論《難經》對針灸學的貢獻 郭長青

　　1.1　補充了《內經》中十二經脈理論的不足

　　《難經》是在繼承《內經》中有關經絡學說十二經脈理論的基礎上，擷其要點，對經脈的長 度、流注次序的運行規律、手足三陰三陽經經氣絕的癥狀和預後診斷，作了論述，使之更加 簡明扼要，條理愈趨清晰。《難經。二十五難》還提出了「有十二經，五臟六腑，十一耳， 其 一經者，何等經也」的問題，認為手少陽三焦經與心主相表裡，「俱有名而無形」，故有十二 經。

　　1.2　發展了奇經八脈理論

　　奇經八脈的內容，最早散見於《內經》各篇，如《素問。骨空論》、《靈樞。脈度》等多篇 ，記述簡要，不夠全面和系統，並未冠以「奇經八脈」的名稱。《難經》首次提出了「奇經 八 脈」這一總名稱，並做了集中闡述。《難經》始明確提出了奇經八脈的說法，特別是奇經八 脈的名稱，與十二正經的關係、起於何處、止於何處以及病候等均做了較詳細的論述。《難 經》根據《內經》的原意，明確提出了人體在十二正經之外，尚有八條「奇經」。所謂「奇 經」 是不同於正經的意思，是十二正經以外的經脈。這八條奇經，均是從下肢與軀幹、頭部聯繫 ，它們均走下肢而不走上肢，更沒有與相關臟腑有絡屬關係，也沒有象正經那樣用陰陽五行 學說系統化。如《難經。二十七難》具體列舉了奇經八脈的名稱：「有陽維、有陰維、有陽 蹺、有 陰蹺、有沖、有督、有任、有帶之脈，凡此八脈者，皆不拘於經，故曰奇經八脈。」提出奇 經八脈「不拘於十二經」的獨立理論體系。《難經。二十八難》對奇經八脈起止循行路線較之《內經》既詳且當，有明顯進步，為後世 進 一步確立奇經八脈理論奠定了基礎。其中有關任、督、沖三脈的循行分布論述，較《內經》 有顯著進步。如《素問。骨空論》論述督脈的循行分布一無嚴格陰陽部位區別，既行於後正 中線，又行於前正中線；二無明確的起止點，既起於小腹，又起於目內眥，以致循行走向既 從下向上、從後向前，又從上向下、從前向後。對任脈、沖脈的循行分布的論述也有此弊。 《內經》的「逆順肥瘦」、「本輸」、「五音五味」以及「上古天真論」、「舉痛論」等篇 雖有過對沖脈的論述，但對它的起點則有「起關元」、「起腎下」、「起胸中」，同出一本書 主張卻 不同。《難經》則明確指出，「起於下極之俞（長強），並於脊 里 ，上至風府，入屬於腦」；任脈分布於人體的前正中線，「起於中極之下，以上毛際，循腹里，上 關 元，至喉咽」；沖脈並足陽明經夾臍上行，「起於氣沖，並足陽明之經，夾臍上行，至胸中而散 也 」。不僅簡化了繁雜的循行，更重要的是，更加符合它們循行分布的本來面貌，使之與陰陽學說 的概念相吻和。其次補充了「帶脈者，起於季脅，回身一周。陽蹺脈者，起於跟中，循外踝上 行 ，入風池。陰蹺脈者，亦循內踝上行，至咽喉，交貫沖脈。陽維、陰維者，維絡於身，溢蓄不能 環流灌溉諸經者也，故陽維起於諸陽會也，陰維起於諸陰交也。」對八脈的生理功能《難經 》認為有別於正經，它既沒有手經和足經之分，也沒有經脈的對稱，更沒有屬絡臟腑，它是正 經以外的人體氣血運行過程中的一個預備徑路，它的功能是貯藏十二正經中多餘的氣血，氣 血在八脈中循行也不是如環無端的循行，為「人脈隆盛，入於八脈，而不環周」，從而說明正 經與奇經在功能上既有同點，也有異點，既有聯繫，也有區別。在病理變化上，《難經》又補《內經》之不足，《難經。二十九難》對奇經八脈的病候，提 出 了綱領性的論述，指出：「奇經之為病何如？然，陽維維於陽，陰維維於陰，陰陽不能自相 維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。陰蹺為病，陽緩而 陰急。陽蹺為病，陰緩而陽急。沖之為病，逆氣而里急。督之為病，脊強而厥。任之為病， 其內苦結，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病，腹滿，腰溶溶若坐水中。此奇經八脈之為 病也。」《難經》提出奇經八脈的理論以後，中醫的經絡學說才開始形成完整的理論。

