常見高血壓急症怎麼治？都幫你總結好了

高血壓急症包括高血壓腦病、顱內出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水腫、不穩定性心絞痛、主動脈夾層動脈瘤等，它們的降壓目標有差別。汕頭大學附屬二院心內科陳有仁醫生講解了常見高血壓急症的治療策略。

一、常見高血壓急症的治療策略

1.高血壓腦病

高血壓腦病的血壓管理原則是儘快將血壓控制在安全範圍：（1）通過降低血壓恢復腦血流的自身調控，打斷高血壓-腦水腫-顱高壓的惡性循環，保護腦組織，防止腦疝形成；（2）根據腦血流量自動調節學說，應根據患者基礎血壓水平決定降壓目標，不要再短時間內將血壓降低到基礎水平以下，避免腦血流量降低而加重腦損傷。

降壓目標：l h內將SBP降低20%～25%，或DBP降至100-110 mmHg。

藥物選擇：以靜脈給葯為主。降壓藥物選擇尼卡地平、拉貝洛爾、烏拉地爾、非諾多泮等藥物治療高血壓腦病，硝普鈉可能引起顱內壓增高、影響腦血流灌注，以及可能產生蓄積中毒，使用時需更加謹慎。對合併有冠心病、心功能不全者可選用硝酸甘油。顱內壓明顯升高者應加用甘露醇、利尿劑。一般禁用單純β受體阻滯劑、可樂定和甲基多巴等。二氮嗪有反射性心率增快，心搏出量增加和升高血糖的作用，故合併冠心病、心絞痛、糖尿病者慎用。

2.急性出血性腦卒中

降壓目標：平均動脈壓降低到最大值的20%～25%。

藥物選擇：可選用尼莫地平、尼卡地平、β受體阻滯劑或ACEI類藥物等。由血管痙攣而引起的缺血風險也很高，儘早地靜脈用尼莫地平、尼卡地平可以防止血管痙攣而減少腦缺血的發生。

3.急性缺血性卒中

降壓目標：平均動脈壓降低不超過15%～20%，舒張壓在第一個24h內降至不低於100-110 mmHg（卒中溶栓方案可能允許稍微積極的血壓管理）。

藥物選擇：對於急性缺血性腦卒中患者，如血壓＞220/120 mmHg時應降壓，應以利尿劑為基礎，靜脈用拉貝洛爾和尼卡地平，烏拉地爾等治療，使血壓維持在略高於發病前水平。β受體阻滯劑可使腦血流量降低，急性期不宜用。

4.急性左心衰

血壓目標：140/90mmHg

藥物治療：硝普鈉或硝酸甘油、利尿劑（袢利尿劑）、ACEI/ARB

硝酸甘油注射液：10mg+5%GS或NS稀釋後靜滴，5-10mg+50ml NS/GS，3ml/h開始靜脈泵入。根據血壓、心率和其他血流動力學參數來調整用量。

禁用或慎用：非二氫吡啶類或短效二氫吡啶類鈣拮抗劑

5.急性冠脈綜合征

血壓目標：140/90mmHg

藥物治療：硝酸酯類（心絞痛）、鈣拮抗劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、地爾硫卓（無禁忌、心衰）

非藥物治療：緊急PCI

6.急性主動脈夾層

血壓目標：＜120-100/60-70mmHg（數分鐘內＜30min）

降壓原則：保證臟器有足夠灌注，收縮壓維持在100-120mmHg，心率60-70次/分，一般不應讓血壓高於120/80mmHg。

藥物選擇：首選β受體阻滯劑（重度頑固性升高合用硝普鈉），可選地爾硫卓、拉貝洛爾，尼卡地平+β受體阻滯劑或烏拉地爾

禁用或慎用：增加心率及心肌收縮力的藥物

表1 不同高血壓急症的降壓目標

二、用藥參考

1.降壓藥物選用原則

在充分結合患者具體情況、個體化用藥的原則上考量下述因素：

給藥方式：靜脈給葯為主

起效時間：作用時間短，停葯後作用消失快

降壓效果：降壓效果顯著、過程平穩

對臟器的保護：能改善重要器官灌注

安全性：副作用小，安全性好

2.藥物選擇

表1 藥物&適應證

表3 常用藥物的劑量、起效時間、作用時間和適應證

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