高血壓病人，手術前要不要停降壓藥？

07-05

「手術前後我的血壓怎樣調控？需要換或停用降壓藥嗎？」

作者 |鄭宏

來源 | 麻醉博物館

高血壓，這個醫學名詞大家一定不陌生。據估計，目前我國約有2億高血壓病人，約佔全球高血壓總人數的1/5，其中每年新增高血壓病人1000萬人。

也就是說，在就醫的人群中（不管是何種原因），每10個成年人就有2個人可能是高血壓病人。就此而言，需要實施手術治療的病人中合併有高血壓的病人比率也是很高的，而實際也確實如此。

在手術前，這些高血壓病人往往有這樣的困惑：「手術前後我的血壓怎樣調控？需要換或停用降壓藥嗎？醫院的術前宣教告知我術前不能吃飯、不能喝水，那手術當天是否可以服用降壓藥呢？」

圖1 摘自原文

首先，為什麼要控制血壓？

先做個類比，你用橡皮管直接澆過花嗎？假設一下，橡皮管就是人體的血管，橡皮管里的水就是機體的血液，花盆就是機體的器官如大腦、心臟、腎臟等。那麼，你想一想，當水壓特別高沖向花盆的時候，花盆裡的土會怎麼樣？

再假如，這個橡皮管子的前端打折了，而正巧打折的後方有一段是有磨損的部位，那麼這一段磨損的部位是不是很容易就爆裂了？

同樣，當機體血壓過高，對血管內壁本身就是一種損傷，血管內壁很容易形成血栓、受損，而對於內臟器官也會出現傷害。當然，這個損害的機制可比高壓水管沖花盆要複雜得多。

高血壓有哪些危害？

血壓水平與心、腦血管病發病和死亡的風險之間存在密切的因果關係。一項對全球61個人群（約100萬人，40-89歲）的調查表明：高血壓是腦卒中（腦出血或腦梗死）、冠心病事件的直接原因。血壓從115/75 mmHg到185/115 mmHg，收縮壓每升高20 mmHg或舒張壓每升高10 mmHg，心、腦血管併發症發生的風險就會翻倍。

我國的一項群體調查也顯示，心腦血管死亡佔總死亡人數的40%以上，其中高血壓是首位危險因素，每年300萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關。

因而，對於高血壓病人來說，無論何時何地，有效地將血壓控制在適當水平，是預防腦卒中和（或）心肌梗死的最直接、最有效的方法。高血壓的治療包括生活方法在此就不多贅述。

為什麼要控制高血壓？

然而，一部分的高血壓病人，在因其他原因住院治療的時候，因為擔心降壓藥物是不是和其他治療用藥衝突，而自行停止服用降壓藥物，往往造成了致命的結果。

要知道，降壓藥物可以調整，但是絕不能停用。如果停用，血壓忽高忽低，就更容易發生心、腦血管意外了。

所以，如果一個人患有高血壓，並且，由於其他原因需要住院手術治療，如膽囊結石、闌尾炎等，那他就一定要告訴自己的主治醫生和麻醉醫生血壓控制的情況、服用的藥物等，並且不能私自停葯。

圖2 摘自原文

面對高血壓患者，麻醉醫生該怎麼辦？

作為麻醉醫生，更加關注這類病人血壓控制的水平，以及是否有心、腦血管的併發症，如心肌缺血、腔隙性腦梗死等。

如果血壓控制良好，那就說明，這個病人在手術過程中及術後，心腦血管意外的發生率就要低於血壓控制不好的病人，他目前服用的藥物可以繼續服用而不需要調整。

如果血壓控制不佳，那他就需要調整目前服用的降壓藥，待到血壓控制平穩後再行手術，以減少術中心腦血管意外的發生率。當然，這個調整血壓的過程需要3-5天，甚至更長的時間，而病人住院的時間也就會相應延長一些。

在了解病人血壓控制狀況的同時，麻醉醫生還需關注他們服用的降壓藥的種類、劑量和服藥時間。這是因為，手術過程中，麻醉用藥同樣可以降低血壓，如果一些降壓藥物與麻醉藥產生協同或相加作用，會使血壓降得過低而引發心肌梗死、腦梗死。

其實，除了服用利血平（一類抗去甲腎上腺素能神經末梢葯）的病人需要更換用藥種類之外，目前，市面上通用的降壓藥物，如卡托普利、氨氯地平（絡活喜、美托洛爾（倍他樂克）、蒙諾等，在圍手術期不僅有良好的控制血壓的作用，還有心肌、腎臟的保護作用，所以一般是不予更換的，並且還要求服用到手術當天。

而作為降壓藥物的輔助用藥，如利尿劑（雙氫克尿噻），由於它在利尿的同時能夠排除體內的鉀離子（一種細胞活動所必需的電解質），往往會致低鉀血症，麻醉過程中可誘發心律失常甚至心跳驟停；並且低鉀還可以導致機體對縮血管藥物的不敏感，增加術中對血壓控制的難度。所以，一般主張術前停用2-3天或調整並注意補鉀。按照常規降壓藥的服用方法，都是每天晨起時頓服的。

手術當天，降壓藥怎麼吃？

現在，大家通用的方法是：如果可以，藥物就含服，如卡托普利，就舌下含服；如果不行，就用盡少量（一口）的清水送服。

一般擇期手術，從病人早晨起床到開始麻醉，大概都需要2個小時甚至更長的時間，一般狀況下，這些清水早已被胃黏膜吸收。

若病人不能進食，如進行胃腸道手術，醫生會根據他血壓的情況，靜脈用藥或是麻醉醫生在手術過程中給你靜脈應用降壓藥物，以保障術中的血壓平穩。

所以，如果可以口服用藥，千萬不要因為術前禁食水而停止服用降壓藥，這樣就可以減少術中心腦血管併發症的發生率。

作為麻醉醫生，害怕的不是病人有高血壓，而是病人知道自己有高血壓而沒有進行正規治療，血壓沒有很好地控制並且已經對心、腦等臟器造成了不可逆的損害。更害怕的是病人壓根就不知道自己有高血壓。

在我國，多次調查反映出高血壓病人有低知曉率、低治療率和低控制率的特點。調查顯示，我國人群高血壓知曉率僅為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；即使是較為發達的省份，高血壓知曉率也不到33.3%，治療率僅25%，控制率只有6.9%。

所以，等到進入手術室後才發現血壓偏高，而又不得不進行手術，手術醫生和麻醉醫生都會處於極端被動的境地，而在這種情況下，腦卒中、心肌梗死的發生率就要遠遠高於已知的高血壓病人。