第16章皮膚科疾病用藥

[答案解析] 硫黃軟膏：治療疥瘡時藥物應塗抹在全身。一般成人用10%硫黃軟膏，兒童用5%軟膏，4歲以下兒童用2.5%軟膏，不主張用20%軟膏，因易引起皮膚刺激性反應；每晚各塗1次，連續3日，此期間不洗澡（B錯，為本題正確選項），不更衣，3日後洗澡、更衣。換下的衣服及床單等均應煮沸消毒。必要時在停用3日後，可重複第二個療程。連續3-4日為1療程，一般1療程即可治癒；對頑固的患者必需3個療程才能根治；不得與銅製品接觸。　　[答案解析] 常用的劑型中，軟膏劑適用於亞急性無滲出型皮膚病和慢性皮膚病，如局限性肥厚皮損（A對），溶液劑適用於急性皮膚病，如紅斑、丘疹、腐爛、滲出等（B錯），洗劑適用於無腐爛及滲出型急性皮膚病（C錯），膜劑適用於口服、舌下、眼結膜囊、口腔、陰道、體內植入、皮膚和粘膜創傷、燒傷或炎症表面等各種途徑和方法給葯,以發揮局部或全身作用（D錯），糖漿劑主要供口服使用，治療咳嗽等癥狀（E錯）。　　[答案解析] 常用的劑型中，溶液劑適用於急性皮膚病，如紅斑、丘疹、腐爛、滲出等（B對），軟膏劑適用於亞急性無滲出型皮膚病和慢性皮膚病，如局限性肥厚皮損（A錯），洗劑適用於無腐爛及滲出型急性皮膚病（C錯），膜劑適用於口服、舌下、眼結膜囊、口腔、陰道、體內植入、皮膚和粘膜創傷、燒傷或炎症表面等各種途徑和方法給葯,以發揮局部或全身作用（D錯），糖漿劑主要供口服使用，治療咳嗽等癥狀（E錯）。　　[答案解析] 過氧苯甲醯（D對）為強氧化劑，極易分解，遇有機物分解出新生態氧而發揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，並有使皮膚乾燥和脫屑作用。　　[答案解析] 雌二醇可用於補充雌激素不足；治療晚期前列腺癌；防止骨質疏鬆；治療痤瘡（粉刺）（A對），在男性可用於較重的病例，在女性可選用雌、孕激素複合製劑；白細胞減少症，用於惡性腫瘤經化療或放療引起的白細胞減少症，有明顯升高白細胞的效果；事後避孕藥和退奶。他莫昔芬主要用於治療乳腺癌（ER陽性者，絕經前、後均可用）、化療無效的晚期卵巢癌和晚期子宮內膜癌（B錯）。甲地孕酮用於治療不孕症、先兆性流產及習慣性流產（C錯）。米非司酮為抗孕激素，屬於緊急避孕藥，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用（D錯）。二甲雙胍首選用於單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。對磺醯脲類療效較差的糖尿病患者與磺醯脲類口服降血糖葯合用（E錯）。　　[答案解析] 異維A酸為痤瘡治療葯，具有縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性減少皮脂分泌，以及減輕上皮細胞分化和減少毛囊中痤瘡桿菌的作用。用於重度痤瘡（尤其是結節囊腫型痤瘡），毛髮紅糠疹（D對）。過氧苯甲醯為強氧化劑，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，並有使皮膚乾燥和脫屑作用。用於尋常痤瘡（A錯）。克林黴素用於革蘭陽性菌所致感染（B錯）。阿達帕林具有強大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細胞的化學趨化，並抑制角質形成細胞過度增生，減少粉刺的產生（C錯）。克羅米通為皮膚寄生蟲感染治療葯，可作用於疥蟎的神經系統，使疥蟎麻痹死亡。用於疥瘡、皮膚瘙癢（E錯）。　　[答案解析] 林旦乳膏大劑量吸收後會在脂肪組織中積蓄較長時間，排除較慢。