胸椎、頸椎、腰椎、骨棘突定位（圖文學解）

00胸椎

01胸椎圖片

02胸椎圖片（側面看）

03胸椎圖片（側面看）

04胸椎圖片（側面看） 胸椎骨質增生 　作為人體骨質老化的客觀標誌，胸椎骨質增生多數時候對人體並無不良影響，而且還在椎關節新的平衡過程中起著維持作用，也是椎體為適應應力的變化而產生的一種防禦性反應。它既是生理的，又可能轉變為病理的，只有發生在特殊的位置上，才會產生相應的癥狀。　胸椎骨質增生，隨著年齡的增高成正比例增多，而頸、肩、臂、腰、腿麻木疼痛的癥狀卻不隨年齡增高而增多。60歲以上的老人，胸椎骨質增生率為100％，而臨床癥狀發生率卻有明顯下降的趨勢。還有許多研究資料說明，在50歲以上的男性、60歲以上的女性中，90％的人可有不同程度的頸椎骨質增生。年滿70歲者，幾乎在x線片上都有骨關節病的改變，但多數人並不出現癥狀。　許多患者一見到胸椎骨質「增生」即恐懼，見到「骨刺」即心情緊張，恐怕將來會四肢癱瘓，這是不必要的緊張。因為骨刺本身在多數情況下並不是病，而是一種生理性的組織反應，是中老年時期骨關節的生理性老化的表現。所以，頸椎骨刺並不可怕。就是發現有骨刺形成，也不等於就可以診斷為頸椎病，需要專科醫生的詳細檢查並作出診斷。 如有疼痛症的狀，首先採用消炎止痛藥、根據病情，先不要手術，以中藥調理或採用藥物、姜、艾、火炙、之理療法，（如活力油、或湛江出的麝香風濕油等之類的藥物）效果都很好，達到舒筋活絡、活血化淤、疏風理氣、鬆弛肌肉鎮痛、促進局部血液循環、減輕神經壓迫經絡等目的。 胸椎胸椎棘突定點陣圖解2 腰椎間盤突出

