四物湯加減治療閉經、不孕症3例

1 閉經

王某某, 女, 23 歲。1991年初因工作緊張勞累而閉經半年有餘, 延醫求治, 均不效, 求治於余, 症見心悸, 頭暈, 納少, 疲乏無力, 寐差夢多, 大便秘結, 舌質暗紅、舌邊有癖點, 脈沉細無力。證屬脾虛濕困, 癖血內阻, 沖任不通。治宜健脾化濕, 活血調經。方用加減四物湯。處方：當歸、丹參、莞蔚子、白芍、桃仁、麥芽、茯苓各15g , 酒大黃10g , 熟地黃、構祀子、牛膝各20g , 紅花、陳皮、法半夏、雞內金各10g , 炙甘草6g。上方服18劑，後以陳夏六君丸（映山藥丸系列之一）善後。共服藥2 個月, 諸症消失,月經來潮。

按：本例因過勞傷脾, 致氣虛血少, 血行不暢導致閉經。脾失健運, 生化無源, 故疲乏無力, 食少。清陽不升, 故頭暈。痰飲凌心, 則心悸不寐。而舌暗, 舌邊有痕點皆因痕血內阻之徵。本方以加減四物湯養血活血調經為主, ; 二陳湯健脾化濕, 理氣和中為輔, 配以雞內金、麥芽健脾消食, 牛膝、莞蔚子活血化疲以調經, 大黃祛痕生新。如是則脾健濕化痰消, 氣血充實, 沖任暢達, 故月經來潮。

2 不孕症

李某, 女, 32歲。已婚5年, 閉經3年, 至今未孕, 症見口苦,心煩, 便干, 肢冷, 舌暗、苔薄白, 脈細弦而澀。證屬腎陽不足, 陰寒內盛, 血脈寮阻而為病。治宜溫經散寒, 活血化疲。方用加減四物湯。處方：桃仁、當歸、酒大黃、白芍15g , 紅花、吳茱英各5g , 熟地黃、牛膝各20g, 炮附子30g , 肉桂2g , 艾葉、水蛙、土鱉蟲各10g, 炙甘草6g, 附子先煎3小時。上方連服2個月, 月經來潮。續用養肝補腎之劑和滋腎育胎丸以善後。1年後懷孕並順產一男嬰。

按：本例患者素體虛弱, 先大察賦不足, 『腎精虧虛, 胞宮寒冷, 癖血內阻, 沖任不通, 故不孕。治以加減四物湯養血活血調經；附子、肉桂、艾葉、吳茱英溫經散寒；水蛙、土鱉蟲、牛膝、酒大黃以加強活血破血、祛寮生新之功效。使腎氣充實、陰寒自消,於是「 月事以時下, 故有子」

3 子宮肌瘤

李某某, 女,45歲。月經紊亂無定期, 色暗量多, 少腹部可們及包塊, 後經婦科B超證實為3.2×2.5cm宮肌瘤。舌暗、苔薄白, 脈沉細而澀。證屬氣血兩虛, 血脈疲阻。治宜益氣養血,化疲消症, 方用加減四物湯。處方：桃仁、當歸、赤芍、浙貝母各15g , 桂枝、雞內金、大黃各10g , 穿山甲6g（先煎） , 麥芽、沙參、茯苓各20g , 太子參30g, 紅花、川芍、甘草各5g。上方連服2個月余, 同時服用補血大活絡丸（映山藥丸系列之一）經B超複查, 子宮肌瘤已消。

按：子宮肌瘤屬中醫的「 症瘤」 範疇。本病之成因, 較為複雜。多由正氣不足, 邪氣內侵, 或氣滯血癖, 聚而為病。本例患者年過六七, 正氣內虛, 氣血失和, 疲阻胞宮, 變生症痛。方用加減四物湯加穿山甲、大黃以活血行痕, 散結消症, 浙貝母清熱散結, 太子參、抉荃、炙甘草等益氣養血, 健脾扶正。縱覽全方, 共奏扶正祛邪, 活血化痕, 消症散結之功效。