　　2　發展了特定穴的理論

　　2.1　首次提出八會穴

　　八會穴的理論，在《內經》中沒有記載，是《難經》首先提出的。這不僅補充了《內經 》的不足，也擴大了八會穴的應用範圍。《難經。四十五難》中指出：「腑會太倉，臟會季 脅，筋 會陽陵泉，髓會絕骨，血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋直兩乳內也。熱病 在內者，取其會之氣穴也。」這八個穴位不僅能治療熱病，其治療範圍是很廣泛的。例如太 倉（中脘）可治胃腸疾病，季脅（章門）可治肝脾疾病，太淵能治血脈疾病，膻中主氣病喘息諸 疾，陽陵泉主治筋病，絕骨善治髓病，膈俞主治血病，大杼主治骨病。八會穴的名 稱，體現了這些穴位主治作用的內涵，使對此八穴的認識得到提高，進一步豐富了腧穴學理 論。後人據此八會穴的含義，凡臟、腑、氣、血、筋、骨、髓、脈之病，則取各之會穴，擴 大了其主治範圍。

　　2.2　豐富了原穴

　　《靈樞》「九針十二原」、「本輸」兩篇，首先記載了原穴的名稱和主治作用，如《靈樞。九 針十二 原》指出：「凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也」，但穴數只有十一個，且理論闡述不 多 .《難經》補《內經》之不足，對原穴作了進一步闡發。《難經。六十六難》指出：「少陰 之原， 出於兌骨」，使《靈樞》所缺之原穴補充完整。《難經。六十二難》指出：「腑者，陽也 .三焦行 於諸陽，故置一俞，名曰原。腑有六者，亦與三焦共一氣也。」說明了五臟「以俞代原」， 六腑 經脈專設原穴的道理，腑獨有六，乃因六腑屬陽，三焦之氣常運行在陽經之間，因而六腑設 有原穴。《難經》強調原穴與原氣、三焦的關係，從而論述了原穴的功能。如《難經。六十 六難》 中說：「五臟俞者，三焦之所行。氣之所留止也。三焦所行之俞為原者，何也？然 間動氣者，人之生命也，十二經之根本也。故名曰原。三焦者，原氣之別使也。主通行三氣 ，經歷於五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也 .」原穴之所以重要是由於原穴為三焦之氣所運行和留止之處，三焦為原氣之別使，原氣是 臍下腎間動氣，它是人體維持生命的動力，也是十二經脈的根本。三焦通行原氣以達周身五 臟六腑，促進臟腑功能的發揮，所以刺激原穴可以激發臟腑的功能，以達到治療疾病的目的 .《難經》關於原穴是原氣通過和留止部位之說，與《靈樞。九針十二原》篇「十二原者， 五 臟之所以稟三百六十五節氣味也」，把原穴作為臟腑收受、輸送精氣的地方之概念不盡相同 ，當是原穴性質的另一方面。此理論對豐富原穴的理論，擴大原穴的臨床應用，都有積極意 義。

　　2.3　補充了俞募穴

　　《難經。六十七難》指出：「五臟募皆在陰，而俞皆在陽者，何謂也？然，陽病 行陰。故令募在陰，俞在陽。」「陰病行陽，陽病行陰」的理論是本論的中心思想，提示了 臟腑 俞募，在生理上，經氣可以由陰行陽，由陽行陰，陰陽互通，維持相對平衡；在病理上，屬 陰的五臟疾病可出行於陽分，屬陽的六腑疾病可入行於陰分；在治療上，陰病可以針刺背俞 ，陽病可以針刺腹募。

