- 津液的代謝

津液的代謝

1.津液的生成

津液的生成、輸布和排泄，是一個涉及多個臟腑一系列生理活動的複雜過程。「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，」(《素問·經脈別論》)是對津液代謝過程的簡要概括。

津液來源於飲食，通過脾、胃、小腸和大腸消化吸收飲食中的水分和營養而生成的。其具體過程是：

脾胃腐熟運化：胃為水谷之海，主受納腐熟，賴游溢精氣而吸收水谷中部分精微。「水之人胃，其精微灑陳於臟腑經脈，而為津液。」(《讀醫隨筆·燥濕同形同病》)脾主運化，賴脾氣之升清，將胃腸吸收的津液上輸於心肺，而後輸布全身。故曰：「津液於心，貫於肺，充實皮毛，散於百脈。」(《脾胃論》)

小腸主液：小腸泌別清濁，吸收飲食物中大部分的營養物質和水分，上輸於脾，而布散全身；並將水液代謝產物經腎輸入膀胱，把糟粕下輸於大腸。

大腸主津：大腸接受小腸下注的飲食物殘渣和剩餘水分後，將其中部分水液重新吸收，使殘渣形成糞便而排出體外。大腸通過其主津功能參與人體內津液的生成。

津液的生成是在脾的主導下，由胃、小腸、大腸的參與而共同完成的。但與其他臟腑也不無關係。

總之，津液的生成取決於如下兩方面的因素：其一是充足的水飲類食物，這是生成津液的物質基礎；其二是臟腑功能正常，特別是脾胃、大小腸的功能正常。其中任何一方面因素的異常，均可導致津液生成不足，引起津液虧乏的病理變化。

2．津液的輸布

津液的輸布主要依靠脾、肺、腎、肝、心和三焦等臟腑生理功能的綜合作用而完成的。

(1)心主血脈：「中焦蒸水谷之津液，化而為血，獨行於經隧。」(《侶山堂類辨·辨血》)「津液和調，變化而赤為血。」(《靈樞·癰疽》)心屬火，為陽中之太陽，主一身之血脈。津液和血液賴心陽之動力，方能正常運行，環周不休。

(2)脾氣散精：脾主運化水谷精微，通過其轉輸作用，一方面將津液上輸於肺，由肺的宣發和肅降，使津液輸布全身而灌溉臟腑、形體和諸竅。另一方面，又可直接將津液向四周布散至全身，即脾有「灌溉四旁」之功能，即《素問·太陰陽明論》所說的「脾主為胃行其津液」的作用。(3)肺主行水：肺主行水，通調水道，為水之上源。肺接受從脾轉輸而來的津液之後，一方面通過宣發作用將津液輸布至人體上部和體表，另一方面通過肅降作用，將津液輸布至腎和膀胱以及人體下部形體。

(4)腎主津液：《素問·逆調論》曰：「腎者水臟，主津液。」腎對津液輸布起著主宰作用。主要表現在兩個方面。①腎中陽氣的蒸騰氣化作用，是胃「游溢精氣」，脾的散精，肺的通調水道，以及小腸的分別清濁等作用的動力，推動著津液的輸布。②由肺下輸至腎的津液，在腎的氣化作用下，清者蒸騰，經三焦上輸於肺而布散於全身，濁者化為尿液注入膀胱。

(5)肝主疏泄：肝主疏泄，使氣機調暢，三焦氣治，氣行則津行，促進了津液的輸布環流。

(6)三焦決瀆：三焦為「決瀆之官」。氣為水母，氣能化水布津，三焦對水液有通調決瀆之功，是津液在體內流注輸布的通道。

津液的輸布雖與五臟皆有密切關係，但主要是由脾、肺、腎和三焦來完成的。脾將胃腸而來的津液上輸於肺，肺通過宣發肅降功能，經三焦通道，使津液外達皮毛，內灌臟腑，輸布全身。腎主水，使水液中之清者上升，復歸於心肺。

3.津液的排泄

津液的排泄與津液的輸布一樣，主要依賴於肺、脾、腎等臟腑的綜合作用。其具體排泄途徑為：

(1)汗、呼氣肺氣宣發，將津液輸布到體表皮毛，被陽氣蒸騰而形成汗液，由汗孔排出體外。肺主呼吸，肺在呼氣時也帶走部分津液(水分)。

(2)尿尿液為津液代謝的最終產物，其形成雖與肺、脾、腎等臟腑密切相關，但尤以腎為最。腎之氣化作用與膀胱的氣化作用相配合，共同形成尿液並排出體外。腎在維持人體津液代謝平衡中起著關鍵作用。所以說：「水為至陰，其本在腎」。

(3)糞大腸排出的水谷糟粕所形成的糞便中亦帶走一些津液。腹瀉時，大便中含水多，帶走大量津液，易引起傷津。

綜上所述，津液代謝的生理過程，需要多個臟腑的綜合調節，其中尤以肺、脾、腎三臟為要，故曰「蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。」(《景岳全書·腫脹》)若三臟功能失調，則可影響津液的生成、輸布和排泄等過程，破壞津液代謝的平衡，從而導致津液生成不足，或環流障礙，水液停滯，或津液大量丟失等病理改變。

津液生成不足或大量丟失而傷津化燥，甚則陰液虧虛，乃至脫液亡陰。其治宜滋液生津、滋補陰液、斂液救陰。津液停聚則為濕、為飲、為水、為痰。其治當以發汗、化濕、利濕(尿)、逐水、祛痰為法。