容易對肝、腎功能及中樞神經系統有損害，對有癲癇史、中樞神經系統器質性病變者、12歲以下兒童、妊娠及哺乳期婦女禁用（E對）。維A酸軟膏對急性或亞急性皮炎患者、濕疹類皮膚患者禁用（A錯）。克羅米通乳膏可引起接觸性皮炎，偶見過敏反應（B錯）。硫磺軟膏長期大量局部用藥，具有刺激性，可引起接觸性皮炎，避免接觸眼部及其他黏膜、兒童慎用（C錯）。酮康唑乳膏使用後偶見局部刺激，瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現紅斑、丘疹水皰脫屑等（D錯）。　　[答案解析] 特比萘芬屬於丙烯按類抗真菌葯，為角鯊烯環氧化酶的非競爭性抑製劑，可導致角鯊烯積聚和麥角固醇的合成受阻，從而影響真菌細胞膜的結構和功能（C對）。制黴菌素為抗生素類抗真菌葯，本類葯可改變細胞膜的通透性，引起細胞內重要物質外漏，無用物或對其有毒物質內滲而致真菌死亡（A錯）。聯苯苄唑為唑類抗真菌葯本類葯，本類葯主要通過抑制真菌細胞色素酶而抑制真菌細胞膜重要成分麥角固醇的合成，使細胞膜屏障作用障礙而發揮抗真菌作用（B錯）。阿莫羅芬為嗎啉類抗真菌葯，本類葯為局部抗真菌葯，通過干擾真菌細胞膜麥角固醇的合成導致真菌死亡，對淺部真菌感染和深部真菌感染都有抗菌活性（D錯）。環吡酮胺為吡啶酮類抗真菌葯，本類葯作用於真菌細胞膜，體外抑菌實驗顯示對皮膚癬菌、酵母菌、放線菌及其他真菌感染有較強的抑制作用（E錯）。　　[答案解析] 根據外用糖皮質激素的藥理作用強度大致可分為弱效、中效、強效、超強效四類，超強效外用糖皮質激素包括鹵米松、0.1%哈西奈德、丙酸氯倍他索（C對）。弱效外用糖皮質激素包括氫化可的松（A錯）。中效外用糖皮質激素包括醋酸地塞米松、丁酸氫化可的松、醋酸曲安奈德（BD錯）。強效外用糖皮質激素包括糠酸莫米松『、二丙酸倍氯米松、氟輕鬆、0.025%哈西奈德（E錯）。外用糖皮質激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生等藥理作用，其濃度和基質成分的不同也可以改變其作用和強度。　　[答案解析] 根據外用糖皮質激素的藥理作用強度大致可分為弱效、中效、強效和超強效四類，但其濃度和基質成分的不同也可改變其作用強度。目前國內常用的外用糖皮質激素弱效（1.0%醋酸氫化可的松）＜中效（0.025-0.075%醋酸地塞米松、0.1%丁酸氫化可的松、0.1%醋酸曲安奈德）＜強效（0.1%糠酸莫米松、0.025%二丙酸倍氯米松、0.025%氟輕鬆、哈0.025%西奈德）＜超強效（0.05%鹵米松、0.1%哈西奈德、0.02%丙酸氯倍他索）。即超強效的鹵米松＞強效的氟輕鬆＞中效的地塞米松（D對）。　　[答案解析] 糖皮質激素是腎上腺皮質分泌的一種甾體激素，可用於一般的抗生素或消炎藥所不及的病症，具有調節糖、脂肪、蛋白質的生物合成和代謝作用等。糖皮質激素的藥理作用包括：①抗炎作用：糖皮質激素有快速、強大而非特異性的抗炎作用，對各種炎症均有效。可用於神經性皮炎（B對），中毒性菌痢（A對）。②抗休克作用：降低血管對某些縮血管活性物質的敏感性，使微循環血流動力學恢復正常，改善休克。③用於血液系統疾病，可刺激骨髓造血功能，使紅細胞、血小板增多，能使中性白細胞數量增多，但卻抑制其功能，對急慢性白血病有療效（D對）。④可用於防止炎症後遺症，對虹膜炎有效（C對）。⑤糖皮質激素能提高機體對細菌內毒素的耐受性，有良好的退熱作用。但不能中和內毒素，也不能破壞內毒素，對外毒素亦無作用，所以不用於病毒性感染，水痘和帶狀皰疹患者用後加劇（E錯）。
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