Stroke：AHA/ASA呼籲將卒中視為冠心病等危症

2012-06-04 19:58 來源：丁香園 作者：echo1166

美國心臟學會（AHA）和美國卒中協會（ASA）在卒中雜誌2012年5月24日的在線期刊上發表的一份科學聲明指出，缺血性卒中患者應該被視為發展成冠狀動脈粥樣硬化的高危前期狀態。Charleston South Carolina醫藥大學、聲明撰寫小組的組長 Daniel T. Lackland, DrPH 在Medscape Medical News的採訪中指出：「這是一條重要的信息。我們注意到如果患者有心臟病或其他疾病，那麼我們就要採取更積極的治療措施。但是這通常是在卒中患者中採取的治療方案。那麼在其他疾病的患者中又該如何治療呢？這是長久以來的問題。本聲明的撰寫團隊是一個非常強的組合，查閱了各種證據，提出卒中應視為心血管疾病的等危征這一觀點，卒中應被視為風險。到目前為止，還沒有人清楚澄清這一觀點。」美國神經學學會（AAN）再次重申本指南對神經病專科醫生的重要性。「在地下室腐爛，在閣樓腐爛」密西根 Grand Rapids Hauenstein 神經科學中心醫學主任Philip B. Gorelick, MD, MPH讚揚了聲明的作者所做的全面回顧和在2個關鍵問題上的結論。即「卒中患者是否應作為心血管疾病尤其是冠心病的絕對高危因素，以及卒中是否應作為患者結局預測的風險預測工具。」他指出「就直覺而言，這兩個問題的答案都應該是肯定的」，他並不是聲明撰寫小組的成員。俗話說「rotten in the basement, rotten in the attic」這句話在醫學生和住院醫生間代代相傳，「如果冠脈和其他周圍動脈發生粥樣硬化，那麼在腦動脈也很有可能出現粥樣硬化，反之亦然。」在這份36頁的聲明中，撰寫團隊陳述了數個將卒中患者尤其是動脈粥樣硬化性卒中患者作為CHD或CVD高危患者的原因。「首先，證據提示缺血性卒中患者是致死性或非致死性心梗或猝死的絕對高危因素，10年發生風險大約超過20%，這一數據在一些指南中被使用作為冠脈風險的等危症。其次，納入動脈粥樣硬化性卒中的原因與將糖尿病、周圍血管病變、慢性腎臟疾病和其他動脈粥樣硬化性疾病作為等危症的原因一致，儘管沒有統一的證據證實這些風險在整個人群或患者中的情況。第三，大血管動脈粥樣硬化性缺血性卒中與上述這些疾病具有相同的病理生理機制。」撰寫小組注意到將卒中作為高危因素後，高危患者的人數增加了近10%。他們也注意到因為卒中的異質性，其他亞型的卒中——包括出血性卒中和非動脈粥樣硬化性卒中——是否也應該被列為同等的高危水平。小組指出對這些問題還學進行進一步的研究。Dr. Gorelick指出「隨著血液和神經影像學生物標記的進步，在未來我們能更高的補充知識的不足——即其他類型的非動脈粥樣硬化性卒中是否是等危症以及對CVD發生的預測性。」將卒中作為危險因素增加到計算公式中為了進行一級預防，撰寫小組總結道缺血性卒中應該被增加到CVD預後評估的絕對危險因素的計算公式中去。他們將卒中和心梗、猝死作為CV時間危險預測工具中的計算因素是合適的，因為卒中對發病率和死亡率的影響，以及對卒中的預防和其他血管疾病的預防相似，在一些人群中，預防卒中的重要性不亞於預防冠脈疾病的發生。他們也注意到非美國的指南經常將卒中患者作為心血管疾病的高危患者，將卒中的發生作為心血管疾病的終點事件的一個要素。Dr. Gorelick指出：「我們建議在新的預測模型提出、其有效性被證實前，臨床醫生繼續使用目前的卒中單元的風險治療方案。Lackland等進行的工作著眼於卒中的可見性，最終致使預防和治療的改善。」