取象類比 學中醫
任之堂主人
中醫基礎理論時講到：
「心主血脈，其華在面」；「肝主筋，膝為筋之府」；「肺主皮毛，腎主骨」；這些基本的中醫理論，是中醫的骨架，中醫的標準。
舉幾個例子：
1、臨床上經常遇到面部長痤瘡、黃褐斑的患者，治療時如果思路不對，效果就很差，但如果想到「心主血脈，其華在面」。認識到面部疾病要從心入手，面部的所有問題，都與心有關，把治療的重點放在心臟的調理上，就能取得很好的效果。
2、臨床上遇到濕疹、蕁麻疹的患者時，要首先想到「肺主皮毛」，而是不把目光放在是否過敏這個問題上。立足於肺，從肺求找答案，才能夠治癒這些疾病。
3、當遇到膝關節疼痛的病人，患者膝關節屈伸不利，活動受限。「腎主骨，肝主筋，膝為筋之府」，從肝腎入手，養陰柔筋來治療，三五天往往就能解決問題。
4、對於骨折後延遲癒合的患者，首先用該想到「腎主骨」，從腎入手進行調理，而不是只想到接骨療傷，活血化瘀。
臨床上遇到面部長斑的病人時，很多中醫認為是內分泌失調呢；遇到腿抽筋的病人時，告訴病人是缺鈣所致，要求病人補鈣。這些都是對中醫基礎理論掌握不夠，信心不夠。
舉個例子，前年夏天，一個患者找到我，要求打吊瓶，我問為什麼？患者說重感冒了，打吊瓶好得快！
因為我是採用純中醫療法，我告訴患者，我這裡不打吊瓶，並問他，「你認為幾天好才算快呢？」
患者笑道，「每次感冒打吊瓶，三天就好了。」
「那我一天給你治好，算不算快？」
「那當然快了，中醫可以嗎？」
「當然可以了！」我毫不猶豫的說。
患者因為晚上睡覺時空調溫度開的太低，受寒所致。於是我採用生薑油在患者背部刮痧，沿著膀胱經刮出不少紫黑色淤點，前後也就十來分鐘，患者感覺好了一大半，隨後開了一付麻黃附子細辛湯。所謂的重感冒，採用中醫治療，一天就好了。隨後，這位患者每次感冒，必喝中藥，常常一劑就搞定，輕點的感冒，自己熬點蔥姜水喝喝就沒事了。
臨床上經常遇到白睛溢血病，是指白睛血絡破裂，血溢於白睛外膜之下，呈一片鮮紅色，界限分明的眼疾，相當於西醫學之結膜下出血。患者往往一覺醒來，變成兔子眼了，通過中醫辨證，「肝開竅於目」，按照五輪學說，「白睛為肺所主」，白睛溢血從肝肺入手，清肝肺之火，採用桑葉三十到五十克，煎水內服，兩三天就好了，不易複發。
去年秋天，，全國很多地方紅眼病暴發流行，給這些患者切脈時，發現肺金過亢，剋制肝木太過，重用桑葉清肝肺之火，同時配伍生大黃、黃芩瀉肺，薄荷疏肝，蒲公英清熱解毒，許多患者三劑而愈，病情重的，五劑而愈，我將此方公佈於藥房宣傳欄，很多患者照方抓藥，三劑葯，十塊錢，三天治癒流行性結膜炎。當時我自己感到雙眼乾澀、發癢，服用此方預防，雖然每天接觸不少患者，但我並未感染髮病。
在針灸學裡面，有個《四總穴歌》，即肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收。臨床遇到痄腮，也就是西醫雖說的流行性腮腺炎。借用「面口合谷收」，針刺合谷穴，留針十五分鐘，每日兩次，一次見效，三天就好，快的兩天就好。
舉個例子來看看取象類比的思維方式：
竹瀝是竹子經加工後提取的汁液。將鮮竹桿截成30～50厘米長，兩端去節，架起後，中部用火烤，兩端就會有汁液流出，汁液呈青黃色或黃棕色液汁，透明，具有焦香的氣味。性味甘寒，能清心肺胃之火，有豁痰潤燥、定驚之效。《丹溪心法》中描述：竹瀝能滑痰。痰在膈間，使人顛狂，或健忘，或風痰，皆用竹瀝，亦能養血。
思考一下，凡植物之漿液，汁水，其性多粘稠，性滑利者少，竹瀝何以能滑痰？
有位老中醫給我講，觀竹之形態，中空而直，從頭至根，看似節節受阻，氣機實屬相通，就好比人之體腔，被隔膜分為胸腔、腹腔、盆腔，好似竹之三節，看似不通，其實經三焦上下貫穿，內外相連，竹之內質為竹茹，清熱化痰，貫通竹之全身，借用於人，實能貫通人之三焦。竹茹非簡單的化痰之品，實為清化痰熱自三焦水道而出。竹瀝為竹之精，其通利三焦，化三焦痰熱最速。三焦與心包互為表裡，凡心包受痰熱所困，心神不寧者，用竹瀝皆有捷效。
老中醫的一番話讓我茅塞頓開，竹之一物，看似普通，實稟天地之造化，具有神奇的功效，其竹茹、竹瀝、竹黃，均有通利之性，凡熱痰、頑痰阻滯三焦、六腑，均可配伍使用。
幾月前，一個八十多歲的老奶奶，感冒後咳嗽咳痰，家人自購咳嗽藥。治療一周無效，患者出現胸悶不舒。於是在當地醫院住院，抗生素治療月余，病情未能緩解，出院後尋求中醫治療。
老年患者，年事已高，原本就有心臟病、高血壓、糖尿病、高血脂、膽囊息肉等宿疾，每餐服用西藥一大把，現在胸腹脹滿，出氣困難，每日咳吐大量粘稠黃痰。三焦六腑不同，大便一周未行。我建議患者服用中藥治療。但患者懼怕中藥湯劑之味，加之食慾不佳，不敢服用湯劑。思慮再三後，告知家人，可以到山中伐竹，置於爐火之上，烤竹取瀝，每次30ml，每日兩次。因竹瀝清香，清新爽口，無異味，具有清熱化痰，具有通利三焦六腑之功，與病機絲絲入扣，理當有效。
患者家屬按照吩咐，上山伐竹，烤竹取瀝。服用兩天後，矢氣連連，解不少粘膩大便，咳嗽胸悶大減，胃口已開，連續服用一周後，諸證平息。
相信中醫的思維，就會給你開啟一扇靈感的大門，讓你在遇到疑難雜症的時候，有很多好的治療思路，而不是死守教科書，按圖索驥。
《內經》中就要求習醫者「上窮天紀，下及地理」。
孫思邈在「大醫精誠」中更明確指出學醫者當「博極醫源，精勤不倦」。
對於經典，該背的條文一定要背，四大經典需要多背多記，另外建議大家看看《道德經》、《易經》和《金剛經》，中國的傳統文化在很多地方是相通的，學習好這些經典，你會發現中醫越學越有味道。
中醫的很多理論來源於生活，用心去體會，很多看似複雜的中醫道理，就可以輕輕鬆鬆的理解了。
舉個例子來說明這個問題：
「寒性收引」為寒邪的特性，寒邪對人體的損害究竟有多大呢？寒性收引會導致什麼樣的後果呢？
有年冬天，氣溫特低，周圍鄰居的水管都被凍壞了，我家廚房的水管也不例外，早上起來，發現廚房的水管被凍得嚴嚴實實的，我提來一瓶開水，慢慢的澆在凍住的水管上，幾分鐘後，水開始慢慢的往外流，一滴一滴的，隨後是成一條細線，然後慢慢通暢起來，但卻發現水管被凍破了，水不停地往外漏。
寒性收引，這是寒邪的特點。
「寒則氣收」，寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理、經絡、筋脈收縮而攣急。如寒邪襲表，毛竅腠理閉塞，衛陽被郁不得宣洩，可見惡寒發熱，無汗；寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，可見頭身疼痛；寒客經絡關節，經脈拘急收引，則可見肢體屈伸不利，或厥冷不仁。
在自然界中，寒性收引可以從兩個角度來理解，即橫向收引和縱向收引。
「橫向收引」就好比水管收縮變細了一樣！人體寒邪偏重，經脈也會收引變細，影響氣血的運行，出現局部經脈氣血不通，出現疼痛的表現，即所謂的不通則痛，這個很好理解。
「縱向收引」好比一段鋼材，受凍後變短了一樣！人體的經脈、筋骨、肌肉等，受到寒邪的侵犯，也會收縮變短，如上面所說的「寒客經絡關節，經脈拘急收引，則可見肢體屈伸不利。
臨床上常常遇到病人說，「醫生啊，我這背部肌肉收縮，發涼，感到很不舒服」！這其實就是寒邪收引的結果，治療時「寒者熱之」，就能解決問題。
為什麼「濕性趨下」？
為什麼「濕阻氣機」？
為什麼「濕性重濁」？
在學習《內經》時侯，對於「春夏養陽，秋冬養陰」的理解，我一直很困惑，為什麼夏天炎熱，需要養陽，秋冬寒涼，卻需要養陰，這裡的養是什麼意思？
一次偶然的機會，找到了答案。
在老家的屋後山有一個很大的山洞，當地老人們都稱之為「雞蛋洞」，據說我很小的時候，因為夏天天氣炎熱，當時沒有冰箱，鎮上收購的雞蛋過不了夏天，容易變質，無法保存，後來他們發現夏天山洞裡很冷，於是，修了一條山路，直通山洞，在洞內放了很多大缸，專門為雞蛋過夏天準備，後來大家都稱山洞為「雞蛋洞」。
大學期間有年放暑假，去山洞玩，雖然山洞外面天氣炎熱，氣溫三十多度，但只要進入山洞，立即感到涼簌簌的。可以看到洞口的絲絲縷縷霧氣，洞頂水汽凝結成水珠，不時滴答滴答的向下滴，地面顯得非常潮濕。
學了《內經》 ，知道了「春夏養陽，秋冬養陰」之後，再切身體會山洞冬暖夏涼，夏天雖然天氣炎熱，但山洞內很冷，裡面很潮濕；冬天雖然大雪紛紛，但山洞內很熱燥。
我們人體呢？
借用「天人相應」，就會發現，身體和山洞一樣，夏天我們人體陽氣充斥於體表，體內陽氣缺乏，也是很潮濕、很陰冷。冬天人體陽氣潛伏於體內，容易消耗陰液，所以人就感到很乾燥。
既然春夏養陽，為什麼夏天人們愛吃冰糕，而且吃後感到很舒服呢，吃寒涼的食物是否與春夏養陽相違背呢？
太陽就好似人體的心臟，大氣就好似我們的肺，而土地就好似人的脾胃，土地之下就好似我們的腎臟。
夏天地面以上空氣炎熱，而山洞內卻非常陰冷，類比如我們的身體，春夏我們心肺陽氣旺盛，而脾腎陽氣卻虧虛。
春夏養陽，養的不是心肺之陽，而是脾腎之陽，秋冬養陰，養的是五臟之陰。
明白了這個道理，再看看臨床上風濕病的患者，春天夏天發病率較高，還有胃腸道疾病夏天發病率也很高，而治療這些疾病的時候，就需要用溫性的葯，每年春夏兩季，我用附子、烏頭上百公斤，而秋冬兩季，雖然天氣寒冷，但大多數患者體內陰份虧虛，試用附子的機會就少多了，總用量還沒有春夏兩季的三分之一。
臨床上經常會碰到這樣的患者，清晨5-6點左右出現腰痛，疼痛難忍，無法繼續入睡，起床後稍活動即可緩解，每天如此。
以前治療這類疾病的時候，通常按照「通則不痛」的指導思想，採用「補腎強腰，活血化瘀，通絡止痛」的辦法，有的有效，有的沒效，有效的患者，過不幾天又複發了，這個問題如何來解決呢？
一次的感悟，讓我徹底想通了這個疾病的病機以及治療思路。
那年冬天的一個早上，洗完臉後，我習慣性地將毛巾掛在陽台上。晚上再用時，發現毛巾上半部分已經幹了， 下半部分仍然是濕的，而且下端居然還結了冰！我拿著毛巾沉思了很久！
毛巾濕透後掛起來，水自然而然向下流，上半部分先幹了，下半部反而更濕，加上天氣冷的原因，時間長點，下半部分就會慢慢結冰了……
這不正是我們中醫裡面的「濕性趨下」？
常有病人說：「醫生啊！我每天上樓時兩腿好像灌了鉛，沉重無比，這是咋回事啊？」
其實，只要想到「濕性趨下」，這種癥狀就不難理解了。
人體就像這毛巾一樣，白天站立時間多，按濕性趨下的特點，水濕自然下移於腿部，所以下肢的濕邪就會偏重。「濕性重濁」，當人體內濕邪稍重，就會感覺雙腿很累，濕邪嚴重時自然感覺 「兩腿好像灌了鉛，沉重無比」……
再進一步思考：為什麼毛巾只有在冬天才會出現下端結冰的情況呢？
當外界氣溫較高時，水濕也會下移，但因為溫度高，水分會很快蒸發，毛巾會幹燥。
同樣的道理，在人體如果腎火旺，不虧虛，或虧虛不嚴重，則下半身濕邪會被腎陽蒸騰，化為氣而上升，在人體進行循環；如果腎陽虛衰時，就好比冬天掛濕毛巾一樣，濕邪不能及時被蒸騰化氣，盤踞下焦，患者就會感到雙腿沉重！
患者為什麼後半夜慢慢開始出現腰痛、背痛，有時甚至會痛醒，起床後活動活動，疼痛就好了呢？
其實仍然可以用「濕性趨下」來解釋，夜晚卧床休息，處於人體最下端的，應該是與床面接觸的部位。濕邪由雙下肢向接觸床面的部位轉移，自然會是與床接觸的部位不舒服！
看到「濕毛巾」，想到「濕性趨下」，想到「正氣不足」，想到「脾腎陽虛」……
想通了這些再來治療這類疾病，就很輕鬆了！
患者，范某，女40歲，酒店配菜員。
自覺雙下肢沉重1周
患者1周來無明顯誘因出現下肢沉重感，以上午病情輕，下午較重，每晚下班回家，上樓梯時雙腿如同灌了鉛，沉重異常，休息一晚後病情減輕，不伴雙下肢水腫。就診時病舌根白厚，右尺沉遲，左尺部沉滑。
