胖子為什麼容易得糖尿病？丨世界衛生日

4月7日是世界衛生日，今年世界衛生組織將這一天的重點定為應對糖尿病。

據世衛組織統計，2008年全球估計約有3.47億人患有糖尿病。2012年總共約有150萬人直接死於這一疾病，其中80％以上的死亡病例發生在低收入和中等收入國家。據世衛組織預測，到2030年，糖尿病將成為第七項主要死亡原因。

所以，我們迫切需要對公眾進行糖尿病基礎知識科普。然而，本以為像我這種「浸淫」內分泌臨床十幾年的人，寫這樣的文章應該沒什麼問題。沒想到真寫起來，才發現並不容易。關於糖尿病的問題太多也太複雜，2013年的《中國糖尿病防治指南》一共寫了41頁的內容！

所以，我決定從最基礎的知識開始，把在臨床上經常碰到的幾個糖尿病問題，盡我所能地跟大家進行一些交流。

什麼是糖尿病？

近年糖尿病之所以引起這麼大的關注，是因為我國的糖尿病患者人數眾多，目前已經成為全世界糖尿病患者人數最多的國家。

2007-2008年，在全國14個省市進行的糖尿病流行病學調查顯示，我國20歲以上成年人的糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數達9240萬。

糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用於機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即「三多一少」癥狀。

但不是所有糖尿病患者都表現出這麼明顯的癥狀，因此常常被忽視。糖尿病的診斷標準見下表。

（註：空腹狀態指至少8h未進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常。）

糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所佔的比例約為95%。

什麼叫糖尿病前期？

有朋友會問：「我沒有達到上面的標準啊？醫生說我是糖尿病前期，什麼是糖尿病前期？」還有一個備孕的媽媽，因為糖尿病前期，緊張地在微信上諮詢了我23個小時。

糖代謝狀態分類（根據WHO1999年）

首先，我們需要知道一下糖尿病狀態的分類（見上表）。這其實是個具體的比較專業的描述。簡單地說，除了正常血糖和糖尿病，其它的都叫糖尿病前期，也就是正常血糖向糖尿病進展的「過渡時期」。

糖尿病前期的專業名稱叫「糖調節受損」，包括單項空腹血糖的異常（空腹血糖受損，IFG）、單項餐後血糖的異常（糖耐量低減，IGT）和空腹、餐後血糖的同時異常（IFG IGT）。有時候為了便於書寫，有的醫生會用「糖調節受損」作為IFG IGT的中文診斷。

對於糖尿病前期發展為糖尿病風險的研究有不少，數據也有所不同。目前比較公認的分別是在中國、美國和丹麥進行的三個研究。

我們中國的是大慶研究，在1986-1992年對577名IGT進行了11年的隨訪，結果發現如果不加干預，有67.7%的患者發展為糖尿病，而飲食控制和運動控制的IGT人群，他們的糖尿病發生率可以下降30-50%。

什麼原因導致了糖尿病？

隨著生活水平的改善，我們糖尿病患者的年齡越來越年輕。「我因為什麼得的糖尿病啊？」成為我們在臨床上最常被問到的問題之一。「為什麼？」是人們遇到困境時最常提出的問題。

導致糖尿病的原因可以粗略的分為遺傳因素和環境因素，而遺傳因素很多需要環境因素（或者叫外界因素）的誘發，這些因素主要包括肥胖、體力活動減少、飲食結構不合理、病毒感染等。在這裡給大家列出7個主要的因素。

1.遺傳因素

糖尿病存在家族發病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。

1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳差異。1型糖尿病有多個DNA位點參與發病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態性關係最為密切。

在2型糖尿病已發現多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。

2.肥胖

肥胖，特別是腹型肥胖，是糖尿病發病的重要原因，尤其易引發2型糖尿病。

其機理主要在於肥胖者多存在胰島素抵抗，也就是胰島素不能正常的發揮降糖的作用。這就需要胰島β-細胞分泌和釋放更多的胰島素。

長期的「過度負荷」會進一步導致β-細胞功能的缺陷，從而引發2型糖尿病。已經證實，發現2型糖尿病時胰島β細胞功能已經下降50%。

3.活動不足

體力活動可增加組織對胰島素的敏感性，降低體重，改善代謝，減輕胰島素抵抗。

4.飲食結構

過度攝入熱量可使體重增加而肥胖，此外不適當飲食還與飲食中脂肪、蛋白質含量較高有關。所以，飲食要多樣化，以保持營養平衡，避免營養過剩。

5.精神神經因素

在糖尿病發生、發展過程中，精神神經因素所起的重要作用是近年來中外學者所公認的。

因為精神的緊張、情緒的激動、心理的壓力會引起某些激素分泌大量增加，而這些激素都是升血糖的激素也是與胰島素對抗的激素。這些激素長期大量的釋放，勢必造成糖尿病的發生風險增加。

6.自身免疫系統缺陷：

在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細胞抗體（ICA抗體）等。

這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細胞，使之不能正常分泌胰島素。

7.病毒感染：

也許令你驚奇，這是因為某些1型糖尿病患者，是在病人患感冒、腮腺炎等病毒感染性疾病後發病的。

有研究認為柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染後可導致自身免疫反應，破壞胰島素β細胞。

如何預防糖尿病

很多患者在知道自己糖尿病有遺傳因素後，非常焦慮。有的因為直系親屬中有糖尿病患者，反覆找醫生諮詢，頻繁的測血糖。有的年輕父母，因為自己的血糖問題，對妊娠和孩子的健康憂慮不已。

其實就如我們前面所說，遺傳因素雖然是我們不能改變的，但是有遺傳因素並不一定真正得糖尿病，環境因素也起著非常重要的作用。而且同樣的遺傳背景下，人們將來發生糖尿病的年齡、嚴重程度也存在很大差異。

如何保持健康的人生，遠離糖尿病呢？日常生活中又該注意什麼呢？糖尿病的原理主要是由於攝入過多、胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗，從而形成糖尿病。因此，日常生活要從這三方面入手：

1.控制飲食

合理安排自身每天每頓的飯量，控制總熱量，避免糖分和脂肪攝入過多。

此外，常吃高纖維的食物，如玉米、燕麥、芹菜等雜糧食物，代替目前市面上的各種精糧食物，也可有一定降低餐後血糖的作用。

2.控制體重

有研究顯示，過度肥胖的人減掉5%的體重就能將糖尿病發病率降低70%。

3.堅持運動

相信很多糖尿病人都會被建議要「邁開雙腿」，主要是因為走路時體內多餘的熱量可以被消耗，而且胰島素可得到最大程度的利用，改善胰島素抵抗。

4.生活規律

除每日三餐規律，保證每日一定的運動量外，保證充足睡眠時間，避免過度勞累和焦慮也很重要。

睡眠時間不足或者過多都可增加人患糖尿病的幾率，最好每天保證6-8小時的睡眠時間。