬化的患者需要終身服藥，不可自行停葯；對於沒有肝硬化的患者，在以下情況繼續鞏固治療一年後，可以考慮停葯：

（1）HBeAg 達到血清學轉換；

（2）HBV DNA 檢測不到；

（3）ALT 正常；

但是仍然需要強調，停葯需要聽醫生的，擅自停葯有可能帶來耐葯、複發等更棘手的問題。

如果在用干擾素治療，則需要停葯半年後再受孕，如果正用著干擾素的同時，不小心意外懷孕了，一般會建議進行流產的。

而核苷（酸）類似物對孕婦相對比較安全，懷孕期間可以更改為這類藥物。

當然，要不要孩子的最終選擇一定是要在和醫生充分討論、權衡利弊的基礎上得出的。

如果忘了服藥該怎麼辦？

乙肝的治療，需要漫長甚至終生的服藥。

如果剛過服藥的時間，就想起來了，那就補一次。

如果快到了下一次服藥的時間了，才想起來上次的藥物還沒有服用，那就僅僅服用下次的藥物就可以了。

千萬不要為了彌補落下的一次，而一下子服用兩次劑量的藥物，這樣副作用也會增加。

核苷酸類似物並不是萬能葯，並不是所有人都有效果。如果出現長期服用，乙肝抗原（HBeAg）還沒有轉陰、或病毒複製依舊活躍的，應該及時複診，找醫生更換或加用抗病毒效應更強的藥物。

雖然目前並沒有完全治癒乙肝的神葯，但是核苷（酸）類似物這一類藥物的抗病毒效果，已經可以很好地控制乙肝的進展。在規範的治療下，乙肝患者也可以像正常人一樣享受生活。

合理應用抗病毒藥物，謹遵醫囑，避免盲目停葯換藥，才能阻止乙肝的進一步進展，提高生活質量。

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