我就把濕毛巾的感悟講給患者聽，並按照病機，開出藥方：
烏附片20克（先煎1小時）炒白朮20克茯苓30克 乾薑20克 黑豆30克 甘草10克 三劑，水煎服，每日一劑。
患者服用兩天後，雙腿的沉重明顯消失，隨後我讓病人再繼續服用三天，鞏固療效，平時間斷性服用桂附地黃丸，半年來，患者繼續從事以前工作，未再發病。
再一個案例：
網上有個病號找到我，將腰痛的資料發給我看，希望我能幫助解決多年的痛苦。其實病情和前面的案例一樣，就是早上腰會痛醒，起床後活動活動就好了，每天如此，幾年來不得不每天早上4、5點起床，最近發現疼痛時間提前了，在當地多家醫院治療無效，不得已進行網路求診。
看完病人上千字的求助信，我實在不忍心讓其繼續痛苦下去，由於網路會診收集資料不全，只好推薦最安全的辦法，於是我開如下處方：
壯腰健腎丸一瓶 黑豆半斤
要求患者每晚用黑豆50克煎水後送服20粒壯腰健腎丸，每天只用藥一次。
第二天患者急切的給我留言，昨晚服藥後，早上腰不痛了，一覺睡到早上7點，感覺太棒了！我建議他繼續服用五天。
五天後留言告之，清晨腰痛好了，這幾天沒有再出現過了。
看似很神奇的效果，其實主要是了解了疾病的病機所在——濕性趨下，從這個角度入手，這類疾病都是很容易解決的。
「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」，這句話源自清朝李用粹的《證治匯補：痰證》。
臨床上對於那些長期咳嗽，咳吐粘痰的患者，在治療時很容易想到從脾入手，調理脾臟；有些患者不咳嗽，但睡覺經常打呼嚕，形體肥胖，我們也容易想到胖人多痰濕，考慮患者體內有痰，通過調理脾臟來治療。
上面這些都是以痰測脾，知道了體內存在痰邪，來推測脾臟的狀態，然後通過治脾來治痰，這很容易理解，也很好運用，
「脾為生痰之源」，有痰治脾，理所當然的事情。
但如果患者表現的主要是脾虛，是否想到「脾為生痰之源」呢？
有一個浙江的患者，20歲，男性，長期身體消瘦，溏便，齒痕舌，在當地治療多年，每次就診醫生都告知脾虛，服用健脾的藥物無數，連續服用一段時間後，食慾好轉，舌苔好轉，但過不了多久，依然恢復到未服藥前的狀態，去年不遠千里，從浙江義烏來到湖北十堰來就診。
觀其形，切其脈，患者脾虛無疑，翻看以前處方，多以健脾為主，有的配以補益氣血，有的配以溫補腎陽，方都沒錯，但為什麼不能治癒此疾呢？
脾虛身體消瘦的病人很多，有幾歲的，也有十幾歲的，也有二三十歲的，也有四五十歲的，可以說每個年齡段都有這樣的患者，脾虛，腸道吸收差，便溏，頭昏，乏力，長期伴隨著他們。
患者從幾歲開始就脾虛，一直脾虛到四五十歲，還是脾虛，服用調脾的葯可真是不少，為什麼呢？
這裡面其實有一個「痰」的問題，脾既然為生痰之源，當脾虛運化失司之後，食物精微在人體的運化就會失常，就會轉變成痰，脾被濕困是一個方面，更重要的是脾被痰所困，被頑痰所困。也就是說長期脾虛的病人，健脾的同時，要考慮痰濕為患，解除痰邪對脾臟的影響，才能從根本上徹底治癒脾虛。
這個患者，在健脾利濕、補養氣血的同時，配以海浮石這味葯，患者服用十天後，舌苔恢復正常，食量大增，一月後電話隨訪，體重增加不少，未再出現齒痕舌，大便也很規律，不再溏便。
化痰的藥物很多啊！為什麼選用海浮石這味葯呢？
雖然患者只有20來歲，但脾虛的病史有十餘年，這十餘年來，體內的痰濕一直存在，病史較長，可謂「頑痰」，能化頑痰的藥物可就不多了。
海浮石具有「化老痰」，「軟堅散結」的作用。
「脾為生痰之源！」，通過前面的講述，這句話可以從兩個方面來理解：
如果站在痰的角度，治療痰證，這句話提醒我們，要注意調脾。
如果我們站在脾的角度，治療脾虛，這句話提醒我們，要重視逐痰。
三年前，有一次我連續熬了幾夜，早上起床後，感到精力不支，眼睛模糊，總感到有眼屎，但用手擦時，卻又沒有。肝開竅於目，這種不舒服的感覺，讓我立即想到熬夜傷肝，於是，用枸杞子一小把，加菊花七八朵，開水泡後當茶飲，邊飲邊感到眼睛舒服了，真可謂立竿見影。
後來每當病人描述眼睛不舒服的時候，就習慣的問上一句，「是不是總感覺有眼屎，用手擦時卻又沒有啊？」很多病人就會點頭稱是，於是在下藥時，就習慣用上菊花配枸杞子，療效自然很好。
有一年夏天，天氣潮濕，又連著吃麵食，大便時感覺很不爽，不是便秘，解不出來，也不是拉不幹凈，而是感覺大便好像粘在腸壁上一樣，解大便時很費力，擦時很費紙，這是典型的腸道濕熱所致。我用苦參、茯苓配少許艾葉，煎水服用後，很快就好。
公布秘方
【生肌散】
人中白(炙)30g象皮(砂炒泡)50g乳香30g滑石粉30g血竭30g白芨30g
共研細末，撒於創口處
主治：一切傷口、潰瘍，久不癒合，效神速！
【燙傷油】
地榆20g白芷20g黃連20g黃柏20g黃芩20g紫草60g麻油1000g
製法：先將麻油燒至八成熟，將前5味葯入油炸至黃柏呈深褐色時，再放入紫草，約10分鐘後即滅火濾渣，貯油備用。
用法：患處有水泡的勿撕破皮，宜用無菌針刺破放水，然後用無菌紗布浸藥油貼敷患處，一日一換。適應各種燒燙傷，至多7日痊癒。曾治一3度燙傷患者，敷此藥油僅4日即告痊癒，誠奇效也！
【治療食不下】
生山藥60克 生雞內金30克 炙水蛭15克 炙馬前子9克上藥研細粉（100目）煉蜜為丸，每服4，5克飯前1小時服 日三次。我用此治好上百例食不下的患者，其中包括四例癌症化療反應患者，輕者一料而愈 重者二、三料也愈。
【膿包瘡】
苦杏仁，用火炙成炭，存性，研細末，把香油調成糊狀備用。用時先用淡鹽水洗凈，再塗上藥膏，蓋上紗布即可。1--2次脫痂，3--4次痊癒。20多年應用苦杏仁炭治療數百人，沒有一人沒有治好。
【紅藤】
初次接觸紅藤，是用於治療腸癰，深知其對腸道炎症有確切療效。此後進一步研究，發現紅藤對慢性前列腺炎也有很好療效。
再繼續研究發現，對慢性盆腔炎效果很好。
再進一步研究紅藤，發現對跌打損傷也有很好療效。
有次岔氣的病人來求診，開紅藤加川芎，一劑好，慢慢研究發現，紅藤對經絡修復有很好的作用。
許多病人中，手術、外傷等導致經絡受損，出現乏力、心慌、氣短，傷口疼痛等，均大劑量用紅藤獲得捷效。
【疤痕】
患者 劉某女 35歲 湖北十堰人
面部外傷後遺留疤痕2月
患者2月前因與人爭執，無意中被對方將面部抓傷，經治療後，左下頜關節附近留下長3CM，寬0.5CM疤痕，自用疤痕靈後無效，當地三甲醫院建議激光治療，患者心裡畏懼，前來就診，就診時疤痕成褐色，患者使用遮蓋霜後仍十分明顯，舌脈正常。
診斷：疤痕（毒淤互結）
治療：攻毒逐淤，消疤祛痕
方葯：五倍子30克（研成極細粉），蜈蚣粉1克上藥共混勻，加醋適量，調勻（以手捏成團且不黏手為度），加入蜂蜜適量（必須用真蜂蜜），調成粘稠膏劑，放置24時後，膏轉為黑色，方可用。將上藥塗患處（先塗疤痕周邊，待疤痕縮小後，再塗中央），每日一次，每次2—10小時（以不癢為度），
療效：患者使用三天，疤痕縮小近一半，一周後徹底治癒。
按：此法對燙傷，燒傷留下的疤痕均有效；對輕度燙傷愈後形成的色素沉著也有很好的療效。如果瘢痕形成瘤狀，此方需加威靈仙煎膏才能起效。
【反覆感冒極效方】
從調補三焦立法，應用巴中玉屏散防治反覆感冒（反覆呼吸道感染綜合症），至目前，男女老少已治療100餘例，極效。
① 組成: 淫羊藿100g、巴戟100g、黃精150g、五味子100g、黃芪180g、党參150g、白朮180g、柴胡60g、防風100g、紫河車100g、陳皮30g、炙甘草30g；
② 化裁：虛寒體質加制附片60g，甚者加鹿茸30g；體瘦舌紅加沙參60g、石斛60g；易化火生癤者加生梔子30g；
③ 製法：上藥共置於微波爐中烘乾（党參黃精防風質地柔潤必須烘），粉碎機粉碎備用；
④ 服法：每次取葯散10克，加紅糖20克（改善口味），用沸水沖泡10分鐘後（冬天加蓋防止冷卻），連渣喝下，起床後與睡前各服一次。療程：1-2付，大多1付吃完，體質明顯增強，感冒次數明顯減少。
⑤ 方解：巴中玉屏散由巴戟淫羊藿紫河車等補腎葯、合補中益氣湯、玉屏風散化裁而成，故名「巴-中-玉屏」，具有補益上中下焦之功，雖調補三焦，而尤重補腎；上焦肺為氣之大主，中焦脾為後天之本，但肺與脾都根源於腎，腎居下焦，主藏精主生殖，為先天之本、元陰元陽之本，故重點補腎；且本方補益之外尚兼調理之能，如，兼舒郁化痰、兼調氣昇陽、兼驅散表邪、兼調和肝脾（包含痛瀉要方骨架），全方兼顧陰陽氣血平衡，陰中求陽，若體瘦舌紅加沙參石斛則為陽中求陰，藥性平穩，不燥不膩，長期服用而不至偏頗。
⑥ 說明：
A、足量服用巴中玉屏散者無效病例極少，目前僅發現1例無效，其體質特殊，有長達5年的放射物質接觸史；
B、病人服藥數天後感口渴，是陽氣回復之兆，繼續服藥多可消失，若渴甚而感咽干不適，不必畏懼，藥粉減半服即可；
C、感冒期間，此方亦可服用，不必停葯；
D、筆者曾有意對一些病人隨訪2～4年，其中部分病人遠期療效不佳，約十有二三，表現為服藥後一年半載內感冒次數明顯減少，但一兩年後體質下降如初，又反覆感冒。這些人中，有通宵玩耍者有玩病纏身者有家務操勞者有工作疲憊者，再服此方，仍然有效，因此這類病人需間隔一兩年重複服藥。 對中醫經典名句的理解任之堂主人
第一條：脾為生痰之源，肺為貯痰之器
通常對這句話的理解：痰的產生主要與肺、脾兩臟有關。肺主呼吸，調節氣的出入和升降。當邪氣侵襲肺時，容易導致肺內的津液凝聚成痰。脾主運化，即消化和運送營養物質至各臟器。如果濕邪侵犯人體，或思慮過度、勞倦及飲食不節，都能傷脾而使其失去運化功能，造成水濕內停凝結成痰。
那麼脾失去運化功能，造成水濕內停，水濕內停應當為水飲才對，水飲與痰濕是不一樣的，水飲只有經火煉，方能成痰。複習一下脾的功能：
(1) 脾主運化
脾主運化，是指脾具有把飲食物轉化為人體所需的營養物質，並將這些對人體有用的營養物質吸收、輸送到需要部位的生理功能。
①運化水谷：胃腸道通過脾氣的幫助，在完成對飲食物的消化和「泌別清濁」後，飲食物經過消化所分離出的營養物質，還需要通過胃腸道進行吸收，然後才能輸布到全身，以供人體所需。這一過程也必須依賴脾氣的運化功能才能完成。因為脾臟具有消化飲食，吸收並輸送飲食物精微物質的運化功能，而營養物質又是人體生命活動所必需，也是氣血津精生成的重要物質來源。
②運化水液：飲入人體的水液，經過脾的吸收及輸布作用而達到身體的各個部位，起到滋養、濡潤的作用。與此同時，脾臟又將人體代謝後多餘的水液，及時轉輸到人體的肺臟和腎臟，並通過肺的宣發與肅降功能以及腎的蒸騰氣化作用，通過汗液、尿液、呼吸、大便而排出體外。
(2) 脾主升清
脾主升清亦稱之為「脾氣主升」。脾主運化，飲食物進入胃以後，經過脾的消化、吸收和輸布等作用，將飲食物中的營養成分及津液運送到心、肺、頭、面、目，並通過心肺的推動及宣發作用而變化生成人體營養的必需物質，以滋養全身。
脾要將水液及營養成份上輸到肺，通過肺的宣發和肅降來代謝。那麼，當邪氣侵襲肺時，導致肺內的津液凝聚成痰，肺的宣發和肅降功能失常，脾所上輸的精微物質和水液就不在是精華了，而成為肺負擔，好比肺中痰液還沒有清理乾淨，脾又不斷的上輸水液，造成產生新痰的來源。這才是脾為生痰之源的本意。
臨床中碰到痰多的病人，有些醫生認為痰多是脾虛造成的，治療中採用四君子健脾，加上清肺化痰的葯，自認為萬無一失，其實四君子健脾，加強了脾向肺輸送輸送水液的功能，加重了肺的負擔，痰液越來越多。總是乾淨不了。
痰多的治療，斂脾是關鍵，即收斂脾氣，使其上輸的功能減弱，向四周，向下的輸送加強，斂脾的同時配合健脾利濕、健脾燥濕的葯，這樣從源頭上減輕肺的負擔，然後稍加清肺化痰之葯，治療痰證起效很快。
斂脾的常用藥有芡實、白蓮子、蒼朮......
