耳針診療操作規範

耳針診療操作規範

耳針 耳針是指用針或其他方法刺激耳廓上的穴位來防治疾病的一種方法。 耳廓與人體各部存在著一定的生理聯繫。望耳的形態、色澤可以輔助診斷疾病，刺激耳 部穴位可以防治疾病，這些在古代的醫學著作中已有不少記載。 (一)耳與經絡臟腑的關係 耳與經絡之間有著密切的聯繫。耳與臟腑的關係密切。 (二)耳廓的表面解剖 耳席分為凹面的耳前和凸面的耳背。 耳輪 耳廓捲曲的遊離那分。 耳輪結節 耳輪後上部的膨大部分。耳輪腳 耳輪深入耳甲的部分。對耳輪 與耳輪相對呈「丫」字型的隆起部，由對輪體、對耳輪上腳和對耳輪下腳 三部分組成。對耳輪體 對耳輪下部呈上下走向的主體部分。 對耳輪上腳 對耳輪向上分支的部分。對耳輪下腳 對耳輪向下分支的部分。三角窩 對耳輪上腳、對耳輪下腳與相應耳輪之間的三角形凹窩。耳舟 耳輪與對耳輪之間的凹溝。 耳屏 耳廓前方呈瓣狀的隆起。 屏上切跡 耳屏與對耳屏之間的凹陷處。對耳屏 耳垂上方與耳屏相對的瓣狀隆起。 屏間切跡 耳屏與對耳屏之間的凹陷處。 輪屏切跡 對耳輪與對耳屏的凹陷處。耳垂 耳廓下部無軟骨的部分。 耳甲 部分耳輪與對耳輪、對耳屏、耳屏及外耳門之間的凹窩。由耳甲艇、耳甲腔兩部 分組成。 耳甲腔 耳輪腳以下的耳甲部。 耳甲艇 耳輪腳以上的耳甲部。 外耳門 耳甲腔前方的孔竅。 (四)耳穴的臨床應用1．耳穴處方的選穴原則 (1)按疾病的相應部位選穴：如胃病選胃穴，闌尾炎選闌尾穴，肩痛選肩穴，咽喉痛選咽喉穴等。 (2)按中醫理論選穴：根據臟腑經絡學說的理論結合疾病所出現的癥狀辨證取穴。如耳鳴選腎穴，因為「腎開竅於耳」；目病選肝穴，因「肝開竅於目」；失眠選心穴，因「心主神」，失眠多與心神不寧有關；皮膚病選肺穴，因「肺在皮毛」等。(3)按現代醫學知識選穴：如高血壓選降壓溝，十二指腸潰瘍選十二指腸、交感，心律失常選心穴，月經不調選子宮穴，輸液反應選腎上腺穴等。 (4)根據臨床經驗選穴：如目赤腫痛選耳尖，癲狂選神門，牙痛選齒穴等。選穴須注意精練，一般以選用2—3穴為宜。一側有病取同側，兩側病或臟腑病選雙側穴，也可左病取右，右病取左。 2．耳穴的探查方法 臨床常用的耳穴探查方法主要有3種：(1)直接觀察法：就是利用肉眼或藉助放大鏡，在自然光線下，對耳部由上而下，從內 到外，直接觀察有無變形、變色徵象，如脫屑、水泡、丘疹、充血、硬結、疣贅、軟骨增 生、色素沉著以及血管的形狀、顏色的變異等。 (2)按壓法：診斷明確後，在病人耳部相應部位用探針、火柴梗、毫針柄等物用輕、 慢、用力均勻的壓力尋找痛點。一般在疾病相應部位的耳廓部從周圍向中心探壓，或自上而 下、自外而內對整個耳廓進行普查，耐心細緻地找壓痛點。當壓到敏感點時，病人會出現皺眉、呼痛、躲閃等反應。挑選最明顯的一點作為耳針的治療點。 (3)電阻測定法：當人體發生疾病時，多數患者相應耳穴的電阻下降。這些電阻下降的耳穴，皮膚導電量必然增高，故又稱為「良導點」。這種良導點，就可以作為耳針治療的刺激點。測定時用特製的電子儀器測定耳穴皮膚的電阻、電位、電容等變化，方法是病人一手握電極，醫生手執探測頭，在病人耳廓上進行探查，當電極探頭觸及敏感點時，如電阻低的耳穴，可以通過指示信號、音響或儀錶反映出來。