腰椎間盤突出有什麼感覺？ （一）腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要癥狀。疼痛具有以下特點： 1.放射痛直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，疼痛會向大腿前方放射2.咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活動時疼痛加劇，休息後減輕。卧床體位：多數患者採用側卧位，並屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能跪在床上緩解癥狀。（二）脊柱側彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。（三）脊柱活動受限：脊柱前屈後伸活動受限制，前屈或後伸時可出現向一側下肢的放射痛。（四）腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位有局限的壓痛點，並伴有向小腿或足部的放射痛。椎間盤是脊梁骨的重要保護裝置 頸椎骨 頸椎骨質增生 　　骨質增生即俗稱為骨刺，又稱骨贅。它是指骨關節邊緣上由於長期慢性損傷引起瘢痕組織增生，天長日久可產生鈣質沉著變成骨質而形成的。　　骨質增生是中老年時期骨關節的生理性退行性變化，是人體衰老的必然結果。它的形成與不同年齡、職業的人的骨關節及椎體承受的壓力和解剖生理特點有著密切的關係。臨床實踐也證明，人體有了骨刺，並不都會出現臨床癥狀。骨質增生在多數情況下並不一定意味著是病，而是一種生理的組織反應。僅有骨質增生而無臨床癥狀，就不必刻意進行治療。只有確認骨質增生是造成腰腿痛的主要原因時，才需針對治療。如果是骨質增生增生的骨質壓迫脊髓：可以手術取出增生的骨質。　　頸椎骨質增生是一種狀態，而頸椎病屬於疾病;頸椎在長期慢性損傷的情況下，可出現頸椎間盤病變，韌帶損傷，小關節紊亂，骨質增生等，從而產生一系列臨床表現才能稱為頸椎病。根據增生的頸椎對頸部神經、血管壓迫的程度和部位，可分為5種類型：　　(1)神經根型：由於增生的骨質壓迫了頸神經根導致了相應的表現。發病率占頸椎病的60%。診斷要點：①年齡多在40～60歲之間，男性多於女性。②具有較典型的根性癥狀：如頸、肩、臂部疼痛、麻木及腕部、手指放射痛，且其範圍與頸脊神經所支配的區域相一致。③頸部活動動能障礙，尤其是後伸及旋轉功能受限。④患椎棘突壓痛、椎間孔壓迫試驗及臂叢神經牽拉試驗陽性。⑤頸椎X線片顯示椎體後緣及鉤椎關節部骨質增生。　　(2)椎動脈型：增生的骨質壓迫或刺激椎動脈引起椎基底動脈痙攣和供血不足。發病率約佔頸椎病的10%～15%。診斷要點：①中年以上患者常由於頭頸部位改變而出現眩暈、偏頭痛、視力障礙、發音障礙、耳鳴、耳聾和猝倒者。②發病時病人頸部活動常受限，旋頸誘發試驗陽性。③頸椎正側位及斜位X線片顯示鉤椎關節骨質增生及患椎病理性移位。　　(3)脊髓型：多為增生的骨質及頸部椎間盤退行性變突入椎管內壓迫脊髓而引起，約佔10%～50%。診斷要點：①中年以上患者，有四肢麻木、酸脹、燒灼、疼痛、行走時有「踩棉花感覺」，身體重心不穩定，易摔倒。②肢體肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進，膝反射減弱，出現病理反射。③頸椎X線片顯示椎體後緣骨質增生，頸椎椎管狹窄，造影檢查有梗阻現象。　　(4)食管型：由於頸椎前緣增生的骨質壓迫了食管後壁所致。此型較少見。診斷要點：①中年以上年齡。②病人有咽喉不適、異物感、吞咽困難等症。③X線片顯示有椎體前緣骨質增生。　　(5)交感神經型：增生的骨質壓迫了頸椎兩旁的交感神經。此型也較少見。診斷要點：①中年以上年齡。②眼裂一側大一側小，瞳孔不等大，有時視物不清。半邊顏面部乾燥，出汗少等。③X線片顯示頸椎骨質增生樣改變。　　我們在國家自然科學基金等10多項國家和省部級課題的支持下，通過大量動物和臨床研究，提出益氣化瘀補腎法（黃芪、川芎、党參、丹參，赤芍、白芍、熟地黃、肉蓯蓉、補骨脂等）治療頸椎病。