不用縫線的包皮環切術？據說還可以預防艾滋病

艾滋病自從被發現起，一直保持著極快的增長速度。就在我們拿著手機看文章的每一分鐘，地球上都會有大約 4 人新感染 HIV，2 人死於艾滋病。

非洲是世界上艾滋病發病率最高的地方。儘管非洲各國都在努力，但貧窮始終是無法繞過的門檻——病人無法承受抗逆轉錄病毒治療的開銷，國家也沒有財力進行大規模的防控工作。

男性包皮環切術，是每一個醫生都不會陌生的。

除了作為包皮過長和包莖的治療手段之外，人們發現環切包皮可以降低 60% 的 HIV 感染風險，以及降低 HPV、HSV 等病毒通過性行為傳播的風險。

環切包皮降低 HIV 感染的風險主要有兩個原因：一是通過環切包皮，會降低陰莖炎症發生的機會（炎症造成的黏膜通透性下降，則容易造成感染風險增加）；二是包皮內側比包皮外側的表面角質層更薄，且含有更多 HIV 靶細胞（朗格漢斯細胞和巨噬細胞等）。環切包皮就是去掉內側皮（紅色部分），減少這通路就可以減少病毒傳播的風險了。3

WHO 也認可了包皮環切可以減少 HIV 感染幾率的結論。

男性包皮環切術算是一個小手術。如果對縫合的外觀沒有太高要求的話，任何一個泌尿外科的醫師都能完成，只要局麻下進行半小時手術，前後總共住院兩天左右。

但在非洲，因為既缺少手術和住院的條件，也難以培訓，人們也不能忍受術後的疼痛。

因此，WHO 開始轉而尋找更優秀的男性包皮環切方法，如果這項方法是成功的，那也許就能達到 WHO 的新目標：

到 2021 年，非洲 2700 萬男性進行包皮環切術，覆蓋 90% 的 10～29 歲男性。

4

這項新技術，叫「商環」，它的發明者，是一位叫商建忠的工匠。

這個「商環」是一套由兩個環組成的包皮環切裝置，通過內環與外環間的塑料齒，阻斷遠端包皮的血供。在缺血幾天後，包皮會自然脫落，也就達到了環切的目的。

2012 年 4 月 5 日，比爾 · 蓋茨在斯坦福大學進行了一次演講，他手舉商環說——

兩個非常簡單的塑料環，解決了一個非常複雜的健康問題，這就是創新！

比爾· 蓋茨在斯坦福大學的演講

也正是在 2012 年，根據大量在非洲的商環臨床試驗數據，比爾 · 蓋茨先生親臨非洲臨床試驗基地考察後，比爾及梅琳達 · 蓋茨基金會與商環達成合作，正式開始資助商環進行世界衛生組織的預認證 (WHO-Prequalification)。

在蓋茨基金會的支持與推動下，歷經三年的研究與改進，給出了世界衛生組織認可的安全性、有效性和可接受性的臨床數據報告與生產質量保證體系標準。在 2015 年 6 月，商環通過了 WHO 預認證，可供各成員國衛生部門採購。

在我國，艾滋病毒的防控同樣到了關鍵的時刻，這種便於向基層推廣的男性包皮環切術也開始引起國內醫生的重視。

根據中國疾控的數據，自 2008 年起，艾滋病已經超過結核，成為中國導致死亡最多的傳染性疾病；根據中國疾病預防控制中心的數據，目前中國青少年新增艾滋病毒感染病例年均增幅為 35% 。

因此，國內的男性包皮環切術，也開始逐漸引起人們的重視。儘管在更多百姓看來，男性包皮環切對性能力的「提升」，才是他們最在意的，但很多人始終對包皮環切術的副作用有所顧慮。

一個「外行」設計的塑料環，是不是能經歷臨床考驗？臨床評估和應用非常重要。

2015 年 3 月，四川大學華西醫院魏強教授團隊在 Urology 雜誌發布了一篇系統回顧和薈萃分析，結合了 8 項在肯亞、尚比亞、烏干達和中國等地的大樣本對照研究，全面公正分析了商環的安全性。

結論證實，商環在手術時間、出血量、疼痛和降低併發症方面，具有明顯的優勢。同時，醫生和患者對商環手術的滿意度高達 97%。

由於商環技術的不斷完善，手術方法操作簡單、無需縫合、流程標準化，商環可以將包皮環切術的手術時間縮短到 5 分鐘，甚至更快。昆明市兒童醫院的游海教授，曾經帶領團隊完成過一下午進行 220 例商環包皮環切的記錄。其中 75% 以上接受者不需要拆環。

中國人從不缺乏醫學上的創新。在世界範圍內令人矚目的中國醫學創新，從來都是腳踏實地的——既來源於臨床一線，也容易回到臨床一線。

抱怨文章不好發？回到臨床，多看看吧。

責任編輯：貓羯座

排版設計：張琲琲

圖片來源：pixabay、新浪微博@蠻攪、作者拍攝、蓋茨基金會