清熱化濕治發熱

濕熱證是指濕與熱合，蘊遏熏蒸侵害人體的證候。以長夏為多見。在初夏久而雨之後，氣候轉暖，人感濕久而化熱，或熱邪外受，濕熱相搏於體內。臨床以始惡寒，後但熱，汗出胸痞，舌白，口渴不引飲為提綱。其病因感受濕熱之邪而發，故名。 濕為陰邪，始遏其陽而惡寒；後則濕郁為熱，故但熱而不惡寒。熱在濕中蒸騰則為汗，濕蔽清陽則胸痞，濕邪內盛則舌白，熱則液不升而口渴，濕則飲內留而不引飲。濕熱病邪，蒙蔽清陽則耳聾、頭重；擾及肝與脾胃，則干嘔而痙厥；若濕熱下迫腸道，濕性粘滯故便溏不爽；苔黃膩、脈滑數或濡數皆為濕熱內盛之象。此乃濕熱病的主要病機。濕熱證初起的診斷，依據其臨床主要癥狀，即可確立。在整個病程中，其證候隨其病機轉變而異。治法：清熱化濕。方用甘露消毒丹、三仁湯。

腎位於腰部，左右各一，其形如豆，在體腔內，如《素問．脈要精微論》說：腰者腎之府。《難經·四十二難》說：腎有二枚，重一斤一兩。此與現代醫學解剖是一致的，但

喝離渺腎的生理功能方面，中西醫論腎，則大相徑庭。中醫腎的內涵頗深，它既概括了實質臟器--腎臟及其功能，也代表部分其他組織器官的生理功能。中醫學認為，腎為先天之本，是人體最重要的臟器，它主宰人的生命全過程，其主要功能為藏精與主水。前賢關於內腎與外腎的學說，在研究中醫古籍理論基礎上，結合現代解剖生理，確認腎有內腎與外腎之區分。 內腎即腰者腎之府，其解剖部位在腰脊兩旁，外腎即睪丸(女子為卵巢)，睪丸亦有兩枚，其形圓，位於陰囊，在體腔外，可以觸及，從而確認內腎是主水的，外腎是藏精的，內腎與外腎有著不可分割的內在聯系，指明在討論生理、病理以及辨證論治上，均應內外並提，才能使腎學具有獨特的統一性和完整性，如此亦可與現代醫學腎與睪丸之生理功能基本吻合，不悖於古，而詳於今。 腎主水從五行配五臟來說，水屬腎，從五臟生理來看，腎為水臟，腎主五液，腎者主水(《素問·上古天真論》)，腎屬少陰，水為陰物，二者同類相求。腎開竅於二陰，腎合膀胱，前陰與膀胱是排尿通路，充分說明腎與人體水液代謝密切相關，與現代醫學認為腎是生成尿液、排泄尿液的器官基本一致。從病理而言，腎為水之下源，腎氣虛則水液泛濫，水能傷陽，水腫必致腎陽虛弱，從論治出發，腎陽虛虧，應溫腎陽才能利水，此與現代醫學闡明的腎功能受到損害，排泄功能障礙，必能導致尿瀦留，少尿或無尿之生理病理機制相吻合，因而腎者主水，古今相同，其為內腎，毫無疑義。 腎藏精這一重要理論，始自《內經》，如腎者受五臟六腑之精而藏之(《素問·上古天真論》)，關鍵問題是腎何以藏精，精藏何處?現代醫學無法理解，千百年來，歷代中醫學家也人云亦云，未有定論。章氏認為：腎藏精是前人臨證實踐經驗之結晶，是人身固有，無可懷疑的，並分析精藏之處應在外腎(即睪丸處)。歷代醫家根據睪丸功能定名為外腎，如《中國醫學大辭典》記載：外腎即睪丸也。 《證治準繩》記載：腎與膀胱，一臟一腑，其氣通於外腎，小腸繫於睪丸系會故也。《理瀹駢文》記載：睪即腎丸也。且世人皆知睪丸為腎子，陰囊為腎囊，睪丸主要功能是產生精子和分泌雄性激素，附著在睪丸上緣之副睪則具有儲存精子與輸送精子之功能(女性之卵巢與附件功能相同)。有如上述，睪丸即外腎，且為藏精之處也。由此可見，現代醫學腎與睪丸之綜合功能與中醫學腎之功能完全一致。