(3) 諸濕腫滿，皆屬於脾
腫滿：腫是指腫在皮膚及四肢，滿是腹內脹塞，概括而言指浮腫脹滿。
濕有內外之分：雨露傷人或久卧濕地屬外濕；久食生冷之類，脾陽被傷，不能化濕，形成內濕。因脾主運化，脾主四肢，如果脾的運化失調，水濕不能運化，滯留於體內、四肢，就會發生浮腫脹滿等癥狀，本文之浮腫脹滿是由脾不運化形成的。
臨床中濕邪多能致腫滿，但腫滿並非全是濕所引起。如「至真要大論」中的「諸脹腹大，皆屬於熱」和《素問·陰陽應象大論》中「熱甚則腫」，談的就不屬於濕。
對此條的理解，可以這樣理解：濕邪內停，脾失運化，導致機體軀幹、四肢出現腫滿的癥狀，皆可以從脾來調理。
常言道：「兵來將擋，水來土掩」。這其中的「水來土掩」其實就蘊含了「以土治水」的道理，借用到中醫里來，脾屬土，濕為水邪，以土治水，五行相剋也。
腫滿有明顯的濕象，可以很容易想到調理脾臟，但有時得腫滿也與濕有關，我們卻不容易想到。
比如：中部崛起的肥胖患者，大多數人首先想到的是「減肥」！沒有想到中醫的辯證從痰濕入手，從脾入手來解決問題！
看得見的腫滿可以調理脾臟，有些看不見得又該如何呢？
對於痰濕較重的患者，出現肝臟腫大，出現脂肪肝，我們同樣也要調脾。痰濕引起的肝臟腫大，不也是「諸濕腫滿」的表現嗎？
如果我們再細細推尋下去，可以總結出這樣的觀點：只要由濕邪這個病因存在，患者出現了機體局部的腫滿，就可以從脾來調理，不論是眼皮腫，還是體內長腫瘤，調脾都是可以參考的……
第二條：諸痛癢瘡 皆屬於心
「癢」，大多認為是屬「風」，與心又有何干係？「瘡」之與心的關係，似乎更加遙遠… 事實不然！
「痛」、「癢」、「瘡」不僅與心有關，而且關係密切！
「心主血脈」！「痛則不通」、「痛則不榮」，無論是 「不通」還是「不榮」，其實談的都是血脈的問題。當血脈不通，局部自然出現淤滯，疼痛就產生了；不通的背後，就蘊含了不榮，因為血脈都流通不過去，能榮養嗎? 「不通」和「不榮」很多時候是並存的，而治療「不通」和「不榮」時，從心入手，活血通脈就是關鍵。中藥針劑「丹參注射液」、「血塞通粉針劑」在臨床上作為常用藥，對大多數疼痛都有改善作用。
「癢」之為病，可理解為風邪聚集在局部的一種反應，通過活血通脈，促進氣血的運行，風邪由里發表，隨汗而解，正所謂「治風先治血，血行風自滅」、「大氣一轉，其氣乃散」，所以「癢」的治療，從心入手也算是捷徑。臨床上運用桂枝湯治療西醫所說的過敏，其中桂枝的作用就在於此…
「瘡」與心的關係，同樣也是建立在「心主血脈」的理論基礎上。許多人見瘡即用清熱解毒的藥物，這與西醫見瘡就用抗生素是一樣的思維模式。瘡之形成，可以理解為人體營養、能量物質鬱積在局部，而產生一種病理反應，看似「上火」，其實根本在於輸送出現障礙。對於這類疾病，活血化瘀就是很好的辦法，輸送問題解決了，營養物質不能積蓄了，病就好了。
對於病情久的患者，氣血的不通，導致人體正氣輸布出現障礙，形成虛證，運用補藥補充不足的能量（如黃芪），這樣病就好得更快些。
古方「海浮散」（乳香、沒藥各等分）的配方及適應證。下次遇到丹毒的病人，可以試試，體會一下效果，就會有深刻的感受，此方被譽為「外科回生保命之靈丹」毫不誇張……
明白了「瘡」的本，知道了活血化瘀是治療的關鍵，再看看痤瘡，想想痤瘡該如何治療？
經云：汗出見濕，乃生痤痱。 勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。
「痤」的形成誘因：「汗出見濕」、「勞汗當風」，「寒薄」加「郁」。「痤」的外因為「濕」、「風」、「寒」，最後加上「郁」！
發病的另一個條件為「汗出」，汗出意味著毛孔開，中醫稱為鬼門開了，外邪才能入，入之後如不能出，鬱塞日久便形成「痤」！但「痤」與「痤瘡」還是有差異的！
「痤」當為初期，其外邪鬱積時間不常，用針挑破，當為白色米粒狀物質，如果此階段治療不當，病程反覆遷延，並形成了「痤瘡」。「痤瘡」者，「痤」加上「瘡」也。
如果只是「痤」，治療時相對容易些，《外科大成》定為「肺風粉刺」，採用枇杷清肺飲，組成為：枇杷葉、黃柏、黃連、人蔘、甘草、桑白皮、連翹、白芷、當歸。此方效果不錯，但是只是針對「痤」。
此病風、寒、濕鬱結而成，雖然已經鬱結化火，但寒邪、濕邪仍在，所以《醫宗金鑒》上採用顛倒散外用。
顛倒散組成：大黃、硫黃各等份，兩葯共為細末，涼水調敷患處。本方為主治肺風粉刺及酒渣鼻的經典方劑之一，在臨床中較為常用。一味寒葯加上一味溫葯，寒熱搭配，這樣鬱熱得泄，沉寒得散，「痤」自然就好了。
但因方用大苦大寒的大黃與大辛大熱的硫黃同用，藥力激蕩，使用時必須注意，只塗抹在「痤」的表面，不適宜在臉上大面積的塗抹。
內外兼修，「痤」很容易好。
但沒有及時治療，發展到「痤瘡」的程度，臉上出現了很多包塊，有的顏色紫暗，淤血明顯，有的甚至感染化膿，就非單純的「痤」那麼簡單了！因為涉及到「瘡」，治療時要考慮到瘡科的問題了。
內經的原文：「諸痛癢瘡，皆屬於心」。
也就是說「痤瘡」之「瘡」要從「心」來治療！
大多數人都沒想到這個層面上來！看到瘡就是清熱解毒、消腫散結，沒有看到問題的本質… 沒有看到「心」層面，如果想通了，則天下就無治療不好的痤瘡！
心之所主：「心主血脈，其華在面」
我經常給病人解釋：面部的血液循環依靠心臟，心臟的功能不強大，面部血液循環就差，氣色就不好，易長東西。
「痤瘡」是面部的垃圾，用現代語言來說，是毛囊阻塞，皮脂腺的分泌不暢、細菌繁殖…….
看到這裡，痤瘡的病機就算明白得差不多了：鬼門開，風、寒、濕自外而入，未能及時發散，鬱積而久，形成痤。痤沒能及時治療，鬱積化熱化毒，再加上心臟氣血不足，不能及時疏通面部氣血，郁毒外發，而成瘡！
有人會問：為什麼患者會便秘？
便秘是因為肺氣的斂降功能較差所致，便秘不是痤瘡的形成原因！但鬼門開，風、寒、濕自外而入，未能及時發散，與肺的宣發肅降功能出現異常是有關係的。
有人會問：為什麼吃辛辣之物會加重病情？
五行之五味，酸、苦、甘、辛、咸，其辛為歸肺經，辛味具有發散的作用，食辛辣之物後病情加重，是辛味入肺，肺之宣發的作用加強，將鬱積在皮膚下的外邪向外發散的結果。
前面講了「痤」的治療，那麼「痤瘡」該如果治療？
1、針對心臟，可以運用丹參、生地來補心血，同時稍稍運用桂枝溫心脈，石菖蒲引葯入心，這樣心臟能量充足，才有可能將面部的垃圾清運走。
2、運用斂肺的藥物，使人體內的濁氣向下運行，通過大便排出體外，此類藥物有：枇杷葉、苦杏仁等
3、運用消腫散結的藥物，可以加快治療效果：如連翹、白芷等。
4、痤瘡顏色偏白者，考慮為濕郁化痰，佐以浙貝母。
5、病情反覆遷延者，需要扶正，按照瘡科論治，採用黃芪托毒。病情嚴重同時要考慮加適量瘡科解毒藥物如金銀花、玄參、紫草。
治療原則：本病發展到「瘡」，已經是寒熱錯雜，虛實夾雜，用藥須要寒熱搭配、攻補兼施。用藥切忌一派寒涼，否則病邪暫時壓制，日久爆發更加厲害，如此用藥，則永無可愈之日。
想明白了痤瘡的治療，對「心主血脈，其華在面」 ；「諸痛癢瘡，皆屬於心」的理解就會上升一個層次。
等想通了這些，我們再來看看《醫林改錯》這本書，會有更深的理解了。
張珍玉教授通過一典型病倒，使本條文之經義昭然若揭，病案舉例，辨析如下：
男．63歲，2000年4月28日初診。因胸悶、牙痛5天，周身皮疹、瘙癢3天來診。惠者素有冠心病病史，5天前出現心悸、胸悶，並伴牙齦腫痛、頭痛．繼而周身皮疹，色紅、瘙癢、聯結成片．且夜間癢甚，晨起漸減．多夢眠欠佳，小便短少、色黃，大便正常，舌質紅，苔薄白，脈數弱。 心電圖示冠狀動脈供血不足，尿常規正常，脈證合參，診為 心氣不足、心火偏亢。治以活血養心兼以清心瀉火。
處方：當歸9 g、丹參9 g、川芎9 g、鬱金6 g、茯苓9 g、炒梔子6 g、生龍骨1 2 g、夜交藤1 2 g、砂仁6 g、甘草3 g
水煎服，日l劑。服藥3劑後，皮疹消退，頭痛緩解．心悸、胸悶及牙痛大減，眠可，二便調。上方去生龍骨、夜交藤，鬱金加量至9 g，加炙遠志6 g、黃芪25 g、党參1 5 g、炒白朮9 g，繼用2劑．牙痛緩解，心悸、胸悶明顯減輕，唯勞累後偶感胸悶、憋氣 上方去炒梔子．繼服6劑痊癒，隨訪半年未複發。
按：本案證屬心氣不足， 心火偏亢。 心主血脈，心氣不足，運血無力，血行遲緩、瘀阻於脈則心悸、胸悶；血脈瘀阻，不通則痛而為頭痛；瘀血阻絡，壅而生熱，心火熾盛發為牙齦腫痛；心脈瘀阻，氣血失和，營衛失調，加之熱毒火盛發於肌膚則為皮疹、瘙癢。本病雖症多繁雜．但究其病因病機，則本在心氣不足．標為心火偏亢 故治療以養心活血為主，兼以清心瀉火。方中當歸、丹參皆入心經．補心脈而通血行，為治心要葯；川芎為血中之氣葯，鬱金為氣中之血葯，二葯活血行氣、通絡止痛；川芎通上達下又與潛陽安神之生龍骨相伍，二者一升一降，使升中有降，降中有升，升降有度；茯苓健脾理氣．入肺脾二經，而肺脾又與心關係最為密切，用茯苓可肺脾同補以助l心氣；炒梔子清心瀉火；夜交藤養心安神；砂仁、甘草醒脾調中，資助氣血生化之源．調和諸葯。
二診瘙癢皮疹消退，頭痛、眠差緩解．牙痛大減．說明上浮之火漸消，故去生龍骨、夜交藤．加入炙遠志、黃芪、党參、炒白朮以加強養心益氣之功。
三診：心火已消．遂去炒桅子．專力調氣血、養心氣， 全方補中寓通、養中有瀉、先清後養、攻補兼施。
患者皮疹、瘙癢明顯．但方中無一味祛風止癢之品，而藥到病除。正所謂：「諸痛癢瘡皆屬於心」
第三句：治風先治血，血行風自滅
明·李中梓《醫宗必讀卷十·痹》，闡述行痹的治法：「治行痹者，散風為主，禦寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。」
《金匱要略》對營衛之氣不足引起的脈陰陽俱微，身體麻木失去知覺，如「風痹狀」者，選用桂枝湯去甘草，倍生薑，加黃芪為主葯，以振奮陽氣，促進血液運行，使「氣行則血行」。誠如李士材所謂「治外者散邪為亟，治藏者養正為先」，「氣足自無頑痹」。再如，中風乃因肝腎陰虛、陽亢風動、瘀阻經脈所致，治療上亦守「治風先治血」之旨，如三甲復脈湯加減治肝腎陰虛之風氣內動，大秦艽湯治絡脈空虛之風邪入中，莫不以治血為主，或育陰液、重肝腎，或養血為主，佐祛風以通絡。過敏性紫癜與中醫文獻中描述的「紫癜風」、「發斑」相類似，多由風火濕毒侵襲腠理所致。治宜針對風熱毒邪以祛風解毒之法，臨床常以活血化瘀之法，選用桃紅四物湯加減。
口訣所指之「風」應包括「外風」與「內風」， 所治之血即指陰液，包括陰血、津液，治風之法，祛風、散風為直接療法，而間接療法包括：祛外風取補血養血活血、行氣活血、溫經活血、涼血活血等，使血行風滅；治內風可用滋、養、育、斂陰血、津液等一法獨進或多法並施，以收液增風平之功。由此不難看出，隨著歷史的發展，各代醫家的臨床實踐不斷豐富、充實著「治風先治血，血行風自滅」的內涵，而其也具有更強的概括力，具有更大的指導意義。
案例：
丁某，女，47歲，教師，常年反覆發作蕁麻疹，診時患者面色淡白無華，唇舌色淡，脈細弱，全身可見搔癢痕迹，四肢部見紅色疹點。通過脈證互參，該患者體弱血虛，診斷為風疹。用《醫宗金鑒》當歸飲子加減，服藥3周後病癒。按：本方由歸、芎、芍、地四物湯加用補益疏風之黃芪、荊芥、防風、蒺藜、首烏等組成。符合「治風先治血，血行風自滅」之旨。
第四句：心藏神
「心藏神」即心主神志，心主神明，心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和人體精神意識思維活動的功能。
現代醫學中所涉及的心血管疾病為器質性或者功能性，無論是哪一種，對心臟的損害都是存在的。心的陰陽平衡被打亂，就會出現神明失主，不能或不能很好「藏神」的病理變化。心主血脈是心主神明、藏神功能得以實現的生理基礎，心血管病患者的血管功能都有不同程度的損害，心難自養，血脈失主，因此心藏神的功能必然受損。《素問》云：「血氣者，人之神，不可不謹養。」《靈樞·調經論》篇云：「血並於下，氣並於上，亂而善忘。」《傷寒論》云：「本久有疲血，故令喜忘。」與此同時，因為心血管病患者大都是緩慢發病，且大都為身體衰弱的老年人或身體虛弱者，所以患者病機之本是虛，以及在此基礎上表現出來的「實」，瘀血是最常見的病理產物。唐代孫思邈在《備急干金要方·心臟脈論》說：「心氣虛則悲不已，實則笑不休? 悲憂思慮則傷心，心傷則若驚喜善忘。」 所以，看到的心血管病合併的抑鬱障礙，多是諸如心情抑鬱、胸部滿悶、情緒不寧、脅肋脹痛或咽中如有異物梗阻等因「虛」所致的病症。基於此，不難看出心血管病患者合併抑鬱障礙是「心藏神」功能受到損害後出現的病理變化。
第五句：經氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠近若一
意思是說，經氣到來以後，要慎重地把握而不失時機，至於進針的深淺、取穴的遠近，都全在醫生的心領神會，全靠醫生的內心感受去體驗，正所謂「運用之妙，在於一心」(汪昂《醫方集解》)，「醫之為言意也」(《後漢書．方技列傳》)，從而要求醫生在針刺治療的具體過程中，要聚精會神，「神無營於眾物」。
「一」，在中國古代哲學思想中，是一個極為抽象的概念。它可以指萬物的本源——「道」，還可以指人的精神世界，如葛洪《抱朴子．內篇．地真》：「人能守一，一亦守人。莊子更形象地把這一原理描繪成「心虛」，「心虛」也就是「虛一」，「一」就是「心」即人的精神世界，即所謂「一者，心也，意也，志也」。
