妊娠惡阻

妊娠惡阻吳某，女，29歲，營業員，已婚。初診日期：1974年3月5日。婚後3年，未能受孕，久思氣結，性情鬱悶。雖此受孕2月，肝氣久郁未疏，橫逆犯胃，胃氣不和，升降失司，心中不適，兩脅脹痛，嘔吐頻作，體倦肢乏，納谷不馨，喜食酸味，食則即吐，口苦，咽干，大便乾結，小便黃少，舌質淡紅、苔薄而黃，脈細弦滑。肝胃不和，惡阻明矣，法當凋氣舒郁，抑肝和胃，降逆止嘔。取逍遙散加桂枝湯為治。方葯：正柴胡10 g，杭白芍10 g，當歸身10 g，雲茯苓10 g，炒白朮10 g，川桂枝6 g，鮮生薑3片，大紅棗5枚。投上方3付，嘔吐已止，稍能進食稀粥，口苦，咽干亦減，大便通暢，小便仍黃，疲乏無力，苔轉薄白，脈細弦滑。肝胃雖和，脾氣尚虛，改以歸芍異功散治之。方葯：當歸身10 g，炒白芍10 g，西党參12 g，炒白朮10 g，雲茯苓12 g，廣陳皮6 g，炙甘草3 g，細砂仁6 g，紫蘇梗10 g，鮮生薑3片，大紅棗5枚。進服上方4劑，納食增進，精神轉佳，未再嘔吐，仍感口苦、咽干，舌苔薄白，脈來細滑，治之得法，繼進上方加淡黃芩10 g，4付，鞏固療效。1975年9月追訪：經上述治療，諸症悉愈，並於當年足月順產一男，母子均健。(《言庚孚醫療經驗集》1980，122)【按語】脅為肝野，肝喜條達，今肝氣鬱結，氣機不暢，是以兩脅脹痛，脈弦為見證。肝氣橫逆犯胃，胃失和降，則心中不適，嘔吐頻作。脈滑為孕。肝鬱脾虛，運化失司，納呆、體倦、肢乏。宜先調氣舒郁，抑肝和胃，降逆止嘔。後轉健脾益氣，以善其後。乙型肝炎王某，女，38歲，陝西咸陽市沈家小區居民，1992年3月29日初診。主訴：胃脘部不適，泛酸暖氣，納差7天。既往有乙型肝炎病史1年多。「兩對半」化驗第l、3、5項陽性。但患者自覺癥狀不明顯，未引起重視，斷斷續續服中西藥物。近1周來情緒不佳，時覺胃脘部脹滿不舒，飲食減少，泛酸噯氣，眼睛乾澀，大便不調，小便黃，睡眠不安，月經正常，舌質暗紅，苔薄黃，脈弦細。證屬：肝氣鬱結，肝胃不和。治法：舒肝解郁，調和肝胃。方葯：柴胡10 g，白芍15 g，枳殼12 g，甘草3 g，川芎10 g，香附10 g，陳皮10 g，焦三仙各15 g，鱉甲15 g(先煎)，三棱10 g，三七3 g(沖)，女貞子10g。服上方後效果明顯，胃脘不適、泛酸、噯氣均減，食慾增加。後因未堅持治療，半月後諸症又現。勸其認真對待，堅持治療，仍以上方化裁，堅持治療2月余，諸症全消。後以上方加炙黃芪15 g，白朮12 g，黃精15 g，又服用2月余，化驗「兩對半」及肝功能正常，臨床治癒。(《疑難病症治》1996，203)【按語】本案乙型肝炎，病機為肝氣鬱結，肝胃不和。乙型肝炎病程長，反覆難愈，良方雖多，一效難求。個人認為對乙型肝炎的治療，依辨證與辨病相結合，中西醫辨證，化驗相對照較好。辨證，可以根據每個病人具體情況用藥，以提高機體自身免疫力，主要依*調動本身免疫功能，消滅和排除乙型肝炎病毒，或者創造不利於乙型肝炎病毒生長的環境；辨病，可以提高辨證的準確性，減少盲目性，檢驗治療效果。此例主要表現為肝氣鬱滯、肝胃不和，故用柴胡舒肝散為主化裁。但考慮到患者病久氣病及血，故加鱉甲、女貞子滋陰，三棱、三七化瘀，以改善肝臟血液供應，而不用過於苦寒清熱解毒之品，用後效果較好。並且常用滋益肝腎之一貫煎加減治療久病傷及肝腎之陰的乙型肝炎患者效果亦好。嘈雜徐某，女，32歲，工人，初診：1975年2月4日。胃脘嘈雜泛酸，經常發作，近日尤為明顯。右脅不舒，睡眠不安，心悸，膽怯，口苦，上述各症常在月經期發作。大便二三天1次。舌苔薄膩，脈細。肝氣鬱結，橫逆犯胃，上擾心神，以致夜不安寐。治擬疏肝理氣，和胃安神。方葯：柴胡9 g，鬱金9 g，延胡索12 g，制香附9 g，瓜蔞皮9 g，煅瓦楞30 g，茺蔚子9 g，合歡皮15 g，5劑。胃脘嘈雜泛酸未除，大便已潤，每天1次，睡眠進步，口唇潰爛，煩躁。苔薄膩，脈細。肝失條達，久則氣鬱化火。再予前法參入清化苦降之品。方葯：柴胡9 g，鬱金9 g，延胡索9 g，瓜蔞皮9 g，制川軍3 g，黃芩9 g，合歡皮15 g，煅瓦楞30 g，7劑。胃脘嘈雜消失，泛酸明顯減輕，睡眠較好，大便正常，口唇潰爛已愈，口苦。苔、脈如前。氣機已趨疏通，內熱猶未清除。再守原意，以奏全功。柴胡9 g，鬱金9 g，延胡索9 g，黃芩9 g，白蒺藜9 g，合歡皮15 g，陳皮9 g，煅瓦楞30 g，6劑。 (《黃文東醫案》1977，128)【按語】本案嘈雜，病機為肝氣鬱結，橫逆犯胃，上擾心神。胃脘嘈雜泛酸，常於經前發作，並有脅痛、口苦等證，顯然與肝氣鬱滯，橫逆犯胃有關。除用柴胡、鬱金、延胡、香附、瓦楞以疏肝和胃外，並用茺蔚子以活血調經，合歡皮以安神解郁，瓜蔞皮以潤燥通便。二診時，因見15唇潰爛，煩躁，乃氣鬱化火之象，故用大黃、黃芩以清熱降火。患者大便已潤，大黃用量宜輕，免傷胃氣。三診時嘈雜消失，泛酸明顯減輕，各證亦有好轉。由於辨證處方，切合病情，故服藥十餘劑即獲良效。
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