同時通過臨床實踐證明，許多腎虛腰痛者，往往伴有睪丸墜痛，特別是在性生活後，腰部空痛與睪丸空痛同時存在，治療睪丸病證，也需要補腎方法，足以說明在病狀上，外腎與內腎發生聯系，內外相通。而在功能上，腎的藏精功能，實際上是睪丸之功能，腎睪相連，共同完成主水、藏精之重要生理功能。朱丹溪二論對章氏的啟發 朱丹溪系元代著名醫學家，他著有《格致余論》《局方發揮》等書，丹溪學說的基本觀點及其中心思想是：陽有餘陰不足論以及相火論。 朱丹溪倡陽有餘陰不足學說，實系《內經》陰陽學說的一大發展，他所指的陰陽，首先是指氣血而言，論中指出人受天地之氣生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有餘，血常不足(《格致余論》)。並以宇宙的日月星辰變化為憑，天包乎地，月稟於日。而天地間，日為陽而常全不缺，月為陰而常缺，根據天人合一學說，說明在人體也往往是陽常有餘，陰常不足，他以《內經》有關人體生長發育的普遍規律為依據指出：男子十六歲而精通，女子十四歲而經行，是有形之後，猶有待於哺乳，水谷之養，陰氣始成，而可與陽氣為配可見陰氣之難於成男子六十四歲而精絕，女子四十九歲經斷，夫以陰氣之成，止供得三十年之視聽言動，已先虧矣(《格致余論》)。 陰氣難成，而人之情慾無涯，心之君火感物而動，引動相火則耗陰精，所以陰氣不獨難成，而且易虧，因此造成陽有餘陰不足狀態，故丹溪謂：主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其上屬於心。心，君火也，為物所感則易動，心動則相火亦動，動則精自走，相火翕然而起，雖不交會，亦暗流而疏泄矣。以此昭示後人。所謂陽常有餘實指情慾容易妄動，導致邪火熾盛而發生病變，非指人體真陽而言，而所謂陰常不足，則是邪火傷陰，導致精血虧損之病理變化。 丹溪之陽有餘陰不足是從相火立論而言，抑制相火，保護陰精才是陽有餘陰不足論的實質所在。故而丹溪創制滋陰降火法則作為處理陰精與相火二者之間，實質是水與火之間矛盾的主要治療手段，因為火旺則水竭，水足則制火，通過滋陰能降火，運用降火可以達到保陰，從而使陽有餘陰不足的理論與臨床治療緊密地結合起來，在臨證中逐步成為滋陰派的倡導者，為滋陰學說奠定了理論基礎。 有如上述，丹溪的相火論應為丹溪學說中主旨性論文，其論相火有二種含義，一是指正常的陽氣之動。所謂天主生物，故恆於動，人有此生，亦恆於動，其所以恆於動，皆相火之為也，即天非此火，不能生物，人菲此火，不能有生。這種相火在於人乃言其常，含有生氣之原的意思，是臟腑之本，經絡之本，呼吸之門，三焦之原。另一是指五志妄動，成為邪火，即思想為物慾所感，五志化火，這種火起於妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰，使陰虛則病，陰絕則死。此言其變，為陰虛火旺的邪火。所以，丹溪言相火，具有兩重性，相火雖一，常變迥異，相火動得其正，有助於生生不息，動失其常，則為元氣之賊。 此外，丹溪認為人身相火，內陰而外陽，寄於肝腎二部，肝屬木而腎屬水也。相火以肝腎精血為其物質基礎，而尤以腎為主，因水能生木也。並指出，相火之動正常與否，與五臟功能活動情況密切相關，五火之動中節，是相火正常之重要保證，因為五臟各有火，五志激之，其火隨起。