因此，「若一」就是「由心」，就是根據人的內心感受之意，與前句「在志」的意思完全一致。可以看出「若一」和「在志」是同義的，都是「在內心裡」的意思。於是，「深淺在志，遠近若一」就可以順理成章地解釋為「進針的深淺和取穴的遠近，全在醫生的心裡」，正道出了針氣和針刺不可言狀的玄秘和微妙，同時也說明了針刺取氣要靠醫生至意深心地去體會和感悟，這正是漢代名醫郭玉所說的「神存於心手之際，可得解而不可得言也」，要求醫生在留針候氣時要並心一志，澄神內視，「無營於眾物」。
第六句：風盛則動
大自然中，可以觀察到，當起風時，樹木隨風而動，類比如人，意思是風氣偏勝，可使人發生顫抖或手足拘攣等症。在臨床上可以看到眼皮跳動、嘴群蠕動、面部肌肉抽動、頭部顫動、雙手抖動等這些明顯的「動」，也很容易想到「風盛」的問題，但下面的病例是否會想到是風盛的原因嗎？治療時是否會考慮到祛風來治療嗎？
1、慢性腸炎：患者的腸蠕動亢進，出現腹痛腹瀉。蠕動亢進，想到腸道有風沒有呢？
2、嗝逆證：嗝逆屬於膈肌痙攣所致，即膈肌抖動太過所致，治療時是否考慮過祛風的治療？
3、頭疼：TCD檢查報告腦血管痙攣。西醫就是一個活血，擴張腦血管。中醫治療時，是否考慮到祛風？用上蜈蚣。。。
4、心動過速：是否考慮為內風所致，養血祛風、潛陽熄風等的運用？
第一講：心主血脈，其華在面
心主血脈，意思是說心有推動氣血在脈管內運行以營養全身的功能。心與血脈相連，心氣是血液運行的動力。心是循環系統的主要組成部分，心的搏動，維持著血液在脈管內的正常運行。如果血管方面出了故障，首先當從心來考慮，這是古人總結的具有提綱攜領的作用，記住容易，但臨床遇到疾病時想到就不容易了。
例：腦供血不足
患者，劉某，男，52歲，
頭昏、乏力3個月，加重三天
患者3個月來，無明顯誘因出現頭暈，測血壓115/75mmhg，在醫院行TCD（顱內彩超）檢查，報告血管狹窄，血行速度緩慢，於是靜滴丹參7天，病情稍緩解，起床時仍然頭昏。近三天病情加重，頭暈伴噁心，經朋友介紹前來就診。臉色恍白，嘴唇發淡，舌質淡，苔薄白。切脈：左右寸口細軟，心率62次每分。
中醫診斷：頭暈（氣血虧虛） 西醫診斷：腦供血不足
分析：心主血脈，心脈細軟，心臟氣血虧虛，鼓動無力，血行無力，上不能達於頭，外不能養周身，故出現頭暈，乏力。心臟供血改善，自能改善頭暈。
處方：人參加桂枝龍骨牡蠣湯和歸脾湯加減
人蔘15 桂枝12 龍骨粉20 生牡蠣20
當歸15 白朮15 白茯苓15黃芪20
遠志8龍眼肉20 酸棗仁15 炙甘草10
葛根25 川芎18 五劑
一劑知，五劑病若失。囑服歸脾丸10天鞏固療效。
五劑後血壓升至135/78mmhg
其華在面：心血與面部氣色密切相關，心血足則面色紅潤光澤，若心血虛，脈管空虛，則面色蒼白無華。心血瘀阻時血行不暢，故面色青紫，出現色素沉著。臨床上治療面部疾病時別忘了心是它的主人。
例：黃褐斑
患者肖某，女，43歲
兩顴皮膚髮暗1年，加重1月
患者一年來兩顴皮膚髮暗，形成斑塊，使用多種祛斑產品無效，最近一月，生意操勞，皮膚顏色加重，請來就診。就診時面色恍白，兩顴暗黃色，嘴唇顏色偏白，月經量少，每次三天。舌質淡，齒痕舌，苔薄白，舌尖有瘀點；脈象：左右寸口細弱，左關郁澀。血壓95/60mmhg。
診斷：黃褐斑（氣血虧虛）
病機分析：「心主血脈，其華在面」，心血不足，鼓動無力，血行緩慢，面部皮膚得不到滋養，代謝產物無法清除，自然出現皮膚色素沉著。面部出現斑塊，心情受到抑鬱，進一步加重病情。
治法：益氣養血，活血化瘀，舒肝解郁
處方：人蔘25 黃 芪20 當 歸15 丹參20
菖蒲15 遠 志10 桂 枝15 柴胡12
白芍30 赤芍30 雞血藤25 玫瑰花15
香附子15 鬱金15 制首烏20炙甘草15 五劑，水煎服，日一劑
同時用西洋參50克煎水100ML，每早洗臉後，用手搓面部100下，皮膚髮熱發燙為度，搓完後，用西洋參水控於皮膚上。
一周後複診：面色有光澤，斑已變淺，守方十劑，前後大約20天，患者面如桃花。
按：
凡面部長斑，均得從心為主著手治療；
有從心、肝、腎著手治療「肝斑」
有從心、脾、肺著手治療「虛斑」
有從心、腎著手治療「腎斑」等
第二講：肝主疏泄
「疏泄」是疏通暢達的意思，含義有二，其一是指肝有調節某些精神、情志活動的功能。其二是指肝協助脾胃進行腐熟和運化的作用（與膽汁的分泌排泄有關）。
臨床上，看到病人心情抑鬱，哀聲嘆氣，胸脅苦滿，經前乳房脹痛，很容易想到是肝氣鬱結的問題。但是如果長期消化不良，吃健胃消食葯又無效，是否想到肝臟？大便不幹不稀，排便卻總是不甚利索，是否想到肝臟？血粘度高，血行不暢，手指發麻，是否想到肝臟？諸如此類通而不暢的疾病，別忘了肝臟，因為肝臟管理著人體的疏通功能。
諸風掉眩，皆屬於肝
「諸」，諸多也，指一切或多數之意；「風」， 既為六淫中的外風，也指內生五邪中的內風，又稱肝風，故風包括外風與內風二種；「掉」，搖動之意，其範圍包括頭面、四膚、身體各部的搖動及肌肉的跳動(在頭部的，亦指病人自覺有旋轉的一種癥狀)；「眩」，習慣稱作「眩暈」。
內經：「風盛則動」。這就明白了，「掉眩」其實就是講風在人體內的表現，沒有這個表現，也就無法得知體內是否有風了。「眩」指眩暈，按照現代醫學來看，其實也就是「腦血管痙攣」，腦缺血時的頭暈，細想一下，「眩」也是「掉」的表現，只是「掉」表現在了腦血管上，這樣就與「風盛則動」完全一致了，風在體內表現就是「動」。
「動」在臨床上可以看到眼皮跳動、嘴群蠕動、面部肌肉抽動、頭部顫動、雙手抖動等這些明顯的「動」，最典型的就是帕金森氏症，也很容易想到「風盛」的問題，但下面的情況是否會想到是風盛的原因嗎？是否想到「諸風掉眩，皆屬於肝」？
1、腸道病變：患者的腸蠕動亢進，出現腹痛腹瀉。針對蠕動亢進，想到腸道有風？
或問：這腸蠕動亢進也與肝有關？
答曰：看看痛瀉藥方，再結合現代醫學的腸蠕動過快問題，再想想痛瀉藥方中的白芍、防風，思路可能就一下子開闊了。
2、嗝逆證：嗝逆屬於膈肌痙攣所致，即膈肌抖動太過所致，治療時是否考慮過祛風，考慮過調肝？
3、眩暈，頭疼：TCD檢查報告腦血管痙攣。西醫就是一個活血，擴張腦血管。中醫治療時，是否考慮到從肝入手，配合祛風？用上天麻、鉤藤、蜈蚣……
4、心動過速：是否考慮為內風所致，潛陽熄風、養血祛風等的運用？
「諸風掉眩，皆屬於肝」、「風盛則動」，「動之太過即為風」，明白了這一層，再回過頭來看臨床上的一些疾病，思路就會開闊不少！
例：消化不良
患者，*某，男，42歲，湖北十堰人，消化不良10餘年。
患者10年來，每餐飯後總感到胃脹，吃嗎丁啉或健胃消食片後稍舒，不吃時到下餐吃飯時無飢餓感，看中醫都認為是脾胃虛弱，吃健脾健胃藥無數，也有效，停葯後即發，正應了廣告詞「家中常備健胃消食片」。偶然機會，路過我處，談及此病如何治療，觀其色面色偏黑，身體稍消瘦，嘴唇發暗，切脈：左關郁澀，告知當從肝治。病人欣然接受一試。
診斷：消化不良（肝鬱脾滯）
治療：疏肝利膽，健脾開胃
柴胡15 枳實20 竹茹20 白朮20
茯苓20党參15炒內金30山楂30
木香20炙甘草10 五劑
患者服後，飯量增加，到下餐前有較強飢餓感。一月後體重增加近10斤
肝主筋
肝主筋，是指全身筋肉的運動與肝有關，就是說肝支配全身肌肉關節的活動。筋附著於骨，筋收縮或馳張而使關節活動自如。筋又賴肝血的濡養，故有「肝生筋」之說。如肝血不足，血不養筋，則出現肢體麻木屈伸不利，痙攣拘急或痿弱等癥狀。如肝風內動時，即可出現震顫抽搐，以及角弓反張等癥狀。
例：筋膜失養
患者，王某，35歲
雙側小腿腓腸肌疼痛十餘年
十餘年來無明顯誘因出現雙側小腿腓腸肌疼痛，以夏季為重，求治於當地各大醫院，行類風濕及痛風相關檢查結果均正常，無明確診斷。患者體型瘦（身高178CM，體重60公斤）。舌根苔白，齒痕舌，兩寸脈細弱，兩關脈玄滑緊，兩尺沉緊。反覆詢問得知病人特別怕冷，平素食慾差。
2009.05.23初診，診斷：痹證（寒濕痹阻） 採用桂枝芍藥知母湯加三仁湯化裁。五劑
2009.0528複診，自覺身體輕鬆些，上午好轉，但下午四點到五點出現疼痛加重。考慮膀胱經寒氣太重，上方加大附子用量到30克，同時每劑加山甲粉8克，分三次沖服。五劑
2009.06.02複診，病情好轉，但疲憊感加重，右寸細弱，右關郁滯。患者反應從小就有醫生說其脾胃虛弱，結合脈象，採用開胃湯加玉屏風加靈效活絡丹擬一方，重用白朮50克。五劑
2009.06.06複診，病情穩定，白天沒有再出現疼痛，體力恢復許多，脈象也有所好轉。但每晚1點到2點出現腓腸肌疼痛，用手壓時具體疼痛部位不明確。考慮寒濕長期閉阻經絡，氣血郁而化熱，筋膜受熱而焦，肝主筋，故出現丑時疼痛，當以養筋為主，但養筋又會加重水濕之邪，反覆斟酌，甚麼葯養陰而不加重濕邪？憶張錫純之用白芍心得，採用如下方：
麥冬20 巴戟天15 酸棗仁20 九地20
黃柏12 薏米20 蒼朮15 生甘草30
白芍80 赤芍20玄參25生牡蠣20
炙馬錢子6 王不留行子20
2009.06.09複診，患者服後丑時未再在發作，但舌苔偏膩，上方加蒼朮15克 五劑
2009.06.15複診，服用五天來，未再疼痛過，病人情緒很好，上方白芍減至50克，馬錢子去掉，再服五劑鞏固療效。
本例患者，病情十年有餘，寒濕痹阻經脈，筋脈焦枯失養，養陰柔筋非常重要，但養陰易加重陰邪，其中用藥很有辨析的價值。
「膝為筋之府」這句話，容易被忘卻。臨床上膝關節的病變，臨症時往往會想到用肝腎陰虛來套，其實不然。膝關節的許多問題多由於寒濕留注，筋失所養所致，病機是腎陽虛衰，寒凝肝脈，氣血不通，筋失所養。治療上在溫腎散寒、活血通絡的同時，別忘了行氣疏肝。
第三講：脾主運化
脾的運化功能包括運化水谷精微和運化水濕兩個方面。飲食經過胃的消化後，再經脾進一步消化並吸收其富有營養物質的水谷精微，轉輸至心肺，再通過經脈輸送到全身，營養周身臟腑、器官、組織。其水液部分，亦由脾吸收轉輸，在肺、腎、膀胱等臟腑的共同協作下，來維持和調節體內水液代謝的平衡。如果脾虛不能運化，除消化不良，食後腹脹，大便稀薄外，還能產生水濕滯留的病證。水濕滯留於胃腸則腹脹、大便溏泄（脾虛泄瀉）；水濕停留肌膚則浮腫（脾虛水腫）；水濕停留於肺，則成痰飲（脾虛生痰）。所以有「諸濕腫滿，皆屬於脾」之說。
脾主肌肉主四肢
脾胃為「後天之本」，「氣血生化之源」，全身的肌肉及四肢活動都要依靠脾胃運化的水谷精微來濡養。脾氣健運，營養充足，則肌肉豐滿，四肢有力；若脾氣虛弱，運化不健，營養不足，肌肉失養，就會逐漸消瘦乏力，甚則發生痿弱不用等癥狀。故有「脾主一身之肌肉」、「脾病而四肢不用」之說。
關於脾運化水谷精微和運化水液，臨床經常運用，但脾主四肢，在臨床上很容易被遺忘。
例：中風後遺症
患者 張某 男 65歲 湖北十堰人
右側肢體癱瘓半年
患者半年前因腦梗住院治療，遺留右側肢體偏癱後遺症。後經中醫針灸治療1月，同時服用活血化瘀等中藥，多為補陽還五湯（黃芪、當歸尾 、赤芍、 地龍、川芎、紅花、桃仁）加減，偏癱癥狀恢復較慢，雖手指活動度有所改善，但右手握力仍較左側明顯下降，右下肢肌力2級（輪椅），其老伴請我上門會診。患者體質偏胖，說話中氣明顯不足。舌質淡，苔膩；脈浮滑，右關沉取無根。
診斷：中風後遺症（脾虛濕盛，痰濕阻絡）
分析：患者平素體胖，「瘦人多火、胖人多痰」，中風後原本有風痰阻絡的病機存在，醫家不知健脾祛痰，套用「活血化瘀」這個萬金油，脾主四肢，痰濕困脾，脾氣不展，四肢失養，自然恢復較慢。
處方：二陳湯和四君子湯加減
人蔘25 茯苓30 土炒白朮25法半夏15
陳皮15 蒼朮15 厚撲15制天南星10
菖蒲12（後）炙甘草10 小伸筋草30 十劑 水煎服 日一劑 矚加強功能鍛煉
二診：患者食慾增加，每餐前有較強飢餓感，右手握力明顯增強，下肢肌力漸恢復至3+，可以下地扶杖行走站立。守方10劑。
三診：患者在家人攙扶下，步行1公里左右，前來就診。患者說話中氣十足，血壓130/70mmhg，原方稍作加減，製成丸藥服用，進一步鞏固療效，矚每天步行1小時，加強鍛煉。做為醫者，看到患者病情日漸好轉，甚感欣慰。
第四講：肺主氣、肺主肅降
1、肺主氣
一是指呼吸之氣，即吸入自然之清氣，呼出體內之濁氣，維持人體內外的氣體交換。二是肺有宣散和肅降兩種功能，具有條暢氣機的作用。肺有宣有肅，氣就能出能入，氣道暢通，呼吸均勻。如果肺的宣肅功能失常，則氣機不暢，可引起「肺氣不宣」、「肺失肅降」、或「肺氣上逆」等病理變化，出現咳嗽、氣喘等癥狀。故有「諸氣抑鬱，皆屬於肺」之說。
2、肺主肅降，通調水道
肺有促進和維持水液代謝正常平衡的作用，人體內水液的正常運行，依賴於肺氣的通調，脾氣的轉輸，腎的氣化及膀胱的排泄功能。肺氣肅降，水道通調，則小便通利，故有「肺為腎之上源」之說。
臨床上肺氣虛有很多表現，如：咳喘無力，少氣不足以息，動則更甚，痰液清稀，面色淡白或胱白，神疲體倦，聲音低怯。自汗、畏風，易於感冒。肅降功能失常，可以導致腎水來源不夠，腎精虧虛；宣發太過可以患一些頑固性皮膚病。
例：體虛感冒
患者，男，8歲，湖北十堰人
反覆感冒5年
患者5年來，每月感冒不下於3次，每次經歷5、6天，每次都是西藥抗生素靜滴幾天才愈，家人不敢吹電扇，不敢開空調，稍有不慎即感冒咳嗽。痛苦異常。
