扁平苔蘚中醫治療診斷方法/中醫治療方藥方劑

扁平苔蘚醫藥資料庫中心 中醫論壇 　　 疾病名稱（英文) lichen planus 拚音 BIANPINGTAIXIAN 別名 扁平紅苔蘚，中醫：口蕈，紫癜風， 西醫疾病分類代碼 皮膚科疾病， 中醫疾病分類代碼 西醫病名定義 扁平苔蘚為一種獨特的皮膚和粘膜部位的丘疹鱗屑性疾病。 中醫釋名 如《證治準繩》記載："夫紫癜風者，由皮膚生紫點，搔之皮起。"口腔扁平苔蘚則認為與中醫的"口蕈"類似。 西醫病因 病因及發病機理不明。自身免疫、神經精神和感染是近代流行最廣的發病學說。其他還有藥物過敏、遺傳因素、內分泌及慢性病灶如肝病等也被視為其可能致病的原因。 中醫病因 季節 地區 人群 強度與傳播 發病率 發病機理 中醫病機 本病的形成多因機體陰血不足，脾失健運，濕蘊不化，外感風熱，風濕蘊聚，郁久化毒，發於肌膚而成；或因肝腎不足，陰虛內熱，虛火上炎於口而致。 病理 表皮角化過度，顆粒層顯著增厚，棘細胞不規則增生，表皮突呈鋸齒型，基底細胞液化變性，表皮與真皮間有明顯帶狀浸潤，其間可見載色素細胞及空泡變性，偶有表皮下裂隙及水皰。表皮真皮交界處及淺層毛細血管周圍緻密的淋巴細胞浸潤及散在的嗜酸性細胞浸潤，真皮上層血管增多。陳舊損害浸潤減輕，組織細胞和成纖維細胞增多，可呈帶狀，有的在帶狀浸潤處有較多的黑素及噬黑素細胞。有些類型的扁平苔蘚除有上述變化外還有各自的特性，如毛囊性扁平苔蘚在毛囊周圍有核細胞浸潤，早期還可見毛囊性角質栓。大皰性扁平苔蘚可有表皮下大皰；肥大性扁平苔蘚有表皮突肥大，圓頭、真皮乳頭內有豎行的條狀膠原等。 病理生理 中醫診斷標準 中醫診斷 本病的外因多為"風"、"濕"，風勝則癢，濕勝則纏綿不愈。內因體虛，肝腎陰虛則虛火上炎致暗紅或紫紅片狀扁平苔蘚，陰血不足動風而致癢。正氣不足無力祛邪，致使風濕凝滯，郁於肌膚，久而不去化毒成瘀成熱發為本病。總的看來本病當從風、濕、熱、瘀、虛五方面辨證。當然目前中醫各家對本病的病因病機尚無統一的看法。臨床工作中應根據實際情況因人因證辨治。1.風盛證候：皮疹發生突然而快，全身泛發，為粟粒大、多角形散在性紫紅色發亮丘疹，瘙癢較劇，可伴有發熱、頭痛等，舌紫或紅，脈弦數。辨析：①本型相當於急性泛發性扁平苔蘚。以起病急，皮疹泛發，癢較劇為辨證要點。②病機：外受風熱之邪搏於肌膚所致。2.血虛風燥證候：皮疹融合成片狀、線狀、環狀或疣狀等，病程較長，瘙癢難忍，舌苔薄，脈濡細。辨析：①本型相當於慢性局限性扁平苔蘚。以病程較長，皮疹局限成肥厚斑片、奇癢為辨證要點。②病機：病久血虛生風生燥，肌膚失於濡養而成。3.肝鬱氣滯證候：皮疹為灰白色小丘疹，分散或成群組成白色網狀外觀，或呈環狀排列。伴有喉痛、咽干、口渴，性情急躁或情緒憂鬱，胸脅串痛，舌紅苔剝，脈多弦。辨析：①本型多見於口腔粘膜扁平苔蘚。以皮疹局限呈灰白色小丘疹，粘膜部呈白色條紋、網狀或環狀外觀為辨證要點。②病機：因肝鬱化火，陰虛內熱，氣滯血瘀而致。4.肝腎不足證候：皮疹多分布在陰部，為紅而發亮扁平多角形的丘疹，可融合成環狀，伴有小便短赤，尿道口刺痛，苔黃膩，脈滑數等。辨析：①本病相當於陰部扁平苔蘚。此外發於下肢大皰性扁平苔蘚也歸本型。