警惕！肥胖也會引發腎臟疾病

今天復旦大學附屬兒科醫院門診大廳人頭攢動，一場關注兒童「肥胖與腎臟疾病」的義診活動正在進行。腎臟科、內分泌科、營養科專家共同為腎病患兒診治，為家屬答疑解惑。

來源 | 復旦大學附屬兒科醫院

一

肥胖也會引發腎臟疾病

目前，兒童肥胖發生率越來越高，並呈現低齡化趨勢。很多人知道，肥胖與高血脂、高血糖、高血壓等多種疾病有關，但很少有人意識到，肥胖還可能引起腎臟病。

據復旦大學附屬兒科醫院黨委書記、復旦大學小兒腎臟病和泌尿系統疾病診治中心主任、上海市腎臟發育和兒童腎臟病研究中心主任徐虹教授介紹，肥胖與腎病的發生、發展有關，是腎臟疾病的高危因素，尿毒症的患病率隨著體塊指數（BMI）的增加而增加。

二

肥胖相關性腎病也會導致尿毒症

據統計，在2014年，全世界估計有4100萬5歲以下兒童超重或肥胖；而從1994-2014年，上海地區在校學生肥胖檢出率從6.2%上升至27.4%。兒童期肥胖不僅可以影響兒童生長發育，增加糖尿病、代謝綜合征、高血壓、冠心病等疾病的風險性，而且是慢性腎臟病的獨立危險因素，也是促使慢性腎臟病進展的重要原因。

肥胖為什麼會引起腎臟疾病？

徐虹教授分析了當中的原因，「首先，肥胖會加重腎臟的負擔，讓腎臟出現高灌注、高濾過的血液動力學表現，腎臟需要處理更多的代謝產物和垃圾，運作處於『過勞』狀態。而長期的過勞，會引起腎臟結構功能的改變，造成腎臟的『過勞死』。其次，肥胖會引起高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血症等，而這些疾病會引起腎臟血管的病變，進而引起腎臟病變。」

肥胖相關性腎臟病的典型臨床表現為蛋白尿、血尿，部分患兒表現為輕度水腫、高血壓。徐虹教授表示，兒童肥胖首先需要科學診斷，排除繼發性疾病，經過檢查確診的單純性肥胖，要減少肥胖的併發症。通常積極減重治療，預後普遍很好，很多患者隨著體重恢復正常，蛋白尿也就消失了。但如果不加以控制，任由其發展，也會出現慢性腎臟病甚至腎功能受損這樣的嚴重後果，非常可惜。

與此同時，徐虹教授提醒，科學預防是關鍵。「肥胖預防關口前移，孕婦需要合理營養，預防巨大兒；兒童肥胖『禍從口出』：蔬菜、水果、蛋白質、碳水化合物要均衡，不宜攝入過多甜食、油炸食品；增加運動很重要，每天少看電視，看電視也不得超過1小時，每天還需堅持規則運動半小時-1小時。」

如果步入肥胖的行列，除了關注高血脂等代謝性疾病，也需要關注腎臟，應該每年做個尿常規的檢查，做一下血液生化方面的檢查，查一查血脂、尿酸等指標，同時監測血壓，如果發現有問題應及時干預。

徐虹教授提醒，兒童肥胖患者千萬不要通過減肥藥來減肥，藥物要經腎臟排泄，亂吃藥會引起腎臟的損傷。減肥的最好方式是改善生活方式，控制飲食。

三

兒童腎病如何早期發現？

兒童腎臟病病因與成人不盡相同，兒童慢性腎臟病（CKD）主要病因是先天性腎臟和尿路畸形（CAKUT）以及腎小球疾病。兒童CKD起病隱匿。部分患兒可進展至慢性腎功能不全，甚至終末期腎病（ESRD）。兒童CKD早期干預能夠有效延緩疾病進展，減少併發症。在徐虹教授的帶領下，兒科醫院腎臟科在前期通過多中心、大樣本的研究，在國際上首次創建了「兒童慢性腎臟病兩階段雙項篩查模式」以及三級網路化管理策略。「兩階段雙項篩查」策略——尿液篩查聯合泌尿系統超聲篩查，即生後早期泌尿系統超聲篩查聯合學生尿液篩查，通過簡單易行且無創的檢查手段有效實現兒童腎臟疾病的早期發現和及時診治。

在生後早期泌尿系統超聲篩查方面，累計篩查全國高危新生兒近3萬例，篩查異常率13%，特別是早產兒和低出生體重兒，篩查陽性率達5.4%（1.2-10.2%）。主要為先天性腎積水1173例（93.3%），其中重度腎積水（腎寬度超過15mm）44例，診斷腎盂輸尿管連接處梗阻16例，輸尿管膀胱連接處梗阻3例，巨型輸尿管症1例；共發現先天性腎臟和尿路畸形99例（4.3‰）。

四

義診活動介紹

2017年3月9日是第12個世界腎臟日，今年的主題是「肥胖與腎臟病」。復旦大學附屬兒科醫院門診大廳人頭攢動，一場關注兒童「肥胖與腎臟疾病」的義診活動正在進行。這次活動聯合了腎臟科、內分泌科、營養科三科的多名博士醫療專家：內分泌科教授羅飛宏主任親臨義診現場，共同為腎病患兒診治，為家屬答疑解惑。義診現場井然有序，小患兒絡繹不絕。

圖1 復旦大學附屬兒科醫院義診活動現場

圖2 腎臟科、內分泌科、營養科專家們耐心解答患兒家屬的疑問

許多家屬對兒童腎病的認知較為模糊。活動現場，家屬通過兒科醫院腎臟科精心製作的宣教資料認識了腎臟的作用，明白了哪些情況下需要警惕腎臟疾病，了解了常用泌尿系統檢查，熟識了肥胖與腎臟健康小貼士——健康生活，「腎」活健康等，收益頗多。