2008年夏天因感冒咳嗽住院一周未愈前來就診，就診時患者神疲體倦，食欲不振，鼻流清涕，咳嗽無力，痰液清稀，面色胱白，自汗。舌質淡，脈細。
診斷：感冒（氣虛感冒）
治療：補肺健脾，益氣解表
方葯：玉屏風散和補中益氣湯加減
黃芪15克白朮12克 北防風15克 党參15克
荊芥穗6克甘草10克 當歸8克 陳皮10克
柴胡6克 黃芩10克 炙麻黃8克 苦杏仁15克
生薑20克大棗6枚 三劑 水煎服 日一劑
二診：患者服藥後，體力明顯恢復，自述是幾年來感覺最好的幾天，咳嗽減輕，但從未喝過中藥，味道很難下咽，問有無其他辦法。開食療方：
黃芪20克 白朮20克 北方風20克 共煎成1000ML，去藥渣，加牛肉（切成小塊）200克，小火燉1小時，以爛為度，加調料後，吃肉喝湯。隔日一次。連用一月。
三月後介紹其他病人過來，述近期未感冒過，體質較前大大好轉
第五講：腎主水，腎主骨 肺、脾、腎三臟均與人體水液的代謝和調節有關，其中腎起主要作用。水自胃入，經脾上輸於肺，通過肺的肅降，下行於腎，下行之水液經腎「氣化」，清者復上升至肺，濁而無用的部分經由膀胱排出體外。在這個過程中，脾的運化，肺的通調，三焦的決瀆，膀胱的排泄都要依賴腎陽的作用。所以腎陽不足，「氣化」作用減退，會導致水的輸布失常，進而出現全身水腫，小便不利等癥狀。 臨床上腎陽不足引起的下肢水腫很常見，往往西醫的檢查不會有異常發現，多考慮為特發性水腫，通過利尿等治療，短期緩解，不能維持療效。此時，如果能夠想到溫補腎陽來治療，通常能夠取得很好的療效。 例：陽虛水泛 患者 楊某 女性 45歲 湖北十堰人，雙下肢水腫3月余； 患者3月余前出現雙下肢水腫，呈凹陷性，晨輕暮重，在醫院做相關檢查，心、肺、腎等均正常。醫院診斷為特發性水腫。2007.12.經他人介紹前來就診。患者訴平素怕冷，惡風且夜尿頻多。觀患者體型偏胖，雙下肢凹陷性水腫，無靜脈曲張，舌質胖嫩，有齒痕，舌根白膩，右尺沉滑，左寸細軟。 診斷：水腫（陽虛水泛） 治療：溫陽化氣，利水消腫 處方：附子30（先煎2小時） 肉桂15（後） 乾薑15 白朮20 細辛10 黃 芪30 益母草25 川芎15 茯苓20 生麻黃10 桂枝15 生甘草10三劑 水煎服 日一劑 複診：患者服藥後，水腫明顯減輕，僅下午足背稍有水腫，夜尿較前減少，怕冷、惡寒亦有所改善。效不更方，守方五劑。3月後介紹另一水腫患者前來就診。 腎主骨藏髓 腎精是生長骨髓的物質基礎，髓藏於骨腔之中，可以營養骨質。髓通於腦，故有「腎生骨髓」，「諸髓者皆屬於腦」之說。腎精充足，骨、髓、腦三者充實健壯，四肢輕勁有力，行動靈敏、精力充沛，耳目聰明；腎精不足，則動作遲緩，骨弱無力，眩暈健忘。臨床對大腦發育不全，神經衰弱，再生障礙性貧血，軟骨病和骨折癒合延遲，骨質疏鬆等用補腎法治可取得一定療效。 例：腦癱 患者 劉某 男5歲湖北十堰人 智力發育遲緩5年 患者出生時因臍帶繞頸難產，出現新生兒缺血缺氧性腦病而致腦癱。智力發育緩慢。就診時體重22斤，不能站立，口長流涎，僅能發單字音，雙上肢關節活動僵硬。舌質淡，苔薄白。脈沉細。 診斷：腦癱（髓海不充） 治療：補腎健腦 處方：核桃仁200何首烏100枸杞子 80 龜甲80 菟絲子80 丹參60 遼五味子60 紅花30 川芎60 遠志50 地龍60 葛根80 當歸80 黃精60 石菖蒲60 （後下） 上方加 蜂蜜3斤製成糖漿，每次20ml，每日三次，服用一月。 二診：患兒服用後，納食較前好轉，體重長至25斤，雙上肢活動稍靈活。原方再服2月，囑加強功能鍛煉。 三診：患兒能自行站立，可由他人牽扶行走。患者家屬信心大增，原方核桃仁增加到250克，服用一月。 四診：患兒能說簡單句子，自行行走但仍步態不穩，原方守方繼續治療中...... |
慢性前列腺炎，枇杷葉50克、艾葉10克、苦參15克。
「枇杷葉是一味君葯，不要把它當臣葯或佐葯使用，這個葯好比一位英勇善戰的將軍，卻不顯山不露水，常人都不知道它的妙處，此物能降十二經脈之逆氣，能化十二經脈之熱痰，逆氣降、痰熱除，很多怪病不治自愈……」道士毫不隱滿的講。
「我剛算過了，你我命中有兩次相交的緣份，今天你的到來，也算是其中一次了，我今天給你講講人身氣化的過程！」張道長將我帶到屋角的灶邊。
「你看這蒸飯的灶！灶里的火好比人之腎陽，鍋里的水好比人之腎陰，而這蒸籠好比人之三焦，最上面一層為上焦，中間一層為中焦，最下面一層為下焦；鍋里的水在火的燃燒下沸騰，產生蒸汽徐徐上升，形成上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆的狀況！」
「如果灶里沒火，則水不能化汽，飯自然蒸不熟；如果鍋里沒水，也不能產生蒸汽，飯也蒸不熟；如果中間這一層半生不熟，蒸汽上不上去，就算最下面一層焦糊了，最上面一層也熟不了啊！」
「人體也是一樣啊！腎陽虛的病人，不能氣化，氣也不能到達上焦，所以經常口乾舌燥，喝再多的水也止不住渴！很多糖尿病初期都是這樣的，水喝多了，腎陽又不能化氣，代謝也差了，水停在體內，造成身體喝水也長胖！」
「腎陰虛的病人也會口渴，喝水後口渴癥狀很快緩解，但這些病人容易上火，吃下火藥當時管用，長時間吃會導致腎陰陽兩虛，就不好治了，這種病人補補腎陰，養養陰份就可以了！」
「脾胃在中焦，胃主降、脾主升，一升一降，中焦如漚，下焦所化之氣才能上達上焦，如果脾胃鬱塞，升降失常，就如同這蒸飯一樣了，中間半生不熟，上面一層是沒法熟的，這樣的病人也會口渴，調理脾胃就好了！」
「在看著，蒸籠最頂上是個蓋子，就好比人的肺——華蓋之府，沒了這個蓋子，飯也蒸不熟，鍋里產生的氣都給漏掉了，上升來的蒸汽溫度變低後，變成水，這個蓋子正好使其向下，沿著蒸籠壁向下流，流到鍋里。在人體也是一樣的，下焦產生的氣，通過肺的肅降，最終變成水液通過三焦水道，進入膀胱，產生小便……」
我站在灶前，看著灶里的火正在燃燒，鍋里的蒸汽徐徐上升，這些平平常常的東西，現在突然變得神奇起來。道長的一番話，如同醍醐灌頂，讓我驚呆，我突然明白了很多疾病形成的病機……
「時候不早了！你們回吧！我這幾天要找我師父，會離開這裡一段時間。小夥子！我們還有一次見面的緣分，到時我在給你講些東西！」道長對我和老李說。
痰濕
先賢朱丹溪說: 怪疾多屬痰,痰火生異證。沈全鰲說: 痰為諸病之源，怪病皆由痰成。張介賓說: 痰生百病，百病多兼有痰。清代林佩琴指出: 痰在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在腎則冷，在腸則瀉，在頭則眩，在胸則痞，在脅則脹，在經絡則腫，在四肢則痹，變化百端。有內痰，外痰。有有形，無形。並非皆是病理實體，中風癲癇，眩暈嘔惡，神昏痴呆，痰蒙心竅等。
中醫理論術語中有：「脾為生痰之源，肺為儲痰之器」我的理解就是中焦脾胃運化失常能產生痰濕，而咳嗽為痰濕的一種表現形式。
「肥人多痰濕」肥人一般是飲食偏嗜和缺少運動，前者容易沉積肥膩，後者影響中焦運化。這兩點一為邪積一為正損，相互作用。表現形式很多，比如舌苔厚膩，大便膩，口淡無味或口甜口苦（視夾邪而論）。
有幾點區別：
中醫理論中的痰，可以存在很多地方，中焦的痰濕，經絡骨骼肌肉中的痰濕，如流注，甚至可以在西醫理論中的心血管疾病中，高血脂，冠心病等等，痰是無處不在的。
痰的形態，痰濕的形態是多樣，好像三焦理論中水的形態，「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆」，是屬於有形的，而且是多種形態的。比如西醫中一些高血脂、糖尿病，舌苔厚膩的患者，他的形態除了中焦中痰濕的形態，還有心血管中一些物質都可以稱為痰。
再者痰與津液的關係，經常聽到這樣的說法：「熬液成痰，灼津成痰，聚濕成痰。痰和人的正氣（津液）是同源同氣，類似於六氣和六淫的關係。在正常情況下，甘油三酯是維持人體代謝的一種物質，不屬於痰，但超過人體代謝的能力或負荷了，就成為一種致病因素，中醫中是可以稱為痰的。
1、痰濕之所生，無不出自脾胃。脾胃虛弱，則水谷不化精微而變生痰濕。這是痰濕所生之本源。故，凡是痰濕作祟之疾病，均有脾胃虛弱表現。
2、痰濕既生，首先影響到脾胃的升降。因為，痰濕出自中焦，阻礙中焦氣機是必然的結果。而脾胃居於中焦，為氣機升降之樞紐，故痰濕之為病，脾胃首當其衝。臨床表現為胃脘脹滿，或有噁心、納差等。
3、其治療當然以燥濕健脾，和胃降氣為主。宗丹溪之法，以二陳湯較為合適。進一步說，方中半夏為不可或少之味。
再談對濕邪的一些觀察
1、中焦濕邪：在農村很多小孩子嘔吐或腹瀉時，地上會搞得很臟，我們拿一些灰撒在上面，然後再掃掉。如果不撒灰地上是不容易清除乾淨的，相信很多人都見過。從理論上說濕性粘滯，不容易祛除，在中焦用燥的方法除濕，類似於把中焦的水分吸出，再用通降的方法把殘渣通過二便排出。運用到中醫的理法就是淡滲利濕、香躁化濕。
有了理法不難想像方葯，淡滲如茯苓、薏米仁，香躁如藿香、佩蘭，通降如枳殼、半夏。當然必要時要加一些升清的藥物來健脾扶正，如升麻、柴胡。還有一點是值得說明的，如果地上腹瀉時的排泄物太多，而用的灰太少是起不了作用的，所以祛除中焦濕邪時淡滲香躁必須為君，量宜大。一般30g起。
小結一下，此類疾患病位在中焦，以祛濕、恢復中焦升降之機為原則，以淡滲、香躁、降逆、升清、破積等方法，邪之出路在二便。（也就是說可以通過觀察二便而判斷病情）
2、濕邪頭重：典型的濕邪頭痛，頭重如裹，在臨床上也比較多見。
濕邪頭重：典型的濕邪頭痛，頭重如裹，在臨床上也比較多見。從病邪的性質來看，濕邪粘滯，易阻滯氣機，濕為陰邪，易襲陰位，而顛頂是清陽匯聚的地方，不易受濕邪侵犯，其次從病位和治療上來分析，病位在上在外，理法應以汗法，也就是說邪是能通過汗法來外出的。假設邪氣真是在頭部，那汗法是否能起效？（我知道只有辛香走竅、活血化瘀之法可能會有效，或許是我才疏學淺，請同道指正）最後我想說濕邪引起的頭重的治療，我在臨床上一般是以汗法為基礎，酌加辛散通竅的藥物，如九味羌活湯、如是明顯的畏風考慮用川芎茶調散。
如其人素體陽盛，或已有肝火上沖之勢，則痰濕便可化而為熱，臨床表現頭目如裹，時有脹痛，兼見目赤、心煩，此痰熱之表現。此時用藥，則重用羌活之辛散肌表濕邪之味，則不但療效全無，甚則加重病勢。為何？蓋辛溫發散之味，易助火也。用之，也當少量，並配清熱化痰之味。
至於痰濕所致眩暈，雖同屬一個病機——痰濕，則其用藥有所不同。如半夏白朮天麻湯，頗為實用。如若眩暈而又兼見火熱表現，其治又有不同。概而言之，天麻鉤藤湯以治肝陽上亢者；鎮肝熄風湯以治肝腎陰虛，肝陽上亢者。此二者皆可以兼見痰熱之表現。臨床之上，對此兼有痰熱表現者，余習以竹茹、竹瀝、浙貝母、蛤殼等伍之。可見，同一病機，不同癥狀，不同的兼證，痰濕為患也多有變化，則臨床用藥就必不相同了。對中醫經典名句的理解任之堂主人
第一條：脾為生痰之源，肺為貯痰之器
通常對這句話的理解：痰的產生主要與肺、脾兩臟有關。肺主呼吸，調節氣的出入和升降。當邪氣侵襲肺時，容易導致肺內的津液凝聚成痰。脾主運化，即消化和運送營養物質至各臟器。如果濕邪侵犯人體，或思慮過度、勞倦及飲食不節，都能傷脾而使其失去運化功能，造成水濕內停凝結成痰。
那麼脾失去運化功能，造成水濕內停，水濕內停應當為水飲才對，水飲與痰濕是不一樣的，水飲只有經火煉，方能成痰。複習一下脾的功能：
(1) 脾主運化
脾主運化，是指脾具有把飲食物轉化為人體所需的營養物質，並將這些對人體有用的營養物質吸收、輸送到需要部位的生理功能。
①運化水谷：胃腸道通過脾氣的幫助，在完成對飲食物的消化和「泌別清濁」後，飲食物經過消化所分離出的營養物質，還需要通過胃腸道進行吸收，然後才能輸布到全身，以供人體所需。這一過程也必須依賴脾氣的運化功能才能完成。因為脾臟具有消化飲食，吸收並輸送飲食物精微物質的運化功能，而營養物質又是人體生命活動所必需，也是氣血津精生成的重要物質來源。
②運化水液：飲入人體的水液，經過脾的吸收及輸布作用而達到身體的各個部位，起到滋養、濡潤的作用。與此同時，脾臟又將人體代謝後多餘的水液，及時轉輸到人體的肺臟和腎臟，並通過肺的宣發與肅降功能以及腎的蒸騰氣化作用，通過汗液、尿液、呼吸、大便而排出體外。
(2) 脾主升清
脾主升清亦稱之為「脾氣主升」。脾主運化，飲食物進入胃以後，經過脾的消化、吸收和輸布等作用，將飲食物中的營養成分及津液運送到心、肺、頭、面、目，並通過心肺的推動及宣發作用而變化生成人體營養的必需物質，以滋養全身。
脾要將水液及營養成份上輸到肺，通過肺的宣發和肅降來代謝。那麼，當邪氣侵襲肺時，導致肺內的津液凝聚成痰，肺的宣發和肅降功能失常，脾所上輸的精微物質和水液就不在是精華了，而成為肺負擔，好比肺中痰液還沒有清理乾淨，脾又不斷的上輸水液，造成產生新痰的來源。這才是脾為生痰之源的本意。
臨床中碰到痰多的病人，有些醫生認為痰多是脾虛造成的，治療中採用四君子健脾，加上清肺化痰的葯，自認為萬無一失，其實四君子健脾，加強了脾向肺輸送輸送水液的功能，加重了肺的負擔，痰液越來越多。總是乾淨不了。
痰多的治療，斂脾是關鍵，即收斂脾氣，使其上輸的功能減弱，向四周，向下的輸送加強，斂脾的同時配合健脾利濕、健脾燥濕的葯，這樣從源頭上減輕肺的負擔，然後稍加清肺化痰之葯，治療痰證起效很快。
斂脾的常用藥有芡實、白蓮子、蒼朮......