②病機：因陰部屬腎也屬肝經，故由肝腎不足，濕熱下注而致病變。 西醫診斷標準 扁平苔蘚診斷標準:1.好發於四肢屈側處，口腔、唇、陰莖、女陰等處粘膜亦常受累。皮膚與粘膜損害可同時存在。2.典型皮損為紅色或紫紅色，針頭至扁豆大小多角形扁平丘疹，表面有一層角質薄膜，呈蠟樣光澤，苔蘚樣改變，降去薄膜可見少量鱗屑。用放大鏡檢視，丘疹表面有灰白色斑點，和互相交錯的網狀條紋，稱為魏克姆（Wickham)紋。皮損可融合成大小不等的斑片狀、環狀或帶狀，也可散布全身。3.粘膜損害常呈乳白色斑或網狀改變，外周可有散在扁平丘疹，亦可表現為表淺糜爛。4.該病多見於成人，自覺瘙癢，病程慢，愈後留有色素沉著。該病在慢性經過中可呈多種形狀改變。5.組織病理檢查，其特徵為角化過度，顆粒層增厚，鋸齒狀棘層肥厚，表皮基底層液化變性及真皮內帶狀單核細胞浸潤。最近報道這些細胞大部分為T淋巴細胞群。西醫診斷依據 臨床診斷 1.皮損為紅色或紫紅色多角形扁平丘疹，上覆鱗屑，有光滑發亮的蠟樣角質薄膜及Wick-ham紋，可有同形反應。 2.皮膚損害可發於全身各處，但以四肢屈側為多。發於頭皮者毛囊可破壞形成永久性脫髮。 3.粘膜常受累，以口腔、外陰、肛門為主。 4.多見於成年人，常伴有瘙癢。 5.病程多呈慢性，常持續多年，愈後遺留色素沉著，減退或萎縮性瘢痕。 發病 本病慢性病程，常持續多年，愈後可遺留色素沉著或減退及萎縮性瘢痕。 病史 癥狀 體征 臨床表現及分型（一)癥狀1.典型皮損為皮膚和粘膜紅色或紫紅色（也有正常膚色)粟粒至綠豆大多角形高起皮面的扁平丘疹，散在或密集分布或互相融合成大小不等形狀不一的斑狀。損害可發生同形反應。2.丘疹上覆細小鱗屑，有的丘疹中央臍形微凹，表面有一層光滑發亮的蠟樣角質薄膜，亦可見到白色小斑點或細線的網狀白色條紋，稱為魏克姆（Wickham)紋。若在表面搽油更清晰。3.粘膜部位以口腔、外陰、肛門最多見，損害上覆明顯的粘著性鱗屑，可有糜爛及滲液。4.臨床上可出現多種變型。（二)體征多角形的扁平丘疹，光滑發亮的蠟樣角質薄膜，Wicknam紋及同形反應是其臨床特徵。（三)臨床分型1.急性泛發性扁平苔蘚：初起多在前臂內側有紅色扁平丘疹，迅速發展，數日內可遍及全身。尤多見於腰背部，可融合成片，損害顏色逐漸加深，炎症和水腫明顯，甚至有水皰發生，常伴有奇癢。2.慢性局限性扁平苔蘚：此型最常見，可見到限局性密集分布的扁平丘疹，慢性病程。3.肥大性扁平苔蘚，又稱為疣狀扁平苔蘚：損害為紫色到紅褐色圓形或卵圓形疣狀增殖之肥厚性斑塊。常見於頸部前方，病程常數年至數十年。消退後可留萎縮斑或色素沉著斑。4.線狀扁平苔蘚：此型常見，扁平丘疹排列成線條狀，抓痕或受外傷可有同型反應。以單側下肢後側多見。5.環狀扁平苔蘚：丘疹排列成環狀，或由一個丘疹中央消退，邊緣離心性向外擴展而成。損害邊緣高起，中央常凹陷或萎縮。好發於龜頭，其次是陰唇、肛門、口腔，四肢也可發生，軀幹部少見。6.萎縮性扁平苔蘚：損害為萎縮性斑片，由邊緣高起而中央凹陷的多角形小丘疹組成，可在環形或肥大型扁平苔蘚消退過程中形成或初發病即可出現。皮損多呈紫色或黃褐色，萎縮明顯的丘疹常呈淡白色。7.扁平毛髮苔蘚，又稱毛囊性扁平苔蘚：成人女性多見。