這種電測定法具有*作簡便、準確性高等優點。3．耳穴治療*作方法 (1)毫針刺法 ①定穴與消毒：診斷明確後，用探棒或耳穴探測儀將所測得的敏感點或耳穴作為針刺點。行針刺之前必須嚴格消毒耳穴，先用2％碘酒消毒，再用75％的酒精脫碘，待酒精幹後施術。 ②體位與進針：一般採用坐位，如年老體弱、病重或精神緊張者宜採用卧位。針具選用28-30號0．3—0．5寸長的不鏽鋼毫針。進針時左手拇、食二指固定耳廓，中指托著針刺部位的耳背，這樣既可掌握針刺的深度，又可以減輕針刺疼痛。然後用右手拇、食二指持針，在刺激點針刺即可。用快速插入的速刺法或慢慢捻人的進針法均可。刺人深度應視患者耳廓局部的厚薄靈活掌握，一般刺人皮膚2-3分，以達軟骨後毫針站立不搖晃為準。刺入耳穴後，如患部感應強烈，患者癥狀有即刻減輕感；如局部無針感，應調整針刺的方向、深度和角度。刺激強度和手法依病情、體質、證型、耐受程度等綜合考慮。 ③留針與出針：留針的時間一般約為15-30分鐘，慢性病、疼痛性病留針時間適當延長，兒童、年老者不宜多留。留針期間為提高療效，可每隔10分鐘運針1次。治療結束出針時，醫者左手托住耳部，右手迅速將毫針垂直拔出，再用消毒干棉球壓迫針孔，以免出血。(2)壓丸法 即在耳穴表面貼敷壓丸替代埋針的一種簡易療法。此法既能持續刺激穴位，又安全無 痛，無副作用，目前廣泛應用於臨床。 壓丸所選用材料就地取材，如王不留行籽、油菜籽、綠豆、小米、白芥子等，臨床現多 用王不留行籽，因其表面光滑，大小和硬度適宜。應用前用沸水燙洗2分鐘，晒乾裝瓶備 用。應用時將王不留行籽貼附在0．6厘米X0．6厘米的膠布中央，用鑷子夾住貼敷在選用的耳穴上。每日自行按壓3-5次，每次每穴按壓30—60秒，3—7日更換1次，雙耳交替。刺激強度依患者情況而定，一般兒童、孕婦、年老體弱者、神經衰弱者用輕刺激法，急性疼痛性病症宜用強刺激法。(六)適用範圍 1．疼痛性疾病 如各種扭挫傷、頭痛、神經性疼痛等。 2．炎症性疾病及傳染病 如牙周炎、咽喉炎、扁桃腺炎、流感、腮腺炎、百日咳、急 慢性結腸炎、菌痢等。 3，功能紊亂和變態反應性疾病 如眩暈、高血壓、心律不齊、神經衰弱、蕁麻疹、哮 喘、鼻炎、紫癜等。 4，內分泌代謝紊亂性疾病 甲狀腺功能亢進或低下、糖尿病、肥胖症、更年期綜合征 等。 5．其他 有催產、催乳、預防和治療輸液或輸血反應等作用，同時還有美容、戒煙、 戒毒、延緩衰老、防病保健等作用。(七)注意事項 1. 嚴格消毒，防止感染。因耳廓在外，表面凸凹不平，結構特殊，針刺前必須嚴格消 毒，有傷面和炎症部位禁針，針刺後如針孔發紅、腫脹應及時塗 2．5％碘酒，防止化膿性軟骨膜炎的發生。 2．對扭傷和有運動障礙者，進針後宜適當活動，有利於提高療效。 3．對習慣性流產的孕婦應禁針。4．患有嚴重器質性病變和伴有高度貧血者不宜針刺，對嚴重心臟病、高血壓患者不宜 行強刺激。5．耳針治療時亦應注意防止發生暈針，萬一發生應及時處理。
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