(3) 諸濕腫滿，皆屬於脾
腫滿：腫是指腫在皮膚及四肢，滿是腹內脹塞，概括而言指浮腫脹滿。
濕有內外之分：雨露傷人或久卧濕地屬外濕；久食生冷之類，脾陽被傷，不能化濕，形成內濕。因脾主運化，脾主四肢，如果脾的運化失調，水濕不能運化，滯留於體內、四肢，就會發生浮腫脹滿等癥狀，本文之浮腫脹滿是由脾不運化形成的。
臨床中濕邪多能致腫滿，但腫滿並非全是濕所引起。如「至真要大論」中的「諸脹腹大，皆屬於熱」和《素問·陰陽應象大論》中「熱甚則腫」，談的就不屬於濕。
對此條的理解，可以這樣理解：濕邪內停，脾失運化，導致機體軀幹、四肢出現腫滿的癥狀，皆可以從脾來調理。
常言道：「兵來將擋，水來土掩」。這其中的「水來土掩」其實就蘊含了「以土治水」的道理，借用到中醫里來，脾屬土，濕為水邪，以土治水，五行相剋也。
腫滿有明顯的濕象，可以很容易想到調理脾臟，但有時得腫滿也與濕有關，我們卻不容易想到。
比如：中部崛起的肥胖患者，大多數人首先想到的是「減肥」！沒有想到中醫的辯證從痰濕入手，從脾入手來解決問題！
看得見的腫滿可以調理脾臟，有些看不見得又該如何呢？
對於痰濕較重的患者，出現肝臟腫大，出現脂肪肝，我們同樣也要調脾。痰濕引起的肝臟腫大，不也是「諸濕腫滿」的表現嗎？
如果我們再細細推尋下去，可以總結出這樣的觀點：只要由濕邪這個病因存在，患者出現了機體局部的腫滿，就可以從脾來調理，不論是眼皮腫，還是體內長腫瘤，調脾都是可以參考的……
第二條：諸痛癢瘡 皆屬於心
「癢」，大多認為是屬「風」，與心又有何干係？「瘡」之與心的關係，似乎更加遙遠… 事實不然！
「痛」、「癢」、「瘡」不僅與心有關，而且關係密切！
「心主血脈」！「痛則不通」、「痛則不榮」，無論是 「不通」還是「不榮」，其實談的都是血脈的問題。當血脈不通，局部自然出現淤滯，疼痛就產生了；不通的背後，就蘊含了不榮，因為血脈都流通不過去，能榮養嗎? 「不通」和「不榮」很多時候是並存的，而治療「不通」和「不榮」時，從心入手，活血通脈就是關鍵。中藥針劑「丹參注射液」、「血塞通粉針劑」在臨床上作為常用藥，對大多數疼痛都有改善作用。
「癢」之為病，可理解為風邪聚集在局部的一種反應，通過活血通脈，促進氣血的運行，風邪由里發表，隨汗而解，正所謂「治風先治血，血行風自滅」、「大氣一轉，其氣乃散」，所以「癢」的治療，從心入手也算是捷徑。臨床上運用桂枝湯治療西醫所說的過敏，其中桂枝的作用就在於此…
「瘡」與心的關係，同樣也是建立在「心主血脈」的理論基礎上。許多人見瘡即用清熱解毒的藥物，這與西醫見瘡就用抗生素是一樣的思維模式。瘡之形成，可以理解為人體營養、能量物質鬱積在局部，而產生一種病理反應，看似「上火」，其實根本在於輸送出現障礙。對於這類疾病，活血化瘀就是很好的辦法，輸送問題解決了，營養物質不能積蓄了，病就好了。
對於病情久的患者，氣血的不通，導致人體正氣輸布出現障礙，形成虛證，運用補藥補充不足的能量（如黃芪），這樣病就好得更快些。
古方「海浮散」（乳香、沒藥各等分）的配方及適應證。下次遇到丹毒的病人，可以試試，體會一下效果，就會有深刻的感受，此方被譽為「外科回生保命之靈丹」毫不誇張……
明白了「瘡」的本，知道了活血化瘀是治療的關鍵，再看看痤瘡，想想痤瘡該如何治療？
經云：汗出見濕，乃生痤痱。 勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。
「痤」的形成誘因：「汗出見濕」、「勞汗當風」，「寒薄」加「郁」。「痤」的外因為「濕」、「風」、「寒」，最後加上「郁」！
發病的另一個條件為「汗出」，汗出意味著毛孔開，中醫稱為鬼門開了，外邪才能入，入之後如不能出，鬱塞日久便形成「痤」！但「痤」與「痤瘡」還是有差異的！
「痤」當為初期，其外邪鬱積時間不常，用針挑破，當為白色米粒狀物質，如果此階段治療不當，病程反覆遷延，並形成了「痤瘡」。「痤瘡」者，「痤」加上「瘡」也。
如果只是「痤」，治療時相對容易些，《外科大成》定為「肺風粉刺」，採用枇杷清肺飲，組成為：枇杷葉、黃柏、黃連、人蔘、甘草、桑白皮、連翹、白芷、當歸。此方效果不錯，但是只是針對「痤」。
此病風、寒、濕鬱結而成，雖然已經鬱結化火，但寒邪、濕邪仍在，所以《醫宗金鑒》上採用顛倒散外用。
顛倒散組成：大黃、硫黃各等份，兩葯共為細末，涼水調敷患處。本方為主治肺風粉刺及酒渣鼻的經典方劑之一，在臨床中較為常用。一味寒葯加上一味溫葯，寒熱搭配，這樣鬱熱得泄，沉寒得散，「痤」自然就好了。
但因方用大苦大寒的大黃與大辛大熱的硫黃同用，藥力激蕩，使用時必須注意，只塗抹在「痤」的表面，不適宜在臉上大面積的塗抹。
內外兼修，「痤」很容易好。
但沒有及時治療，發展到「痤瘡」的程度，臉上出現了很多包塊，有的顏色紫暗，淤血明顯，有的甚至感染化膿，就非單純的「痤」那麼簡單了！因為涉及到「瘡」，治療時要考慮到瘡科的問題了。
內經的原文：「諸痛癢瘡，皆屬於心」。
也就是說「痤瘡」之「瘡」要從「心」來治療！
大多數人都沒想到這個層面上來！看到瘡就是清熱解毒、消腫散結，沒有看到問題的本質… 沒有看到「心」層面，如果想通了，則天下就無治療不好的痤瘡！
心之所主：「心主血脈，其華在面」
我經常給病人解釋：面部的血液循環依靠心臟，心臟的功能不強大，面部血液循環就差，氣色就不好，易長東西。
「痤瘡」是面部的垃圾，用現代語言來說，是毛囊阻塞，皮脂腺的分泌不暢、細菌繁殖…….
看到這裡，痤瘡的病機就算明白得差不多了：鬼門開，風、寒、濕自外而入，未能及時發散，鬱積而久，形成痤。痤沒能及時治療，鬱積化熱化毒，再加上心臟氣血不足，不能及時疏通面部氣血，郁毒外發，而成瘡！
有人會問：為什麼患者會便秘？
便秘是因為肺氣的斂降功能較差所致，便秘不是痤瘡的形成原因！但鬼門開，風、寒、濕自外而入，未能及時發散，與肺的宣發肅降功能出現異常是有關係的。
有人會問：為什麼吃辛辣之物會加重病情？
五行之五味，酸、苦、甘、辛、咸，其辛為歸肺經，辛味具有發散的作用，食辛辣之物後病情加重，是辛味入肺，肺之宣發的作用加強，將鬱積在皮膚下的外邪向外發散的結果。
前面講了「痤」的治療，那麼「痤瘡」該如果治療？
1、針對心臟，可以運用丹參、生地來補心血，同時稍稍運用桂枝溫心脈，石菖蒲引葯入心，這樣心臟能量充足，才有可能將面部的垃圾清運走。
2、運用斂肺的藥物，使人體內的濁氣向下運行，通過大便排出體外，此類藥物有：枇杷葉、苦杏仁等
3、運用消腫散結的藥物，可以加快治療效果：如連翹、白芷等。
4、痤瘡顏色偏白者，考慮為濕郁化痰，佐以浙貝母。
5、病情反覆遷延者，需要扶正，按照瘡科論治，採用黃芪托毒。病情嚴重同時要考慮加適量瘡科解毒藥物如金銀花、玄參、紫草。
治療原則：本病發展到「瘡」，已經是寒熱錯雜，虛實夾雜，用藥須要寒熱搭配、攻補兼施。用藥切忌一派寒涼，否則病邪暫時壓制，日久爆發更加厲害，如此用藥，則永無可愈之日。
想明白了痤瘡的治療，對「心主血脈，其華在面」 ；「諸痛癢瘡，皆屬於心」的理解就會上升一個層次。
等想通了這些，我們再來看看《醫林改錯》這本書，會有更深的理解了。
張珍玉教授通過一典型病倒，使本條文之經義昭然若揭，病案舉例，辨析如下：
男．63歲，2000年4月28日初診。因胸悶、牙痛5天，周身皮疹、瘙癢3天來診。惠者素有冠心病病史，5天前出現心悸、胸悶，並伴牙齦腫痛、頭痛．繼而周身皮疹，色紅、瘙癢、聯結成片．且夜間癢甚，晨起漸減．多夢眠欠佳，小便短少、色黃，大便正常，舌質紅，苔薄白，脈數弱。 心電圖示冠狀動脈供血不足，尿常規正常，脈證合參，診為 心氣不足、心火偏亢。治以活血養心兼以清心瀉火。
處方：當歸9 g、丹參9 g、川芎9 g、鬱金6 g、茯苓9 g、炒梔子6 g、生龍骨1 2 g、夜交藤1 2 g、砂仁6 g、甘草3 g
水煎服，日l劑。服藥3劑後，皮疹消退，頭痛緩解．心悸、胸悶及牙痛大減，眠可，二便調。上方去生龍骨、夜交藤，鬱金加量至9 g，加炙遠志6 g、黃芪25 g、党參1 5 g、炒白朮9 g，繼用2劑．牙痛緩解，心悸、胸悶明顯減輕，唯勞累後偶感胸悶、憋氣 上方去炒梔子．繼服6劑痊癒，隨訪半年未複發。
按：本案證屬心氣不足， 心火偏亢。 心主血脈，心氣不足，運血無力，血行遲緩、瘀阻於脈則心悸、胸悶；血脈瘀阻，不通則痛而為頭痛；瘀血阻絡，壅而生熱，心火熾盛發為牙齦腫痛；心脈瘀阻，氣血失和，營衛失調，加之熱毒火盛發於肌膚則為皮疹、瘙癢。本病雖症多繁雜．但究其病因病機，則本在心氣不足．標為心火偏亢 故治療以養心活血為主，兼以清心瀉火。方中當歸、丹參皆入心經．補心脈而通血行，為治心要葯；川芎為血中之氣葯，鬱金為氣中之血葯，二葯活血行氣、通絡止痛；川芎通上達下又與潛陽安神之生龍骨相伍，二者一升一降，使升中有降，降中有升，升降有度；茯苓健脾理氣．入肺脾二經，而肺脾又與心關係最為密切，用茯苓可肺脾同補以助l心氣；炒梔子清心瀉火；夜交藤養心安神；砂仁、甘草醒脾調中，資助氣血生化之源．調和諸葯。
二診瘙癢皮疹消退，頭痛、眠差緩解．牙痛大減．說明上浮之火漸消，故去生龍骨、夜交藤．加入炙遠志、黃芪、党參、炒白朮以加強養心益氣之功。
三診：心火已消．遂去炒桅子．專力調氣血、養心氣， 全方補中寓通、養中有瀉、先清後養、攻補兼施。
患者皮疹、瘙癢明顯．但方中無一味祛風止癢之品，而藥到病除。正所謂：「諸痛癢瘡皆屬於心」
第三句：治風先治血，血行風自滅
明·李中梓《醫宗必讀卷十·痹》，闡述行痹的治法：「治行痹者，散風為主，禦寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。」
《金匱要略》對營衛之氣不足引起的脈陰陽俱微，身體麻木失去知覺，如「風痹狀」者，選用桂枝湯去甘草，倍生薑，加黃芪為主葯，以振奮陽氣，促進血液運行，使「氣行則血行」。誠如李士材所謂「治外者散邪為亟，治藏者養正為先」，「氣足自無頑痹」。再如，中風乃因肝腎陰虛、陽亢風動、瘀阻經脈所致，治療上亦守「治風先治血」之旨，如三甲復脈湯加減治肝腎陰虛之風氣內動，大秦艽湯治絡脈空虛之風邪入中，莫不以治血為主，或育陰液、重肝腎，或養血為主，佐祛風以通絡。過敏性紫癜與中醫文獻中描述的「紫癜風」、「發斑」相類似，多由風火濕毒侵襲腠理所致。治宜針對風熱毒邪以祛風解毒之法，臨床常以活血化瘀之法，選用桃紅四物湯加減。
口訣所指之「風」應包括「外風」與「內風」， 所治之血即指陰液，包括陰血、津液，治風之法，祛風、散風為直接療法，而間接療法包括：祛外風取補血養血活血、行氣活血、溫經活血、涼血活血等，使血行風滅；治內風可用滋、養、育、斂陰血、津液等一法獨進或多法並施，以收液增風平之功。由此不難看出，隨著歷史的發展，各代醫家的臨床實踐不斷豐富、充實著「治風先治血，血行風自滅」的內涵，而其也具有更強的概括力，具有更大的指導意義。
案例：
丁某，女，47歲，教師，常年反覆發作蕁麻疹，診時患者面色淡白無華，唇舌色淡，脈細弱，全身可見搔癢痕迹，四肢部見紅色疹點。通過脈證互參，該患者體弱血虛，診斷為風疹。用《醫宗金鑒》當歸飲子加減，服藥3周後病癒。按：本方由歸、芎、芍、地四物湯加用補益疏風之黃芪、荊芥、防風、蒺藜、首烏等組成。符合「治風先治血，血行風自滅」之旨。
第四句：心藏神
「心藏神」即心主神志，心主神明，心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和人體精神意識思維活動的功能。
現代醫學中所涉及的心血管疾病為器質性或者功能性，無論是哪一種，對心臟的損害都是存在的。心的陰陽平衡被打亂，就會出現神明失主，不能或不能很好「藏神」的病理變化。心主血脈是心主神明、藏神功能得以實現的生理基礎，心血管病患者的血管功能都有不同程度的損害，心難自養，血脈失主，因此心藏神的功能必然受損。《素問》云：「血氣者，人之神，不可不謹養。」《靈樞·調經論》篇云：「血並於下，氣並於上，亂而善忘。」《傷寒論》云：「本久有疲血，故令喜忘。」與此同時，因為心血管病患者大都是緩慢發病，且大都為身體衰弱的老年人或身體虛弱者，所以患者病機之本是虛，以及在此基礎上表現出來的「實」，瘀血是最常見的病理產物。唐代孫思邈在《備急干金要方·心臟脈論》說：「心氣虛則悲不已，實則笑不休? 悲憂思慮則傷心，心傷則若驚喜善忘。」 所以，看到的心血管病合併的抑鬱障礙，多是諸如心情抑鬱、胸部滿悶、情緒不寧、脅肋脹痛或咽中如有異物梗阻等因「虛」所致的病症。基於此，不難看出心血管病患者合併抑鬱障礙是「心藏神」功能受到損害後出現的病理變化。
