卵巢囊腫：煩人卻不可怕

　　今天我們要說的這個雖然煩人、但實際上並不可怕的囊腫，就是卵巢囊腫。打個比方來說，如果把子宮肌瘤看作是足球場上的一塊草坪，那麼卵巢囊腫就相當於大草原上的一塊草甸。為什麼這麼說呢，子宮肌瘤是單一的品種，質地均勻，就是子宮肌細胞的過度增生；而卵巢象草甸，其細胞生髮能力如同草甸里的多種物種一樣豐富多樣！當然，卵巢囊腫和子宮肌瘤也有共同點，就是在二者發生的概率都差不多，大約都是5～10%。

　　說到卵巢囊腫，我們先要了解一下附件囊腫。卵巢囊腫是屬於附件囊腫的一種，且占附件囊腫的大部分。附件包括卵巢，輸卵管及其周邊結締組織。非卵巢源的附件囊腫我們下次再介紹。

　　囊腫和包塊兒又有不同，包塊兒除了包含囊腫以外還通常特指具有實性成分的腫物。所以醫療上通常先查體籠統發現附件包塊，進而超聲診斷是囊腫還是實性包塊兒，也可以是囊實性混合包塊兒。確認了是囊性，實性或囊實性後，其具體的病理性質有時需要手術切除後才能確定。

　　常規來說，囊腫本身沒有實性部分，通常是良性的。囊腫的內部主要是液體成分，可以是漿液或者黏液，例如，巧克力囊腫中間是如同巧克力汁樣的陳舊壞死血性液。也有比較奇特的，如畸胎瘤，瘤中是人的油脂，還常見到牙齒和毛髮，手術中吸出來後，如同落了火的羊肉湯，漂浮著油塊兒。

　　以上介紹，是想說明一個問題：大部分的囊腫是良性的，所以女性朋友們不要自己嚇自己。又快到了單位集體體檢的時候了，很多女性查體發現囊腫，常常把自己嚇得夜不能寐，其實大可不必。

　　在良性的卵巢囊腫中，又有大部分是育齡女性中常見的生理性囊腫，也叫做功能性囊腫。育齡婦女卵巢幾乎每個月都排卵，排卵後形成黃體，如果不懷孕，黃體壽命一般14天，到時候應該正常凋亡消失。但如果黃體沒有成功凋亡，甚至還有少量出血，進一步積液，就會形成黃體囊腫；如果懷孕，可以繼續存在6周左右，臨床看上去就是個卵巢囊腫，這種更無須擔心。還有一種功能性囊腫是濾泡囊腫，是卵泡沒排卵而繼續生長，最後形成囊腫，中間是清清亮亮的漿液。以上幾種都是功能性生理性囊腫，一般處理觀察2～3個月，大多會自然消失。如果持續長大，可以手術。如果囊腫較大，容易發生扭轉，還需要急診腹腔鏡手術。

　　什麼樣的囊腫需要重視起來呢？不能自行消失的就要重視。如果發現囊腫之後，觀察2～3個月，仍沒有自行消失，此時就應考慮為非生理性囊腫，應及時找醫生處理。

　　非生理性囊腫類型有很多，但是最有個性的就是上面提到過的巧克力囊腫。巧克力囊腫又叫子宮內膜異位囊腫。顧名思義，有子宮內膜異位，才發生子宮內膜異位囊腫，雖然有時候盆腔內內膜異位病灶與囊腫大小並不成比例。

　　巧克力囊腫屬於典型的現代病，現代女性生活緊張壓力山大，生育計劃一拖再拖，最後痛經且不孕。常常是費盡九牛二虎之力，連基本的自然懷孕都做不到。有些女性還合併有子宮腺肌症，痛經嚴重，每個月經期間十分痛苦。這種女性患者非常常見，但因為害怕止痛藥的副作用，又不願意過多使用止痛藥。這裡需要提醒育齡期女性，如果發展到腺肌症，連試管嬰兒的成功率都直線下降，如果長期受痛經困擾，應及時就醫。

　　女性要想遠離巧克力囊腫，生活方式的選擇非常重要，晚育不能太過分。老人常說，到什麼年紀，該幹什麼幹什麼，該娶則娶，該嫁則嫁，該當爹當媽也不能逃避拖延！有一個事實所有的婦產科醫生都知道，就是內膜異位患者一但懷孕，十月懷胎，內膜異位病灶會得到非常好的醫治！但是內膜異位常與不孕伴生，治療不孕常常到最後是治療內膜異位！巧克力囊腫和周圍粘連重，是基本不發生扭轉的囊腫，但是大個的巧克力囊腫可以破裂，也導致急腹症，患者會劇烈疼痛，常見有不得不急診腹腔鏡手術的患者。

　　另外還想講一下上邊提到的另一種囊腫——畸胎瘤。有學說認為畸胎瘤在胚胎時期就發端了，這不無道理！畸胎瘤實質上就是胚胎組織的異常增生，隨著生命成長年齡增長，顯形成為一種卵巢囊腫。它也有成熟現象，臨床上發現的一種未成熟畸胎瘤，被認為是惡性腫瘤，但是經過切除，化療等等，滿足10個月後，就轉成成熟畸胎瘤了，不再是惡性的，先前的惡性腫瘤因此不在了！奇妙吧！

　　成熟囊性畸胎瘤邊界清楚，滴溜滾圓，中間有牙齒，毛髮泡在油脂里，重量相對大，因此特別愛扭轉，轉7圈8圈的都有，不及時手術處理，恐怕卵巢就壞死沒有功能了。手術還是腹腔鏡效果最佳。

　　卵巢囊腫還有漿液性，黏液性等等類型，但不管是哪種類型，如果內部存在實性部分，都得小心惡性腫瘤。特別是年齡在40歲以上的女性。如果發現已經不是囊腫，而是囊實性腫物，應該積極手術，腹腔鏡是首選。

　　如果醫生火眼金睛直接判斷是癌，那就需要進一步擴大手術範圍。有時候需要等病理結果出來，才能再做下一步治療。不過，較年輕的女性，純囊腫中惡性腫瘤的發生幾率非常低，不需要太過擔心。

　　綜上所述，卵巢囊腫雖然煩人，但只要定期隨診，其實無需恐懼。體檢即使發現囊腫，也只要放平心態，合理隨診處理就行了！即使是需要手術處理，現在的腹腔鏡手術治療也非常徹底，而且住院時間短，只要1天就可以了。

　　李建軍醫生簡介：

　　李建軍醫生於1994年畢業於中國協和醫科大學醫學系，2003年晉陞為副主任醫師。2005年1月至2011年2月作為高級研究助理在美國杜克大學腫瘤研究中心進修。

　　李建軍醫生有著豐富的婦產科臨床經驗，主要擅長婦產科領域包括產科，基本婦科，婦科腫瘤，婦科內分泌等，熟練掌握婦產科各項手術技能，包括開腹手術，腹腔鏡，婦科腫瘤以及婦科腫瘤化療放療管理等。