　　俞募穴是臟腑經脈之氣聚結和轉輸的樞紐，也是內臟與體表病邪出入的孔道。《難經》 提出「陰病行陽，陽病行陰」理論，不僅高度概括了它們的生理、病理特性，也發揮了《內 經 》「從陰引陽，從陽引陰」的理論。後人據此意旨，制定了臟病取背俞，腑病取腹募的治療 方法，豐富了俞募穴理論。

　　2.4　完善了五輸穴

　　《內經》雖對五臟五俞、六腑六俞做了敘述，但論述不完備，而《難經》則 全面論述了五輸穴的穴位、屬性、意義和主治疾病 等，補《內經》所不備，完善了五輸穴理論。《難經》用陰陽五行理論，論述了五輸穴意義 、陰陽五行屬性即與天干、五行相配屬關係。五輸穴與五行的配屬關係，最早見於《靈樞。 本輸》篇，但只提到手足三陰經井穴配屬木，手足三陽經井穴配屬金，其餘則未明示五行配 屬。《難經。六十四難》在《靈樞》基礎上，按五行的相生關係，把五輸穴各配以五行，並 結合十 天干來闡述陰陽經配屬不同的道理是陰陽相合，剛柔相濟。如《難經。六十四難》中說：「 陰井木 ，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經金，陽經火；陰合水，陽合土。」即陰 經的五輸穴屬性，從木開始；陽經的五輸穴屬性，從金開始，則陰經或陽經的井滎輸經合的 依次關係為五行相生的關係，但陰經中井穴和陽經中井穴則為相剋的關係，即陰經陽經同名的五輸穴都是相剋的關係。另外陰經的井 穴與陽經的井穴又是陰陽相濟，陽經井穴為剛，陰經井穴為柔，即陽經配以陽干，陰經配以 陰乾，陽剛陰柔相互配合，如《難經。六十四難》中說：「陰井乙木，陽井庚金。陽井庚， 庚者， 乙之剛也；陰井乙，乙者，庚之柔也。乙為木，故言陰井木也；庚為金，故言陽井金也。余 皆仿此。」這為臨床配穴提出了理論根據，補充了在取穴配穴方面的陰陽五行理論的廣泛應 用。《難經。六十三難》還比類取象於大自然，提出井穴應春氣，故應以之為始的道理。《 難經。六十三 難》雲「五臟六腑滎合，皆以井為始者，何也？井者，東方春也，萬物之始生……故以井 為始也」。《難經。六十五難》論述了井出合入的意義，指出：「經言所出為井，所入為 合。其法 奈何？然，井者，東方春也，萬物之始生，故言所出為井也。所入為合，合者， 北方冬也，陽氣入臟，故言所入為合也。」《難經》五輸穴配屬五行的完備，給五輸穴的應用提供了新的論據。書中遵循五行規律 ，演繹出兩類五輸穴應用法。（1）五輸結合四時、五臟治病。①如《難經。六十八難》根據五輸與五髒的五行配屬關係，結合五臟病證，提出了「井主心 下滿，滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄」的五臟病證應用法。後世 認為井主肝病，滎主心病，輸主脾病，經主肺病，合主腎病即是在此理論基礎上發展的。 ②《難經。七十四難》以五臟應四時陰陽，以及五臟與五輸的五行配屬關係，提出了「春刺 井者， 邪在肝；夏刺滎者，邪在心，長夏刺俞者，邪在脾；秋刺經者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎 」的四時五臟配穴法，為後世臨床多取肘膝以下腧穴奠定了基礎。（2）創造了五輸穴補母瀉子法。此為依據五行相生的母能令子實，子能令母虛的規律而制定。①《難經。六十九難》首先提 出了「 虛則補其母，實則瀉其子」的治則。提出本經的井滎輸經合進行補瀉，比如肝虛當補其 母穴曲泉，肝實當瀉其子穴行間。啟迪後人據十二經脈五行屬性，創製了經脈間的補母瀉子 法，如肝虛當補腎經合穴陰谷，肝實當瀉心經滎穴少府。②《難經。七十三難》提出了「刺 滎瀉 井」法。③《難經。七十九難》提出「迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其母也。假 令心病 ，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也；補手心主井，是謂隨而濟之者也」的迎隨補瀉法。④ 《難經。六十四難》有關五輸穴的五門十變論述，還為子午流注學說的創立奠定了理論基礎 .