第五句：經氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠近若一
意思是說，經氣到來以後，要慎重地把握而不失時機，至於進針的深淺、取穴的遠近，都全在醫生的心領神會，全靠醫生的內心感受去體驗，正所謂「運用之妙，在於一心」(汪昂《醫方集解》)，「醫之為言意也」(《後漢書．方技列傳》)，從而要求醫生在針刺治療的具體過程中，要聚精會神，「神無營於眾物」。
「一」，在中國古代哲學思想中，是一個極為抽象的概念。它可以指萬物的本源——「道」，還可以指人的精神世界，如葛洪《抱朴子．內篇．地真》：「人能守一，一亦守人。莊子更形象地把這一原理描繪成「心虛」，「心虛」也就是「虛一」，「一」就是「心」即人的精神世界，即所謂「一者，心也，意也，志也」。
因此，「若一」就是「由心」，就是根據人的內心感受之意，與前句「在志」的意思完全一致。可以看出「若一」和「在志」是同義的，都是「在內心裡」的意思。於是，「深淺在志，遠近若一」就可以順理成章地解釋為「進針的深淺和取穴的遠近，全在醫生的心裡」，正道出了針氣和針刺不可言狀的玄秘和微妙，同時也說明了針刺取氣要靠醫生至意深心地去體會和感悟，這正是漢代名醫郭玉所說的「神存於心手之際，可得解而不可得言也」，要求醫生在留針候氣時要並心一志，澄神內視，「無營於眾物」。
第六句：風盛則動
大自然中，可以觀察到，當起風時，樹木隨風而動，類比如人，意思是風氣偏勝，可使人發生顫抖或手足拘攣等症。在臨床上可以看到眼皮跳動、嘴群蠕動、面部肌肉抽動、頭部顫動、雙手抖動等這些明顯的「動」，也很容易想到「風盛」的問題，但下面的病例是否會想到是風盛的原因嗎？治療時是否會考慮到祛風來治療嗎？
1、慢性腸炎：患者的腸蠕動亢進，出現腹痛腹瀉。蠕動亢進，想到腸道有風沒有呢？
2、嗝逆證：嗝逆屬於膈肌痙攣所致，即膈肌抖動太過所致，治療時是否考慮過祛風的治療？
3、頭疼：TCD檢查報告腦血管痙攣。西醫就是一個活血，擴張腦血管。中醫治療時，是否考慮到祛風？用上蜈蚣。。。
4、心動過速：是否考慮為內風所致，養血祛風、潛陽熄風等的運用？
第一講：心主血脈，其華在面
心主血脈，意思是說心有推動氣血在脈管內運行以營養全身的功能。心與血脈相連，心氣是血液運行的動力。心是循環系統的主要組成部分，心的搏動，維持著血液在脈管內的正常運行。如果血管方面出了故障，首先當從心來考慮，這是古人總結的具有提綱攜領的作用，記住容易，但臨床遇到疾病時想到就不容易了。
例：腦供血不足
患者，劉某，男，52歲，
頭昏、乏力3個月，加重三天
患者3個月來，無明顯誘因出現頭暈，測血壓115/75mmhg，在醫院行TCD（顱內彩超）檢查，報告血管狹窄，血行速度緩慢，於是靜滴丹參7天，病情稍緩解，起床時仍然頭昏。近三天病情加重，頭暈伴噁心，經朋友介紹前來就診。臉色恍白，嘴唇發淡，舌質淡，苔薄白。切脈：左右寸口細軟，心率62次每分。
中醫診斷：頭暈（氣血虧虛） 西醫診斷：腦供血不足
分析：心主血脈，心脈細軟，心臟氣血虧虛，鼓動無力，血行無力，上不能達於頭，外不能養周身，故出現頭暈，乏力。心臟供血改善，自能改善頭暈。
處方：人參加桂枝龍骨牡蠣湯和歸脾湯加減
人蔘15 桂枝12 龍骨粉20 生牡蠣20
當歸15 白朮15 白茯苓15黃芪20
遠志8龍眼肉20 酸棗仁15 炙甘草10
葛根25 川芎18 五劑
一劑知，五劑病若失。囑服歸脾丸10天鞏固療效。
五劑後血壓升至135/78mmhg
其華在面：心血與面部氣色密切相關，心血足則面色紅潤光澤，若心血虛，脈管空虛，則面色蒼白無華。心血瘀阻時血行不暢，故面色青紫，出現色素沉著。臨床上治療面部疾病時別忘了心是它的主人。
例：黃褐斑
患者肖某，女，43歲
兩顴皮膚髮暗1年，加重1月
患者一年來兩顴皮膚髮暗，形成斑塊，使用多種祛斑產品無效，最近一月，生意操勞，皮膚顏色加重，請來就診。就診時面色恍白，兩顴暗黃色，嘴唇顏色偏白，月經量少，每次三天。舌質淡，齒痕舌，苔薄白，舌尖有瘀點；脈象：左右寸口細弱，左關郁澀。血壓95/60mmhg。
診斷：黃褐斑（氣血虧虛）
病機分析：「心主血脈，其華在面」，心血不足，鼓動無力，血行緩慢，面部皮膚得不到滋養，代謝產物無法清除，自然出現皮膚色素沉著。面部出現斑塊，心情受到抑鬱，進一步加重病情。
治法：益氣養血，活血化瘀，舒肝解郁
處方：人蔘25 黃 芪20 當 歸15 丹參20
菖蒲15 遠 志10 桂 枝15 柴胡12
白芍30 赤芍30 雞血藤25 玫瑰花15
香附子15 鬱金15 制首烏20炙甘草15 五劑，水煎服，日一劑
同時用西洋參50克煎水100ML，每早洗臉後，用手搓面部100下，皮膚髮熱發燙為度，搓完後，用西洋參水控於皮膚上。
一周後複診：面色有光澤，斑已變淺，守方十劑，前後大約20天，患者面如桃花。
按：
凡面部長斑，均得從心為主著手治療；
有從心、肝、腎著手治療「肝斑」
有從心、脾、肺著手治療「虛斑」
有從心、腎著手治療「腎斑」等
第二講：肝主疏泄
「疏泄」是疏通暢達的意思，含義有二，其一是指肝有調節某些精神、情志活動的功能。其二是指肝協助脾胃進行腐熟和運化的作用（與膽汁的分泌排泄有關）。
臨床上，看到病人心情抑鬱，哀聲嘆氣，胸脅苦滿，經前乳房脹痛，很容易想到是肝氣鬱結的問題。但是如果長期消化不良，吃健胃消食葯又無效，是否想到肝臟？大便不幹不稀，排便卻總是不甚利索，是否想到肝臟？血粘度高，血行不暢，手指發麻，是否想到肝臟？諸如此類通而不暢的疾病，別忘了肝臟，因為肝臟管理著人體的疏通功能。
諸風掉眩，皆屬於肝
「諸」，諸多也，指一切或多數之意；「風」， 既為六淫中的外風，也指內生五邪中的內風，又稱肝風，故風包括外風與內風二種；「掉」，搖動之意，其範圍包括頭面、四膚、身體各部的搖動及肌肉的跳動(在頭部的，亦指病人自覺有旋轉的一種癥狀)；「眩」，習慣稱作「眩暈」。
內經：「風盛則動」。這就明白了，「掉眩」其實就是講風在人體內的表現，沒有這個表現，也就無法得知體內是否有風了。「眩」指眩暈，按照現代醫學來看，其實也就是「腦血管痙攣」，腦缺血時的頭暈，細想一下，「眩」也是「掉」的表現，只是「掉」表現在了腦血管上，這樣就與「風盛則動」完全一致了，風在體內表現就是「動」。
「動」在臨床上可以看到眼皮跳動、嘴群蠕動、面部肌肉抽動、頭部顫動、雙手抖動等這些明顯的「動」，最典型的就是帕金森氏症，也很容易想到「風盛」的問題，但下面的情況是否會想到是風盛的原因嗎？是否想到「諸風掉眩，皆屬於肝」？
1、腸道病變：患者的腸蠕動亢進，出現腹痛腹瀉。針對蠕動亢進，想到腸道有風？
或問：這腸蠕動亢進也與肝有關？
答曰：看看痛瀉藥方，再結合現代醫學的腸蠕動過快問題，再想想痛瀉藥方中的白芍、防風，思路可能就一下子開闊了。
2、嗝逆證：嗝逆屬於膈肌痙攣所致，即膈肌抖動太過所致，治療時是否考慮過祛風，考慮過調肝？
3、眩暈，頭疼：TCD檢查報告腦血管痙攣。西醫就是一個活血，擴張腦血管。中醫治療時，是否考慮到從肝入手，配合祛風？用上天麻、鉤藤、蜈蚣……
4、心動過速：是否考慮為內風所致，潛陽熄風、養血祛風等的運用？
「諸風掉眩，皆屬於肝」、「風盛則動」，「動之太過即為風」，明白了這一層，再回過頭來看臨床上的一些疾病，思路就會開闊不少！
例：消化不良
患者，*某，男，42歲，湖北十堰人，消化不良10餘年。
患者10年來，每餐飯後總感到胃脹，吃嗎丁啉或健胃消食片後稍舒，不吃時到下餐吃飯時無飢餓感，看中醫都認為是脾胃虛弱，吃健脾健胃藥無數，也有效，停葯後即發，正應了廣告詞「家中常備健胃消食片」。偶然機會，路過我處，談及此病如何治療，觀其色面色偏黑，身體稍消瘦，嘴唇發暗，切脈：左關郁澀，告知當從肝治。病人欣然接受一試。
診斷：消化不良（肝鬱脾滯）
治療：疏肝利膽，健脾開胃
柴胡15 枳實20 竹茹20 白朮20
茯苓20党參15炒內金30山楂30
木香20炙甘草10 五劑
患者服後，飯量增加，到下餐前有較強飢餓感。一月後體重增加近10斤
肝主筋
肝主筋，是指全身筋肉的運動與肝有關，就是說肝支配全身肌肉關節的活動。筋附著於骨，筋收縮或馳張而使關節活動自如。筋又賴肝血的濡養，故有「肝生筋」之說。如肝血不足，血不養筋，則出現肢體麻木屈伸不利，痙攣拘急或痿弱等癥狀。如肝風內動時，即可出現震顫抽搐，以及角弓反張等癥狀。
例：筋膜失養
患者，王某，35歲
雙側小腿腓腸肌疼痛十餘年
十餘年來無明顯誘因出現雙側小腿腓腸肌疼痛，以夏季為重，求治於當地各大醫院，行類風濕及痛風相關檢查結果均正常，無明確診斷。患者體型瘦（身高178CM，體重60公斤）。舌根苔白，齒痕舌，兩寸脈細弱，兩關脈玄滑緊，兩尺沉緊。反覆詢問得知病人特別怕冷，平素食慾差。
2009.05.23初診，診斷：痹證（寒濕痹阻） 採用桂枝芍藥知母湯加三仁湯化裁。五劑
2009.0528複診，自覺身體輕鬆些，上午好轉，但下午四點到五點出現疼痛加重。考慮膀胱經寒氣太重，上方加大附子用量到30克，同時每劑加山甲粉8克，分三次沖服。五劑
2009.06.02複診，病情好轉，但疲憊感加重，右寸細弱，右關郁滯。患者反應從小就有醫生說其脾胃虛弱，結合脈象，採用開胃湯加玉屏風加靈效活絡丹擬一方，重用白朮50克。五劑
2009.06.06複診，病情穩定，白天沒有再出現疼痛，體力恢復許多，脈象也有所好轉。但每晚1點到2點出現腓腸肌疼痛，用手壓時具體疼痛部位不明確。考慮寒濕長期閉阻經絡，氣血郁而化熱，筋膜受熱而焦，肝主筋，故出現丑時疼痛，當以養筋為主，但養筋又會加重水濕之邪，反覆斟酌，甚麼葯養陰而不加重濕邪？憶張錫純之用白芍心得，採用如下方：
麥冬20 巴戟天15 酸棗仁20 九地20
黃柏12 薏米20 蒼朮15 生甘草30
白芍80 赤芍20玄參25生牡蠣20
炙馬錢子6 王不留行子20
2009.06.09複診，患者服後丑時未再在發作，但舌苔偏膩，上方加蒼朮15克 五劑
2009.06.15複診，服用五天來，未再疼痛過，病人情緒很好，上方白芍減至50克，馬錢子去掉，再服五劑鞏固療效。
本例患者，病情十年有餘，寒濕痹阻經脈，筋脈焦枯失養，養陰柔筋非常重要，但養陰易加重陰邪，其中用藥很有辨析的價值。
「膝為筋之府」這句話，容易被忘卻。臨床上膝關節的病變，臨症時往往會想到用肝腎陰虛來套，其實不然。膝關節的許多問題多由於寒濕留注，筋失所養所致，病機是腎陽虛衰，寒凝肝脈，氣血不通，筋失所養。治療上在溫腎散寒、活血通絡的同時，別忘了行氣疏肝。
第三講：脾主運化
脾的運化功能包括運化水谷精微和運化水濕兩個方面。飲食經過胃的消化後，再經脾進一步消化並吸收其富有營養物質的水谷精微，轉輸至心肺，再通過經脈輸送到全身，營養周身臟腑、器官、組織。其水液部分，亦由脾吸收轉輸，在肺、腎、膀胱等臟腑的共同協作下，來維持和調節體內水液代謝的平衡。如果脾虛不能運化，除消化不良，食後腹脹，大便稀薄外，還能產生水濕滯留的病證。水濕滯留於胃腸則腹脹、大便溏泄（脾虛泄瀉）；水濕停留肌膚則浮腫（脾虛水腫）；水濕停留於肺，則成痰飲（脾虛生痰）。所以有「諸濕腫滿，皆屬於脾」之說。
脾主肌肉主四肢
脾胃為「後天之本」，「氣血生化之源」，全身的肌肉及四肢活動都要依靠脾胃運化的水谷精微來濡養。脾氣健運，營養充足，則肌肉豐滿，四肢有力；若脾氣虛弱，運化不健，營養不足，肌肉失養，就會逐漸消瘦乏力，甚則發生痿弱不用等癥狀。故有「脾主一身之肌肉」、「脾病而四肢不用」之說。
關於脾運化水谷精微和運化水液，臨床經常運用，但脾主四肢，在臨床上很容易被遺忘。
例：中風後遺症
患者 張某 男 65歲 湖北十堰人
右側肢體癱瘓半年
患者半年前因腦梗住院治療，遺留右側肢體偏癱後遺症。後經中醫針灸治療1月，同時服用活血化瘀等中藥，多為補陽還五湯（黃芪、當歸尾 、赤芍、 地龍、川芎、紅花、桃仁）加減，偏癱癥狀恢復較慢，雖手指活動度有所改善，但右手握力仍較左側明顯下降，右下肢肌力2級（輪椅），其老伴請我上門會診。患者體質偏胖，說話中氣明顯不足。舌質淡，苔膩；脈浮滑，右關沉取無根。
診斷：中風後遺症（脾虛濕盛，痰濕阻絡）
分析：患者平素體胖，「瘦人多火、胖人多痰」，中風後原本有風痰阻絡的病機存在，醫家不知健脾祛痰，套用「活血化瘀」這個萬金油，脾主四肢，痰濕困脾，脾氣不展，四肢失養，自然恢復較慢。
處方：二陳湯和四君子湯加減
人蔘25 茯苓30 土炒白朮25法半夏15