頸部疼痛加葛根湯，氣虛眩暈加補中益氣湯，血虛眩暈加歸脾湯，血瘀加桃紅四物湯，痰濕偏寒加半夏白朮天麻湯，痰濕偏熱加溫膽湯，手麻木伴蟻行感加黃芪桂枝五物湯，麻木伴肢體僵硬加牛蒡子湯，頑固性麻木不仁加羚羊鉤藤湯，等。　　中藥外治療法：　　有行氣散瘀、溫經散寒、舒筋活絡或清熱解毒等不同作用的中藥製成不同的劑型，應用在頸椎病患者的有關部位。頸椎病中藥外治的常用治法有騰葯、敷貼葯、噴葯等。　　推拿和正骨手法是中醫重要的外治法之一。　　如何正確對待頸椎骨質增生，什麼情況下要進行治理，這是許多中老年人所關心的一個問題。有些人在照X光片後發現有頸椎骨質增生後，心理負擔很重，心情十分緊張，這實在是沒有必要的。首先，頸椎骨質增生是一個骨關節生理退行性變化的過程。　　隨著年齡增長，每個中老年都會出現，猶如人老了眼睛會"老花"一樣，不能一概認為是一種疾患;其次，就大多數人而言，有頸椎骨質增生不等於有病，沒有癥狀就不需要進行治療;第三，頸椎骨質增生產生壓迫癥狀輕的可以進行適當休息、理療、封閉及服藥來緩解。頸椎骨質增生產壓迫癥狀嚴重的病人，則需要通過醫生的認真診斷，選擇適當的中醫藥或手術方法來進行治療。　　近年來，不論是醫務人員還是病人，對頸椎骨質增生症都比較重視，特別是有些中老年人，在體檢時發現某些部位有頸椎骨質增生時就憂心忡忡，認為頸椎骨質增生是不治之症，可引起癱瘓、於是到處尋醫問葯，為了治這個病，葯了不少錢，服了不少葯，但見效甚微。也有一些醫務人員，一見到片子上有頸椎骨質增生就診斷為增生性關節炎，給患者心理造成很大的壓力。頸椎骨質增生果真那麼可怕嗎?讓我們先對頸椎骨質增生有一個正確的認識。　　首先要認識到頸椎骨質增生是人體衰老的自然現象。隨著年齡的增長，一般到了三十五歲以後，人體的骨骼就會發生不同程度的退行性改變，但大部分人無明顯癥狀或體症。發現有頸椎骨質增生後不必過於緊張，只要不引起癥狀，可以不做任何治療，只有出現相應的癥狀後才考慮治療。而且本病並非不治之症，只要治療方法得當，就能消除或緩解癥狀。　　具有調整內臟功能、平衡陰陽、促進氣血生成、活血祛瘀、促進組織代謝、解除肌肉緊張、理筋複位的作用，是治療各型頸椎病的常用方法之一。我們的基本手法有摩法、揉法、點法、按法與扳法。特彆強調的是，推拿必須由專業醫務人員進行。頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。椎動脈型、脊髓型患者不宜施用後關節整復手法。難以除外椎管內腫瘤等病變者、椎管發育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、後縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎症者、有明顯神經官能症者，以及診斷不明的情況下，禁止使用任何推拿和正骨手法。　　頸椎骨質增生症，輕則可見頸項不適，酸楚疼痛；重則可合併脊髓、椎動脈、神經根等受累而成為各種類型的頸椎病，出現相應的以下臨床表現：　　(1)神經根型癥狀：頸後與肩背部疼痛，有針刺樣或觸電樣的麻木感；頸部活動受限，握力減弱，手指活動不靈，精細動作困難等。手握不住東西。　　(2)脊髓型癥狀；此型最易導致癱瘓，多表現為步態不穩，行走笨重，感覺腳底好似踩在棉花上，一側或雙側上肢麻木，手無力，或持物易失落等。　　(3)交感神經型癥狀：視力模糊，眼瞼無力，眼窩腫痛，流淚；心動過速或過緩，心前區痛和血壓高，肢體發涼，體溫下降。遇冷肢體有針刺感，繼而出現紅腫或疼痛加重；頭、面、頸部也可發麻或疼，耳鳴、耳聾、舌麻木等。　　(4)椎動脈型癥狀：頭痛、頭暈、腦缺血；頭轉向某一方位時，即感眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、耳聾、視物不清等；突然肢體麻木，感覺異常，持物無力或突然摔倒等。　　對於那些因骨質增生引起椎管狹窄的頸椎病患者，由於椎管變窄，造成管內脊髓神經和腦動脈長期受壓，致使神經傳導和血流受阻，引起大腦長期供血不足、營養不良、逐漸萎縮、壞死、產生老年性痴呆，最終成為「植物人」。 頸椎骨 頸椎骨質增生

