介入治療腎動脈狹的阜外經驗：嚴格介入標準，使患者血壓和腎功能雙獲益

中國醫學科學院阜外醫院蔣雄京等開展的前瞻性研究數據表明，伴有功能意義的粥樣硬化性腎動脈狹窄患者採用經皮腎動脈支架置入術結合規範藥物治療1年，血壓明顯下降，服用降壓藥物種數減少，高血壓治癒和改善聯合發生率達到86.5%。

研究入選的149例嚴重腎動脈狹窄伴血液動力學改變的重度高血壓或難治性高血壓患者，介入治療使患者的診室血壓從平均153.4/83.77 mmHg降至134.6/73.57 mmHg。

患者的腎小球濾過率從平均76 ml/（min·1.73 m²）升至84 ml/（min·1.73 m²），此外，血肌酐下降率為24.8%，24小時尿蛋白定量也顯著下降。

據此，研究者表示，在介入標準嚴格、介入經驗豐富的醫療中心，經皮腎動脈支架置入術聯合規範藥物治療可顯著降低腎動脈狹窄患者的血壓，並有顯著的腎臟保護作用。對於同時具備解剖狹窄和功能意義的患者，經皮腎動脈支架置入術是有價值的。

據研究者介紹，阜外醫院作為國際上最大的腎動脈介入治療中心之一，對腎動脈狹窄有嚴格的介入治療標準和規範的藥物治療方案，自 2003年起，每年介入手術量可達70例以上，2008年後每年150例以上。

本組患者的圍手術期併發症發生率為0.68%，遠低於 CORAL 研究的圍手術期併發症發生率（19%），研究者強調，術者經驗可能對手術效果產生一定影響。

研究者還強調，本研究中患者接受規範的藥物治療，嚴格控制血糖和血脂，對於改善血壓和提高eGFR具有重要意義。

本研究納入的患者均符合動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的診斷並伴有導致高血壓和（或）腎功能損害的功能意義。共185條腎動脈行經皮腎動脈支架置入術，平均狹窄率為（83.11±7.30）%，手術成功率為99.32%。

來源：李彬, 彭猛, 蔣雄京, 等.腎動脈支架置入術聯合規範藥物治療對粥樣硬化性腎動脈狹窄患者的療效. 中國循環雜誌, 2016,31: 122-126.