如何識別糖尿病早期併發症

　　2016年12月5日，廣安門醫院健康大課堂如期舉行，本節課由我院內分泌科專家李鳴鏑講授《如何識別糖尿病早期併發症》，並與患者現場互動，進行相關答疑、諮詢。

　　下節課於12月12日下午2點，由我院腫瘤科專家劉傑講授《惡性淋巴瘤的早期預警信號及診斷方法》，授課地點在廣安門醫院行政樓八層報告廳，歡迎對此感興趣的人士前來聽課。

內分泌科專家李鳴鏑講授《如何識別糖尿病早期併發症》

內分泌科專家李鳴鏑講授《如何識別糖尿病早期併發症》

課堂實景

如何識別糖尿病併發症

為什麼會出現糖尿病併發症？

血糖未達到控制目標是主要原因。

隨著糖化血紅蛋白（HbA1c） 升高發生併發症的風險增加。

降低HbA1c減少糖尿病相關併發症風險。

嚴格控制血糖達標是至關重要的

血糖控制達標可以帶來血管受益，因此國際的和國內的糖尿病組織建立了明確的、循證的血糖控制目標值。

併發症的三個早知道

早發現、早診斷、早治療

常見的急性併發症

糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲狀態

常見的急性併發症-糖尿病高滲狀態

是糖尿病嚴重的急性併發症、表現為嚴重高血糖，伴有意識障礙或昏迷、多發生在老年糖尿病患者

常見的慢性併發症

大血管併發症、微血管併發症

糖尿病使大血管病變發病年齡更早、更廣泛、更嚴重、預後更差

糖尿病大血管併發症嚴重危害人類健康、據統計，2型糖尿病患者的死因中，該類疾病佔80％

下肢血管病——糖尿病「沉默的殺手」

「下肢動脈硬化閉塞症」和「糖尿病足」都屬於糖尿病的常見併發症——下肢血管病

下肢血管病初期癥狀不明顯，發現時多已為晚期，因此被稱為「沉默的殺手」

腿痛不要只看骨科！

腿疼、腿沉這些癥狀往往容易被人忽視，很多人以為是上了年紀，患了風濕、肌肉扭傷、缺鈣等，所以看骨科、看風濕或者補鈣，走了不少彎路，結果越治越重，糖尿病人如出現腿痛癥狀，應重點考慮下肢血管病變的可能。

小傷不能小看！

糖尿病患者的腳部因血管病變造成供血不足，感染後常常引起嚴重的損傷、潰瘍、壞疽，這就是糖尿病足，俗稱「老爛腳」，實際上類似病變也可以發生在上肢、面部、身體的其他部位，但糖尿病足的發生率明顯高於其他的部位。

糖尿病足——糖尿病下肢血管病變的終末階段

下肢血管病變引起糖尿病患者肢體遠端與足部缺血，即便是小傷也會因供血較差而不易恢復，從而繼發感染、壞疽

下肢血管病是怎麼回事？

糖尿病下肢血管病變是糖尿病患者由於長期受到高血糖的影響，導致下肢血管受累，肌肉缺血、缺氧，從而出現麻木、疼痛等癥狀。

一走就痛——糖尿病下肢血管病變的明確信號

一走就痛，停下來會好轉，再走又痛，這叫做「間歇性跛行」，是下肢血管病變的早期癥狀,由於下肢血管病變導致下肢肌肉供血不足，行走一定距離後感覺下肢乏力、勞累、麻木，下蹲起立困難，而休息後，缺氧狀況減輕，癥狀於是就減輕或消失了,出現此情況應儘早就醫，確診後採取有效的措施對症治療。

不走也痛——中晚期，要積極

不走路的時候腿也會痛，這叫做「靜息痛」，意味著下肢血管缺血逐漸加重，已存在嚴重的末梢血管循環不良

臨床表現由間歇性跛行發展為下肢在靜止休息時缺血性疼痛，多在夜間睡眠時發作，下肢下垂時疼痛

此時疾病已屬中晚期，應該更加積極的治療，堅持用藥

壞疽、截肢——悔之晚矣

糖尿病足是糖尿病下肢血管病變的終末階段，是非創傷性截肢的頭號殺手

65-74歲的糖尿病人群增加了截肢風險超過20倍

20%的糖尿病個體發展為足潰瘍，其中的33%如果不接受治療，最終不得不截肢

糖尿病神經病變有哪些表現？

糖尿病神經病變有多種表現

周圍神經病變（手足）：

感覺減退：四肢有手套、襪套樣麻木感，冷熱不敏感，痛覺遲鈍

感覺紊亂：有蟻走感，燒灼感、踩棉花感，手腳發冷或發熱、刺痛

自發性疼痛: 氣溫的改變，濕度的高低等均可引起神經病變者的自發性疼痛，日輕夜重，有時疼痛劇烈，療效不佳

植物神經病變——出汗、消化、排尿

糖尿病神經病變的表現——消化異常

腹脹、早飽、餐後不適、噁心、嘔吐、上腹痛、燒心——「糖尿病胃輕癱」

腹瀉，便秘，或腹瀉和便秘交替

糖尿病神經病變的表現——排尿異常

「神經源性膀胱」尿不盡、排尿無力，尿儲留，少數人可尿失禁

糖尿病神經病變，別說您無所謂！

糖尿病性神經病變並非都是些惱人的小毛病，僅僅影響生活質量而已

實際上，神經病變還可能會帶來生死攸關的大麻煩……

如何做到早發現

首先要了解自己的病情

每種疾病都有蛛絲馬跡可尋，出現相關癥狀及時到醫院就診；定期到醫院檢查

遠離糖尿病神經病變——定期篩查外周神經病變

所有的糖尿病患者每年都應檢查針刺覺、溫度覺、振動覺以及10g單絲檢查等

在臨床特徵不典型的情況下使用電生理檢查

重視日常護理

每日檢查雙足、每日清洗（水溫不宜過燙）、勤剪指甲、不赤足走路、穿柔軟透氣的棉、毛襪

鞋子要舒適寬鬆、每次穿鞋前應檢查鞋內是否 有石子等異物

鞋襪要注意

關於襪子——純棉、羊毛襪，接縫細緻，不硌腳，襪口鬆弛，不勒腿

關於鞋子——鞋尖寬鬆，不擠腳，鞋底平坦無異物，平跟或中跟

保持清潔常檢查

糖尿病患者應每日：清洗雙腳、水溫不能過燙、不應長時間浸泡、經常查看足部溫度、保持腳趾間清潔乾燥、在明亮的光線下檢查足部、確認無水泡、外傷、潰瘍等

定期檢查，早發現早治療

出現癥狀及時就診

下肢疼痛、間歇性跛行、

足部外傷、潰瘍

專業的診斷檢查

血流動態的診斷

多普勒超聲

磁共振血管造影

傳統的血管造影

課程安排

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