05椎間盤是脊梁骨的重要保護裝置 如上圖所示，人的背脊樑由頸椎、胸椎和腰椎三部分組成。

06椎間盤是脊梁骨的重要保護裝置 從上圖我們可以看出脊神經位於椎間盤後狹窄的椎管內。而脊神經是掌控我們身體一切感覺及運動的重要中樞，所以一旦出現疾患，由此處發出的神經纖維所控制的相應內臟器官或肌肉組織就會出現不同程度的異常反應。　椎間盤向後方突出就會壓迫到脊椎神經，在腰椎處則稱為腰椎間盤突出。常見癥狀是相應神經控制的肌肉群疼痛無力。而秦海璐的早期表現就是拍戲的過程中突然腿部無力而摔倒， 且她是女性，又是在疲勞狀態下發病，所以初診為肌無力是可以理解的。

07椎間盤是脊梁骨的重要保護裝置 腰椎間盤突出的診治 大多數腰椎間盤突出症患者，根據臨床癥狀或體征再加上腰椎的X光片檢查即可作出正確的診斷。 在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者並不能完全除外腰椎間盤突出。

08胸椎 肘關節內,外側面觀

胸椎胸椎棘突定點陣圖解2

09上縱隔(平第4胸椎

10胸椎棘突定位

11胸椎.s和c平對第1腰椎

12胸椎.s和c平對第1腰椎 胸椎病『引用』 胸椎病或稱胸椎骨軟骨病，是由於胸椎間盤退行性改變和與此有關的胸椎骨-椎旁軟組織退行性變，致使胸段脊髓、神經根、交感神經或血管等組織受損（刺激或壓迫）而產而產生的一種臨床綜合征。 病因病理 年齡的增長和代謝功能紊亂與減退，是其發病的基礎因素。長期肩背負重，如裝卸工；長時間伏案工作，如縫紉工、打字員、教師等；長時間不良的娛樂生活習慣，如長時間上網、仰卧看電視和書報、打牌等因素所致胸椎慢性勞損以及胸椎棘；損傷，是促進胸椎間盤、椎骨和周圍纖維軟組織退行性變以致產生胸椎病的最主要原因。其主要病理改變包括胸椎間盤突出、椎間盤微陷使椎間隙和椎間孔狹窄、假性椎體滑脫、椎體邊緣和關節骨質增生，以及黃韌帶肥厚等。其中最常見的使椎間隙和椎間孔狹窄，椎體邊緣尤其是前外側緣形成唇樣骨質增生，而且範圍較廣泛，往往累及數節胸椎。至於胸椎間盤突出，在臨床上極為少見，僅偶爾發生於最下三節胸椎。 上述這些改變，或由此而引起的附近脊膜、硬脊膜、外組織及神經根鞘膜的粘連、纖維化等反應性改變，則可造成胸段脊髓、神經根與交感神經的受壓或缺血，併產生相應的臨床癥狀。 臨床表現 胸椎病的臨床表現多複雜而無定性，以病變的部位、性質及程度不同而異。由於胸椎在解剖結構上和交感神經的關係十分密切，因此臨床上除了神經根性痛癥狀外，往往因交感神經受損而合併有某些內臟癥狀，以至許多病例被誤診為各種內臟疾患。此種情況系胸椎病的一個重要的臨床特徵。很少引起臨床醫生的重視。 1.背痛與肋間放射痛：是胸椎病的主要癥狀，常於扭傷或長時間負重及久坐後發生。最初多為局限性疼痛，集中於胸椎某部附近，體力勞動獲取某種固定姿勢持續性工作後加重，以至必須經常改變體位或少加活動活動方能減輕疼痛。此外，病人常於夜間睡眠時被疼痛所驚醒，並感到背部異常難受，主要是兩肩胛間酸困、沉重、鈍痛或灼熱痛，以及胸部重壓感。 隨病程發展，可常在某次外傷、過度勞累及或受涼後，則開始向相應的背肩、腹部或內臟區放射，多呈劇烈的刺痛或灼熱痛性質。伸屈轉動、顛簸震動或咳嗽均可因誘發、加重疼痛。 體檢時常見胸椎活動度受限，尤其是後伸多較顯著，背長肌緊張及胸肌注輕度側腕等。並椎的棘突於棘突旁大多有放射性壓痛。受累的根區常顯示感覺過敏，偶或減退，亦可見下肢劍反射亢進及腹壁反射減弱。 2.心前區疼痛：往往是造成病人恐懼的原因，常因懷疑罹患心絞痛而就診，其特點為心前區疼痛與背痛同時發生，有時與搬抬重物、不良體位、咳嗽、打噴嚏後出現。此種疼痛多為壓迫、緊束感性質，多呈帶狀分布，由左背部至心前區，且向左腋下部放射。心前區痛多與15-20分鐘後自行減輕，但往往經數日後方能完全消失。即使在疼痛消失後，一般在第2-5肋間部，以至左腋下仍有壓痛。 除上述特點外，下列情況有助於同心絞痛相鑒別：胸圓形心曲痛比心絞痛程度輕，持續時間較長。服用亞硝酸甘油類藥物無效；心電圖檢查無異常；有時叩擊或壓迫胸2-7棘突可誘發癥狀。 3.腹痛：下端胸椎病時可引起類似急腹症性質的腹痛，有時可被誤診為急性膽囊炎、闌尾炎等疾病，甚至曾有過因此而行剖腹探查手術的報道。胸椎病圓性腹部放射痛的表現特點為發作性腹痛多於扭傷、緊張勞動有關，痛區一般呈帶狀分布。另外，此種腹痛多伴有嚴重的胃灼熱、便秘，但並無返酸現象。 4.泌尿生殖系癥狀：下胸椎損害時，偶而合併有腎絞痛性質的疼痛、排尿困難，以及性慾減退和男性陽萎等現象。 5.脊髓癥狀：比較少見，主要為胸椎間盤突出所引起，常在外傷後急性或亞急性發作。其表現頗似脊髓腫瘤或局限性粘連性脊髓蛛網膜炎所致的壓迫症。主要癥狀為典型的肋間神經痛或帶狀腹痛、下肢無力、麻木，以及括約肌及性功能障礙。 體檢時可見某胸椎個棘突有叩壓痛，椎旁有明確的壓痛點，下肢肌力減弱、，劍反射亢進，病理反射陽性及深淺感覺減弱等。診斷 x光線攝片檢查：大多顯示比較廣泛的胸椎間隙變窄、軟骨板硬化，椎體前側或外側緣唇樣骨贅。部分病例可見思莫氏結節陰影，胸脊柱側彎、生理曲度加深等改變。偶爾可見胸椎體後緣骨唇樣增生，據認為此症的診斷意義較大，往往提示有椎間盤突出的可能性。 根據上述病史、癥狀、表現，尤其是肋間神經痛伴有內臟方面的癥狀，即突旁有明確的壓痛點及胸椎x拍片檢查顯示蛻變等臨床特點，一般對大多數的胸椎病都可作出診斷。但在胸椎間盤突出時，由於在臨床表現上與脊髓腫瘤、蛛網膜炎等脊髓病有相似之處，而且又常無典型的x線征可依據，故其診斷與鑒別往往較困難，下列情況可提供參考：胸椎間盤突出時，肋間神經痛與脊髓受壓癥狀常為急性或亞急性發作，病前多有外傷；腰穿作腦脊液動力試驗及化驗檢查多無明顯異常等。必要時可作造影檢查以確診。