正常、異常心電圖

二、正常心電圖波形特點P波：代表左右兩心房除極的電位變化。大部分導聯呈鈍圓形；導聯I、II、aVF、V4-6 直立，aVR倒置；其餘導聯雙向；時間：＜0.12秒；振幅：肢導＜0.25mV；胸導＜0.2mV。P-R間期：從P波起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。時間：0.12-0.20秒。 QRS波群為心室除極波。時間：0.06-0.10秒；波形：（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導聯的QRS波群其主波一般向上；aVR導聯的QRS波群主波向下；（2）正常人胸導R波自V1 - V6 導聯逐漸增高；S波逐漸變小；（3）V1、V2、V3出現Q波應視為異常，V5、V6看不到Q波應視為異常；振幅：I 導聯的R波小於1.5mV，aVF導聯的R波小於2.0mV，胸導的R波小於2.5mV。(4)Q波（除ａＶＲ）：時間＜０．０４ｓ，振幅＜１／４Ｒ，Ｖ１、Ｖ２無Ｑ波，可為ＱＳ． ST段：自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。正常多為一等電位線，一般下移不應＞0.05mV；上抬在肢體導聯及V4-V6導聯不應＞0.1mV 。 T波：代表心室快速復極時的電位變化。方向：大多和QRS主波的方向一致，左心導聯I、II、V4 - V6導聯向上；aVR導聯向下；振幅：左心導聯I、II、V4 - V6導聯不應低於同導聯R波的1/10。 三、臨床常見異常心電圖 （一）左心室肥大1.QRS波群電壓增高：胸導聯V5或V6導聯的R波＞2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；肢體導聯中，Ⅰ導聯的R波＞1.5mV；aVL導聯的R波＞1.2mV；aVF導聯的R波＞2.0mV；RI+SIII＞2.5mV。2.可出現心電軸左偏。3.QRS波群時間延長到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。

4.ST-T改變：在R波為主的導聯，其ST段可呈下斜型壓低達0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置；當QRS波群電壓增高同時伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。

（二）右心室肥大1.QRS波群電壓的改變：V1導聯 R/S ≥ 1；V5導聯R/S ≤1；重度肥厚， V1呈qR型；RV1+SV5 ＞1.05mV（重症＞1.2mV）；RaVR＞0.5mv2.心電軸右偏≥90°（重症可＞+110°）。3.ST-T改變：如以上心電圖改變同時伴有右胸導聯（V1、V2）的T波雙相、倒置，ST段壓低，稱右室肥大伴勞損。

（三）右心房擴大1.P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯表現最為突出。2.V1導聯P波直立時，振幅≥0.15mV，如P波呈雙向時，其振幅的算術和≥0.20mV。

（四）室性期前收縮（常見）1.期前出現的寬大畸形的QRS波，時限通常＞0.12秒，T波方向多與QRS波主波方向相反。2.期前出現的QRS-T波前無P波或無相關的P波。3.往往為完全性代償間歇，即期前收縮前後的兩個竇性P波間距等於正常P-P間距的兩倍。

（五）房性期前收縮1.期前出現的異位Pˊ波，形態與竇性P波有所不同。2.Pˊ-R間期通常＞0.12s，QRS-T形態與竇性下傳者基本相同。3.大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前後兩個竇性P波的間距＜正常P-P間距的兩倍。

（六）心房顫動1.正常P波消失，代以大小不等、形態各異的顫動波（f波），通常以V1導聯為最明顯2.R–R間期絕對不規則，QRS波一般不增寬。

（七）急性心肌梗死1.基本圖形：發生心肌梗塞後，心電圖上可先後出現缺血，損傷和壞死三種類型的圖形。當一個區域發生梗塞時，從中心到邊緣缺血的程度是不同，可在不同部位同時出現下述三種圖形改變：缺血型改變、損傷型改變、壞死型改變（面向壞死區的導聯出現異常Q波或者呈QS波）。

2.急性心肌梗死心電圖的動態性改變：早期（超急期）：自心肌梗死後數分鐘開始持續數小時，先產生高大的T波，以後迅速出現ST段斜型抬高，與高聳直立的T波相連。急性期：開始於心肌梗死後數小時或數日，可持續數周，是一個演變的過程。壞死型的Q波，損傷型的ST段抬高（弓背向上抬高，抬高顯著者，可形成單向曲線）和缺血型的T波倒置，並可同時存在。近期（亞急性期）：梗死後數周至數月，以壞死和缺血圖形為主要特徵即：抬高的ST段基本恢復至基線；壞死型Q波持續存在；缺血型T波由倒置較深逐漸變淺。陳舊期（癒合期）：出現在急性心肌梗死後3~6個月之後或更久。ST段和T波恢復正常或T波持續倒置、低平，趨於恆定不變；殘留下壞死的Q波。

3.急性心肌梗死的定位診斷主要根據壞死的圖形（Q波或QS波）出現的導聯做定位診斷 前間壁 V1 - 3 下壁 II、III、aVF 前壁 V3 、V4（V5） 廣泛前壁 V1 - 4（5） 高側壁 I、aVL、V5、V6 後壁 V7 – 9

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