陳皮15 蒼朮15 厚撲15制天南星10
菖蒲12（後）炙甘草10 小伸筋草30 十劑 水煎服 日一劑 矚加強功能鍛煉
二診：患者食慾增加，每餐前有較強飢餓感，右手握力明顯增強，下肢肌力漸恢復至3+，可以下地扶杖行走站立。守方10劑。
三診：患者在家人攙扶下，步行1公里左右，前來就診。患者說話中氣十足，血壓130/70mmhg，原方稍作加減，製成丸藥服用，進一步鞏固療效，矚每天步行1小時，加強鍛煉。做為醫者，看到患者病情日漸好轉，甚感欣慰。
第四講：肺主氣、肺主肅降
1、肺主氣
一是指呼吸之氣，即吸入自然之清氣，呼出體內之濁氣，維持人體內外的氣體交換。二是肺有宣散和肅降兩種功能，具有條暢氣機的作用。肺有宣有肅，氣就能出能入，氣道暢通，呼吸均勻。如果肺的宣肅功能失常，則氣機不暢，可引起「肺氣不宣」、「肺失肅降」、或「肺氣上逆」等病理變化，出現咳嗽、氣喘等癥狀。故有「諸氣抑鬱，皆屬於肺」之說。
2、肺主肅降，通調水道
肺有促進和維持水液代謝正常平衡的作用，人體內水液的正常運行，依賴於肺氣的通調，脾氣的轉輸，腎的氣化及膀胱的排泄功能。肺氣肅降，水道通調，則小便通利，故有「肺為腎之上源」之說。
臨床上肺氣虛有很多表現，如：咳喘無力，少氣不足以息，動則更甚，痰液清稀，面色淡白或胱白，神疲體倦，聲音低怯。自汗、畏風，易於感冒。肅降功能失常，可以導致腎水來源不夠，腎精虧虛；宣發太過可以患一些頑固性皮膚病。
例：體虛感冒
患者，男，8歲，湖北十堰人
反覆感冒5年
患者5年來，每月感冒不下於3次，每次經歷5、6天，每次都是西藥抗生素靜滴幾天才愈，家人不敢吹電扇，不敢開空調，稍有不慎即感冒咳嗽。痛苦異常。
2008年夏天因感冒咳嗽住院一周未愈前來就診，就診時患者神疲體倦，食欲不振，鼻流清涕，咳嗽無力，痰液清稀，面色胱白，自汗。舌質淡，脈細。
診斷：感冒（氣虛感冒）
治療：補肺健脾，益氣解表
方葯：玉屏風散和補中益氣湯加減
黃芪15克白朮12克 北防風15克 党參15克
荊芥穗6克甘草10克 當歸8克 陳皮10克
柴胡6克 黃芩10克 炙麻黃8克 苦杏仁15克
生薑20克大棗6枚 三劑 水煎服 日一劑
二診：患者服藥後，體力明顯恢復，自述是幾年來感覺最好的幾天，咳嗽減輕，但從未喝過中藥，味道很難下咽，問有無其他辦法。開食療方：
黃芪20克 白朮20克 北方風20克 共煎成1000ML，去藥渣，加牛肉（切成小塊）200克，小火燉1小時，以爛為度，加調料後，吃肉喝湯。隔日一次。連用一月。
三月後介紹其他病人過來，述近期未感冒過，體質較前大大好轉
第五講：腎主水，腎主骨 肺、脾、腎三臟均與人體水液的代謝和調節有關，其中腎起主要作用。水自胃入，經脾上輸於肺，通過肺的肅降，下行於腎，下行之水液經腎「氣化」，清者復上升至肺，濁而無用的部分經由膀胱排出體外。在這個過程中，脾的運化，肺的通調，三焦的決瀆，膀胱的排泄都要依賴腎陽的作用。所以腎陽不足，「氣化」作用減退，會導致水的輸布失常，進而出現全身水腫，小便不利等癥狀。 臨床上腎陽不足引起的下肢水腫很常見，往往西醫的檢查不會有異常發現，多考慮為特發性水腫，通過利尿等治療，短期緩解，不能維持療效。此時，如果能夠想到溫補腎陽來治療，通常能夠取得很好的療效。 例：陽虛水泛 患者 楊某 女性 45歲 湖北十堰人，雙下肢水腫3月余； 患者3月余前出現雙下肢水腫，呈凹陷性，晨輕暮重，在醫院做相關檢查，心、肺、腎等均正常。醫院診斷為特發性水腫。2007.12.經他人介紹前來就診。患者訴平素怕冷，惡風且夜尿頻多。觀患者體型偏胖，雙下肢凹陷性水腫，無靜脈曲張，舌質胖嫩，有齒痕，舌根白膩，右尺沉滑，左寸細軟。 診斷：水腫（陽虛水泛） 治療：溫陽化氣，利水消腫 處方：附子30（先煎2小時） 肉桂15（後） 乾薑15 白朮20 細辛10 黃 芪30 益母草25 川芎15 茯苓20 生麻黃10 桂枝15 生甘草10三劑 水煎服 日一劑 複診：患者服藥後，水腫明顯減輕，僅下午足背稍有水腫，夜尿較前減少，怕冷、惡寒亦有所改善。效不更方，守方五劑。3月後介紹另一水腫患者前來就診。 腎主骨藏髓 腎精是生長骨髓的物質基礎，髓藏於骨腔之中，可以營養骨質。髓通於腦，故有「腎生骨髓」，「諸髓者皆屬於腦」之說。腎精充足，骨、髓、腦三者充實健壯，四肢輕勁有力，行動靈敏、精力充沛，耳目聰明；腎精不足，則動作遲緩，骨弱無力，眩暈健忘。臨床對大腦發育不全，神經衰弱，再生障礙性貧血，軟骨病和骨折癒合延遲，骨質疏鬆等用補腎法治可取得一定療效。 例：腦癱 患者 劉某 男5歲湖北十堰人 智力發育遲緩5年 患者出生時因臍帶繞頸難產，出現新生兒缺血缺氧性腦病而致腦癱。智力發育緩慢。就診時體重22斤，不能站立，口長流涎，僅能發單字音，雙上肢關節活動僵硬。舌質淡，苔薄白。脈沉細。 診斷：腦癱（髓海不充） 治療：補腎健腦 處方：核桃仁200何首烏100枸杞子 80 龜甲80 菟絲子80 丹參60 遼五味子60 紅花30 川芎60 遠志50 地龍60 葛根80 當歸80 黃精60 石菖蒲60 （後下） 上方加 蜂蜜3斤製成糖漿，每次20ml，每日三次，服用一月。 二診：患兒服用後，納食較前好轉，體重長至25斤，雙上肢活動稍靈活。原方再服2月，囑加強功能鍛煉。 三診：患兒能自行站立，可由他人牽扶行走。患者家屬信心大增，原方核桃仁增加到250克，服用一月。 四診：患兒能說簡單句子，自行行走但仍步態不穩，原方守方繼續治療中...... |
慢性前列腺炎，枇杷葉50克、艾葉10克、苦參15克。
「枇杷葉是一味君葯，不要把它當臣葯或佐葯使用，這個葯好比一位英勇善戰的將軍，卻不顯山不露水，常人都不知道它的妙處，此物能降十二經脈之逆氣，能化十二經脈之熱痰，逆氣降、痰熱除，很多怪病不治自愈……」道士毫不隱滿的講。
「我剛算過了，你我命中有兩次相交的緣份，今天你的到來，也算是其中一次了，我今天給你講講人身氣化的過程！」張道長將我帶到屋角的灶邊。
「你看這蒸飯的灶！灶里的火好比人之腎陽，鍋里的水好比人之腎陰，而這蒸籠好比人之三焦，最上面一層為上焦，中間一層為中焦，最下面一層為下焦；鍋里的水在火的燃燒下沸騰，產生蒸汽徐徐上升，形成上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆的狀況！」
「如果灶里沒火，則水不能化汽，飯自然蒸不熟；如果鍋里沒水，也不能產生蒸汽，飯也蒸不熟；如果中間這一層半生不熟，蒸汽上不上去，就算最下面一層焦糊了，最上面一層也熟不了啊！」
「人體也是一樣啊！腎陽虛的病人，不能氣化，氣也不能到達上焦，所以經常口乾舌燥，喝再多的水也止不住渴！很多糖尿病初期都是這樣的，水喝多了，腎陽又不能化氣，代謝也差了，水停在體內，造成身體喝水也長胖！」
「腎陰虛的病人也會口渴，喝水後口渴癥狀很快緩解，但這些病人容易上火，吃下火藥當時管用，長時間吃會導致腎陰陽兩虛，就不好治了，這種病人補補腎陰，養養陰份就可以了！」
「脾胃在中焦，胃主降、脾主升，一升一降，中焦如漚，下焦所化之氣才能上達上焦，如果脾胃鬱塞，升降失常，就如同這蒸飯一樣了，中間半生不熟，上面一層是沒法熟的，這樣的病人也會口渴，調理脾胃就好了！」
「在看著，蒸籠最頂上是個蓋子，就好比人的肺——華蓋之府，沒了這個蓋子，飯也蒸不熟，鍋里產生的氣都給漏掉了，上升來的蒸汽溫度變低後，變成水，這個蓋子正好使其向下，沿著蒸籠壁向下流，流到鍋里。在人體也是一樣的，下焦產生的氣，通過肺的肅降，最終變成水液通過三焦水道，進入膀胱，產生小便……」
我站在灶前，看著灶里的火正在燃燒，鍋里的蒸汽徐徐上升，這些平平常常的東西，現在突然變得神奇起來。道長的一番話，如同醍醐灌頂，讓我驚呆，我突然明白了很多疾病形成的病機……
「時候不早了！你們回吧！我這幾天要找我師父，會離開這裡一段時間。小夥子！我們還有一次見面的緣分，到時我在給你講些東西！」道長對我和老李說。
痰濕
先賢朱丹溪說: 怪疾多屬痰,痰火生異證。沈全鰲說: 痰為諸病之源，怪病皆由痰成。張介賓說: 痰生百病，百病多兼有痰。清代林佩琴指出: 痰在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在腎則冷，在腸則瀉，在頭則眩，在胸則痞，在脅則脹，在經絡則腫，在四肢則痹，變化百端。有內痰，外痰。有有形，無形。並非皆是病理實體，中風癲癇，眩暈嘔惡，神昏痴呆，痰蒙心竅等。
中醫理論術語中有：「脾為生痰之源，肺為儲痰之器」我的理解就是中焦脾胃運化失常能產生痰濕，而咳嗽為痰濕的一種表現形式。
「肥人多痰濕」肥人一般是飲食偏嗜和缺少運動，前者容易沉積肥膩，後者影響中焦運化。這兩點一為邪積一為正損，相互作用。表現形式很多，比如舌苔厚膩，大便膩，口淡無味或口甜口苦（視夾邪而論）。
有幾點區別：
中醫理論中的痰，可以存在很多地方，中焦的痰濕，經絡骨骼肌肉中的痰濕，如流注，甚至可以在西醫理論中的心血管疾病中，高血脂，冠心病等等，痰是無處不在的。
痰的形態，痰濕的形態是多樣，好像三焦理論中水的形態，「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆」，是屬於有形的，而且是多種形態的。比如西醫中一些高血脂、糖尿病，舌苔厚膩的患者，他的形態除了中焦中痰濕的形態，還有心血管中一些物質都可以稱為痰。
再者痰與津液的關係，經常聽到這樣的說法：「熬液成痰，灼津成痰，聚濕成痰。痰和人的正氣（津液）是同源同氣，類似於六氣和六淫的關係。在正常情況下，甘油三酯是維持人體代謝的一種物質，不屬於痰，但超過人體代謝的能力或負荷了，就成為一種致病因素，中醫中是可以稱為痰的。
1、痰濕之所生，無不出自脾胃。脾胃虛弱，則水谷不化精微而變生痰濕。這是痰濕所生之本源。故，凡是痰濕作祟之疾病，均有脾胃虛弱表現。
2、痰濕既生，首先影響到脾胃的升降。因為，痰濕出自中焦，阻礙中焦氣機是必然的結果。而脾胃居於中焦，為氣機升降之樞紐，故痰濕之為病，脾胃首當其衝。臨床表現為胃脘脹滿，或有噁心、納差等。
3、其治療當然以燥濕健脾，和胃降氣為主。宗丹溪之法，以二陳湯較為合適。進一步說，方中半夏為不可或少之味。
再談對濕邪的一些觀察
1、中焦濕邪：在農村很多小孩子嘔吐或腹瀉時，地上會搞得很臟，我們拿一些灰撒在上面，然後再掃掉。如果不撒灰地上是不容易清除乾淨的，相信很多人都見過。從理論上說濕性粘滯，不容易祛除，在中焦用燥的方法除濕，類似於把中焦的水分吸出，再用通降的方法把殘渣通過二便排出。運用到中醫的理法就是淡滲利濕、香躁化濕。
有了理法不難想像方葯，淡滲如茯苓、薏米仁，香躁如藿香、佩蘭，通降如枳殼、半夏。當然必要時要加一些升清的藥物來健脾扶正，如升麻、柴胡。還有一點是值得說明的，如果地上腹瀉時的排泄物太多，而用的灰太少是起不了作用的，所以祛除中焦濕邪時淡滲香躁必須為君，量宜大。一般30g起。
小結一下，此類疾患病位在中焦，以祛濕、恢復中焦升降之機為原則，以淡滲、香躁、降逆、升清、破積等方法，邪之出路在二便。（也就是說可以通過觀察二便而判斷病情）
2、濕邪頭重：典型的濕邪頭痛，頭重如裹，在臨床上也比較多見。
濕邪頭重：典型的濕邪頭痛，頭重如裹，在臨床上也比較多見。從病邪的性質來看，濕邪粘滯，易阻滯氣機，濕為陰邪，易襲陰位，而顛頂是清陽匯聚的地方，不易受濕邪侵犯，其次從病位和治療上來分析，病位在上在外，理法應以汗法，也就是說邪是能通過汗法來外出的。假設邪氣真是在頭部，那汗法是否能起效？（我知道只有辛香走竅、活血化瘀之法可能會有效，或許是我才疏學淺，請同道指正）最後我想說濕邪引起的頭重的治療，我在臨床上一般是以汗法為基礎，酌加辛散通竅的藥物，如九味羌活湯、如是明顯的畏風考慮用川芎茶調散。
如其人素體陽盛，或已有肝火上沖之勢，則痰濕便可化而為熱，臨床表現頭目如裹，時有脹痛，兼見目赤、心煩，此痰熱之表現。此時用藥，則重用羌活之辛散肌表濕邪之味，則不但療效全無，甚則加重病勢。為何？蓋辛溫發散之味，易助火也。用之，也當少量，並配清熱化痰之味。
至於痰濕所致眩暈，雖同屬一個病機——痰濕，則其用藥有所不同。如半夏白朮天麻湯，頗為實用。如若眩暈而又兼見火熱表現，其治又有不同。概而言之，天麻鉤藤湯以治肝陽上亢者；鎮肝熄風湯以治肝腎陰虛，肝陽上亢者。此二者皆可以兼見痰熱之表現。臨床之上，對此兼有痰熱表現者，余習以竹茹、竹瀝、浙貝母、蛤殼等伍之。可見，同一病機，不同癥狀，不同的兼證，痰濕為患也多有變化，則臨床用藥就必不相同了。推薦閱讀：