扁平苔蘚病程中出現毛囊性圓頂或尖頂丘疹，丘疹中央可有棘刺狀角質栓。主要發生於頭皮、上肢和軀幹。消退後留有疤痕和永久性脫髮。8.大皰性扁平苔蘚：此型多發生在急性泛發性扁平苔蘚病程中，在扁平正疹處或正常皮膚上發生大皰或水皰，Nikolsky征陽性，故有人稱此型為天皰瘡樣扁平苔蘚。9.掌跖扁平苔蘚：損害為黃色角質增厚的斑塊或結節酷似胼胝，如它處無典型扁平苔蘚的損害時，很易誤診。個別病例在足部可發生潰瘍性扁平苔蘚。10.光線性扁平苔蘚：多見於熱帶或亞熱帶，故又稱熱帶或亞熱帶扁平苔蘚。損害多位於暴光部位，多為紫紅色環狀損害，亦可見到紅褐色或色素減退的扁平苔蘚。11.其它：除上述幾型外，尚有可印頭性（皮疹大，數量少，呈扁平或圓頂狀，表面光滑無鱗屑)、孤立性（多見四肢孤立似痣)、念珠狀（多見於面部及其它部位，丘疹半透明排列成珠狀)、色素性（藍色或灰色邊界不清的斑疹)及扁平苔蘚--紅斑狼瘡重疊綜合征等。 體檢 電診斷 影像診斷 實驗室診斷 血液 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學 有報告25%病例IgM下降，50%病例IgA下降，其意義還不明確。還有利用間接免疫熒光技術在扁平苔蘚皮損處的表皮細胞（顆粒層或棘細胞層)中查出特異性的抗原（LPSA)，而其它皮膚病顆粒層或棘細胞層不能發現此抗原。組織化學研究提示扁平苔蘚皮膚有許多酶的異常，意味著扁平苔蘚損害中細胞代謝有改變。 組織學檢驗 西醫鑒別診斷 1.神經性皮炎：皮疹多位於頸部、肘部及蟈窩等處，苔蘚化明顯，常與膚色一致，無Wick-ham紋及粘膜病損。2.皮膚澱粉樣變：皮疹多對稱分布於小腿伸側面，為表面粗糙無光澤的半球形或扁平丘疹。剛果紅試驗陽性，無Wickham紋。組織象有助於鑒別。3.銀屑病：片狀銀白色鱗屑，颳去鱗屑可見薄膜現象及點狀出血。4.扁平疣：常位於面部及手背部位，皮損多為正常膚色散在分布的小丘疹，一般不融合，無Wickham紋。5.結節性痒疹：肥厚性或鈍頭性扁平苔蘚，皮疹有時與結節性痒疹相似，但該型扁平苔蘚的斑片與斑塊周圍，往往有扁平苔蘚的典型丘疹，結合組織象可鑒別。6.葯疹：許多葯疹可引起扁平苔蘚樣皮疹，但葯疹發病迅速，皮疹廣泛，對稱分布，有明顯的用藥史，停葯後多會逐漸消退。7.毛髮紅糠疹：有與毛囊一致的乾燥堅硬的粟粒形角化丘疹，觸之有銼感。無光滑發亮的蠟樣角質薄膜及Wickham紋。8.硬化性萎縮性苔蘚：好犯外陰及肛門，為淡白色扁平丘疹，丘疹表面有黑頭粉刺樣角質栓，晚期皮疹表面出現羊皮紙樣皺紋。9.白斑病：與僅發生於口腔及女陰粘膜而無皮損的扁平苔蘚較難鑒別。但白斑病為微隆起的白色小斑塊，觸之質較硬。扁平苔蘚為白色小丘疹排列成細網狀或樹枝狀。組織象有助於鑒別。10.結核性苔蘚：為粟粒大半球形丘疹，多見軀幹部，不癢，組織象可鑒別。 中醫類證鑒別 療效評定標準 1.治癒：皮損消退，瘙癢消失。2.好轉：皮損大部分消退，瘙癢減輕，無新發皮疹。 預後 併發症 西醫治療 一、全身治療1.抗組織胺製劑及鎮靜劑：主要用於瘙癢顯著的病例，如撲爾敏8mg，每日3次，口服；賽庚啶4mg，每日3次，口服；仙特敏10mg每日1次，口服。