　　3　發展了針法理論

　　3.1　補瀉配穴法

　　《難經》配穴法有補母瀉子法、刺滎瀉井法、迎隨補瀉法，還有四方臟器 虛實補瀉法。其根據五行生剋制約規律而制定。《難經。七十五難》說：「經言東方實，西 方虛， 瀉南方，補北方，何謂也？……東方肝也，則知肝實；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火， 補北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也。水勝火，子能令母實，母 能令子虛，故瀉火補水，欲令金得平木也。」此治肝實肺虛，不用瀉火補土，而是瀉火補水 ，其用意在於「子能令母實，母能令子虛」。正如《難經本義》所說：「瀉南方火者，奪子 之 氣，使食母之有餘；補北方水者，益子之氣，使不食於母也……此越人之妙，一舉而兩得 之也。且瀉火，一則以奪木之氣，一則以去金之克；補水，一則益金之氣，一則以制火之光 ；若補土，則一於助金而已，不可施於兩用，此所以不補土而補水也。」

　　3.2　針刺法

　　3.2.1針刺強調壓手的作用

　　〗針刺操作必須雙手施術，這在《內經》中已經確定了的原則。然而《難經》特彆強調左 手（壓手）的作用，指出「知為針者，信其左，不知為針者，信其右」。關於左手施術，不是 無 關緊要，而是相當重要。因而《難經》明確提出「當刺之時，先以左手攝按所針滎俞之處 」 ，即是進針前輕按穴位周圍組織和抓努穴上皮膚，然後再用爪指切循穴位，說明它是一套進 針前的輔助動作，即所謂「彈而努之，爪而下之」，這樣既可固定經穴，還有宣散氣血，減 少 疼痛，達到「氣散乃內針」，說明了左手配合按壓、彈、爪針刺部位，對調氣和候氣的重要 作 用。《難經》在導氣和候氣方面的發揮，對後世針刺手法影響極大。如明代徐鳳的《金針賦 》「下針十四法」和楊繼洲的《針灸大成》「下手八法口訣」，就是遵照《難經》旨意發展而 來。

　　3.2.2　發揮了針法合於四時理論

　　《難經。七十難》認為，針刺的深淺需順應四時陰陽的升降變化，春夏宜淺刺，秋冬宜 深刺。 並提出「春夏必致一陰」，即針由深出淺：「秋冬必致一陽」，即針由淺入深的針刺方法。此 闡 述了陰病取陽，陽病取陰的陰陽相生、互相制約的辯證關係，是對《內經》「從陽引陰，從 陰引陽」治法的又一發明。

　　3.2.3　刺衛不傷榮，刺榮不傷衛

　　《難經。七十一難》論述了榮衛發病的不同刺法。刺衛應橫刺，則不傷榮；刺榮應先用左手 攝按皮膚，使衛氣離散然後進針，則針至榮而不傷衛。

　　3.2.4　補瀉分清榮衛

　　《難經。七十六難》說：「當補之時，從衛取氣；當瀉之時，從榮置氣。」《難經。七十八 難》具體論 述了從衛和榮取氣的針刺方法，即「得氣因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉」。說明 在 進針得氣後，將針推進下插，以從衛分引陽氣深入是為補；搖動針身，由深向淺抽提，以從 營分引陰氣外出是為瀉。後世醫家把補法從衛取氣，瀉法從營取氣作為補瀉法的規範，並遵 此原則創造燒山火、透天涼和先淺後深，緊按慢提為補；先深後淺，緊提慢按為瀉等補瀉手 法。

　　綜上所述，《難經》反映了戰國以後至秦漢時代的針灸學概貌，對針灸理論的形成有一 定的貢獻。尤其對奇經八脈的建立和特定穴的應用，補《內經》之不足，對後世針灸醫學發 展產生過深遠影響。

　　郭長青，男，42歲，醫學碩士，副教授