相火易起，五臟厥陽之火相煽則妄動矣。引起相火妄動之原因，有情志過極、色慾無度、飲食厚味等多方面原因，如醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝然後煽動相火，相火妄動，必然消耗陰精，煎熬真陰。 對於如何處理相火(邪火)，丹溪提出二種治法，一種是要求人們從思想上下功夫，以理智克服慾念，修心養性，使五志(火)不妄動。彼五火之動皆中節，相火惟有稗補造化，以為生生不息之運用耳，何賊之有?又謂：蓋相火藏於肝腎陰分，君火不妄動，相火惟有稟命守位而已，焉有燔灼之虐炎，飛走之狂勢也哉。另一種是用藥物治療相火，推廣河間、子和、東垣諸氏之法，別邪火之虛實，或補水瀉火，或瀉火存陰，並創制大補陰丸、濟陰丸、補腎丸、補虛丸等，力薦滋明降火之法則。 稟承丹溪二論之旨，運用於臨床，深化並擴展了丹溪學說內容，將其精闢的理論論述與醫療實踐緊密結合，撰寫了專著《滋陰論》面世。在《滋陰論》中，以丹溪二論為指導，進一步闡明了陰的生理，實質是指陰精或陰液的生理，它代表人體五臟所藏的精華。五臟各有陰精，如心主血，汗為心液，肝藏血，脾統一身之血，化生精液，肺主氣，敷布津液，腎主水，藏精，主生髓，五臟各藏精。津、血、液、髓，這些物質，統屬陰精，但主要物質來源全屬於腎。 全身之精(陰)都由腎陰來供給、化生，而人體在漫長的生活中，操勞傷腎，房室損精，諸臟之傷，窮必及腎，故腎元虛虧，在所難免，且在病理情況下，機體受各種病因的作用，則可出現許多傷陰現象。如熱邪囂張，燔灼津液之邪盛陰傷，稟賦不足，陰氣虛弱等；染病之後，邪去正傷，首先傷及陰分，出現陰虛發熱之證；用腦過度可耗傷陰液，勞動出汗過多，也可致陰虛；久病傷陰，譬如慢性出血病人，以及骨蒸勞熱、潮熱盜汗者，更能使陰液暗耗，此外溫病熱之所過，其陰必傷；外傷流血過多而傷陰；喜食炙烤煎炒之物耗傷胃陰；治療失當之誤汗、誤下、誤吐而發生亡津液之變證的誤治傷陰等等。 總之，陰不足來自各種因素，皆因陽盛耗陰，陰陽失調，或陰液耗損過多，或陰液來源不足，使機體由陰液缺乏，而造成陰虛，非獨邪火(相火過旺)傷陰之一途也。對於臨床上一些患者由於工作勞累，飲食不節，色慾所傷，均易引動邪火，耗精傷陰，其結果必然陰虛，陰虛則陽必旺，腎陰不足則陰虛陽浮，陽亢於上則虛火上冒等等一系列徵象和轉歸，認識到丹溪之陽有餘陰不足論、相火論確實是對中醫病理生理學的一大貢獻。 通過多年臨床實踐，總結出臨床陰虛患者有它的一定規律，而且陰虛常多於陽虛，符合陽常有餘，陰常不足，的規律。由於地區、年齡、性別、職業等不同，陰陽虛實亦有差別。從地區看，南方人多陰虛，因氣候炎熱，汗多傷津；從年齡看，中老年陰虛多於青少年，因長年生活和工作勞累易耗陰精；從性別看，女性陰虛常多於男性，因女性經期、生育，易於耗血傷陰；從職業看，腦力勞動陰虛常多於體力勞動者，因腦力勞動耗髓傷精，不易修復，而體力勞動汗多易予修復；從病程久暫看，久病多傷陰，病久必耗精傷液；從臟腑辨證看，心肝腎多陰虛，兩臟同病則以肝腎多陰虛，心腎多陰虛，肺腎多氣陰兩虛，從而在內
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