2.氯喹：0.25g，每日2次口服，應用2周後改為每日0.25g。氯喹對光線性扁平苔蘚和扁平苔蘚病變療效較好；對大皰型扁平苔蘚、線狀扁平苔蘚和粘膜扁平苔蘚也有效。3.灰黃黴素：0.2g，每日3次口服，同時用維生素B6。對大皰性扁平苔蘚、口腔糜爛型扁平苔蘚損害療效較好。4.其它抗菌藥物：①異煙肼100mg，每日3次口服；②滅滴靈0.2g，每日3次口服；③復方新諾明，2片/次，每日2次口服；④青黴素80萬u，每日2次肌注，10日1療程。5.維甲酸：多用依曲替酯，每日75mg分次口服。對嚴重的病人是一種療效較好的方法。也有報告用多芳香維甲酸每日800～4800mg，連用4～6個月，對頑固性扁平苔蘚有較好的療效。6.氨苯碸：50mg，每日2至3次口服。對大皰性扁平苔蘚有效。對皮膚和口腔糜爛型扁平苔蘚和扁平苔蘚的脫屑性齒齦炎治療也有幫助。7.皮質類固醇激素：最小劑量相當於強的松每日15～20mg，共用6周，隨後逐漸減量。對急性泛發性扁平苔蘚尤為合適。也可使扁平苔蘚皮損消退，瘙癢減輕，且有預防陰道受累、甲萎縮和翼狀胬肉形成的作用。8.環孢素A：為較新型的免疫抑製劑，對扁平苔蘚治療見效快，且對口腔損害也有效，劑量為每日每公斤體重3～6mg。9.其他免疫抑製劑和免疫增強劑：①硫唑嘌呤25mg，每日2次口服，對類天皰瘡樣及嚴重口腔糜爛型扁平苔蘚有效。②環磷醯胺20～50mg，每日2次口服。③左旋咪唑50mg。每日3次口服。④氨甲喋呤、轉移因子治療扁平苔蘚也有一定效果。10.有報告用苯妥英鈉每天100～200mg，治療扁平苔蘚有效。11.砷劑：二甲砷酸鈉溶液每日100mg肌注，10次1療程。或口服亞砷酸鉀溶液。12.鉍劑：如10%次水楊酸鉍肌注。二、局部藥物療法1.皮質類固醇激素霜、軟膏外用。對陰道或肛門部可用可的松栓劑治療，陰道部也可用1%氫化可的松霜。2.0.01%～0.3%維甲酸軟膏外用。3.2%苯妥英鈉軟膏外用。4.各種焦油劑、5%水楊酸、1%～2%碳酸等軟膏或泥膏外用。5.對口腔糜爛者，可用雙氧水、復方硼砂溶液和金黴素、四環素液漱口。6.皮質類固醇素皮損局部注射：對肥厚性、局限性損害以及口腔的病損很有效。可用醋酸可的松或醋酸強的松龍或醋酸確炎舒松A針加一定量的2%利多卡因或普魯卡因溶液病灶局部注射，每周1次。三、物理療法1.光化學療法：對部分病例有較好的療效。2.CO2激光、YAG激光或電離子激光：用於局限性肥厚斑塊、疣狀增殖性病損或癌變者。3.冷凍治療。4.放射治療：淺層X線、放射性同位素（磷32、鍶90)等治療。四、外科治療對潰瘍性或口腔扁平苔蘚損害及有癌變可能者可考慮手術切除，必要時可植皮。 中醫治療 本病的治療，辨別風、濕、熱、瘀、虛五方面非常重要。皮疹的色澤、分布及多形態變化是辨證指導的依據。如皮疹色紅屬血熱風盛；色紫暗屬氣滯血瘀；發於口腔粘膜者，屬陰虛內熱，虛火上炎；發於皮膚者屬風濕凝滯經絡，氣滯血瘀，成瘀化熱，遍發全身；發於陰部下肢者屬肝腎不足，濕熱下注。同時還應結合脈、舌的變化或伴發證候全面分析。一、辨證選方1.風盛治法：祛風止癢，活血軟堅。方葯：消風散加減。荊芥9g，大力子9g，薄荷5g（後下)，僵蠶9g，蟬衣5g，全當歸9g，半邊蓮30g，莪術9g，紫草9g，穿山甲9g。水煎，每日1劑分2次服。2.血虛風燥治法：養營活血，祛風潤燥。方葯：地黃飲子加減。大生地18g，全當歸9g，生自芍9g，首烏藤12g，炒山梔9g，白蒺藜9g，珍珠母30g，炙僵蠶9g，蓬莪術9g，炮山甲9g。水煎每日1劑分2次服。3.肝鬱氣滯治法：養陰清熱和營。方葯：清喉益氣湯加減。大生地15g，玄參9g，天麥冬各9g，黃芩6g，丹皮6g，赤芍6g，當歸9g，桔梗9g，薄荷5g，青陳皮各6g，防風3g，甘草1g。水煎服，每日1劑。4.肝腎不足治法：滋陰利濕瀉火。方葯：丹梔逍遙散加減。丹皮9g，生山梔9g，生地15g，當歸9g，赤白芍各6g，炒白朮9g，黃柏9g，半邊蓮30g，茯苓14g，炮山甲9g，珍珠母30g。水煎服，每日1劑。二、外治法1.皮損廣泛瘙癢者，用1%薄荷三黃洗劑外搽。2.局限肥厚萎縮損害者，用黃柏霜或一掃光外擦每日2次。3.口腔扁平苔蘚用銀花、玄參、生地各15g，煎湯漱口，珍珠、西黃各等份為細末塗患處。4.口腔或陰部粘膜皮損用青吹散塗於患處。5.足部潰瘍用紅膏摻九一散外敷。6.皮膚損害用路路通、蒼朮各60g，百部、艾葉、枯礬各15g，水煎溻洗局部。用錫類散、珠黃散、冰硼散或大楓子油膏等外塗。7.犀牛黃0.3g，冰片1.5g，黃連3g，硼砂、玄明粉各4.5g。共研細末和勻外塗患處。8.硃砂、川貝母、玄明粉各18g，龍骨20g，丹石90g，滑石620g。共研細末，用以上藥粉30g，甘油30ml，蒸餾水1000ml配成洗劑，外搽患處。三、專方驗方1.生石膏、生地各15g，荊芥、苦參、蟬衣各6g，當歸、防風、地膚子各10g，生苡仁、丹參各12g，絲瓜絡4.5g，蒼耳子、烏蛇各3g。水煎服。2.防風、羌活、僵蠶、赤芍各10g，党參、苦參、白朮、白鮮皮各12g，丹參、路路通各15g，川芎、附片各6g。水煎服。3.用烏蛇等治療扁平苔蘚1例。方葯：烏蛇、羌活、荊芥、防風、尾蓮、黃芩、銀花、連翹各9g，蟬衣、白芷、生甘草各6g。隨證加減。 中藥 知柏地黃丸、十全大補丸、防風通聖丸等。 針灸 梅花針重叩加灸治頑固性扁平苔蘚:方法:用梅花針重叩局部出血，然後用溫和灸20分，以患者能耐受為宜，每日1次。 推拿按摩 中西醫結合治療 一、中醫辨證加西藥外治按中醫的辨證施治，調整機體的免疫狀態，並對症消除癥狀，再局部應用皮質激素類以抑制炎症反應，可收到較好結果。如徐治鴻等將口腔扁平苔蘚分為單純型、紅斑充血型及糜爛型，分別用苔蘚飲Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號內服，外用可的松膏或氟美松局部注射。二、中西藥同時內用加西藥外用用上述西藥同時用中醫辨證施治，西藥外用，如鄭際烈用健脾清熱祛濕養陰補腎葯及左旋咪唑內服，外用地塞米松、金黴素、地卡因等合劑、散或膏治療20例口腔部扁平苔蘚。 護理 康復 該文章轉載自醫學全在線：http://www.med126.com/tcm/2009/20090113020233_74902.shtml
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