【疾病診療】冬天血糖升高怎麼辦

　很多糖尿病患者都有一種困惑，那就是不知道該怎麼吃？正值冬天，胃口增大，加上馬上要過春節了，美食誘人，糖尿病應該如何吃？廣東省第二中醫院內分泌科主任莫偉表示，一味追求飲食控制，很多糖尿病患者出現營養缺乏，容易誘發併發症，應引起警惕。

受訪專家

內分泌科主任　莫偉

案例

「我是一名2型糖尿病患者，夏天、秋天血糖控制得都挺好，但一到冬天血糖就明顯高，請問這是怎麼回事？」有患者疑惑地問。

冬季為何血糖升高？

「天氣寒冷，持續刺激交感神經促進腎上腺素分泌增多，肝糖原輸出增加，這是冬季令血糖升高的原因之一。」莫偉表示。

莫偉說，糖尿病是一種複雜的、嚴重的甚至是致命的系統紊亂性疾病，它是僅次於心臟病、癌症的人類第三大殺手。進入冬天，血糖波動大，很多糖尿病人都有這樣的困惑。冬季血糖升高有多種原因，主要是冬季寒冷刺激腎上腺素分泌，而腎上腺素又能促進肝內儲存的糖分釋放，使得肌肉等組織對糖分的吸收和利用減少，導致血糖升高。冬季食慾較旺盛，人們容易攝入高脂肪、高熱量的食物，膳食熱量增加。由於氣溫較低，體力活動偏少，肌肉對血液葡萄糖攝取減少。糖尿病患者胰島素缺乏，血糖調節能力差。「天氣寒冷，血管收縮，阻力大，血糖波動大，易發生心腦血管併發症。」莫偉特別提醒。

血糖控制不好的糖尿病人，對天氣變化的適應能力下降。當氣溫發生變化時，病人容易發生感冒或者其他疾病，這些繼發疾病和糖尿病互相影響，不僅使糖尿病難以控制，而且繼發疾病也難以治癒。如感冒後血糖變化很大，原來已控制較好的血糖水平會突然上升，不適癥狀隨之而來。糖尿病患者機體抗病能力較差，感冒後機體無力祛邪，感冒要比正常人更難治癒。特別是感冒引起血糖上升後不易恢復，如神經病變、視網膜病變、心血管病變等併發症接踵而來。

莫偉建議，冬天血糖波動大，冬季要加強血糖監測，做好保暖工作，尤其感覺不舒服時，要隨時監測血糖。運動時注意保暖，勿受寒。冬天夜長晝短，從中醫的角度來說，看到陽光才出門。早上四、五時，天灰濛濛出外運動，容易適得其反。選擇合適的運動內容和負荷量，特別是運動結束後不要立即停止下來。冬天氣溫低，天氣乾燥，糖友容易皮膚瘙癢。注意適度保暖，穿衣勿過度包裹，會引起皮膚瘙癢加重。保持室內溫度濕度適宜。起居規律，保持心情愉悅，癥狀會有所緩解。做好皮膚保養，洗澡不用太勤；可適當使用潤膚品。

莫偉說，正常有一個反應機制，人們腳受傷會有感覺。不過，糖尿病的腳比較遲純，有些糖友爛腳，都不會叫痛，這是高危足。冬天要定期檢查足部情況，及早發現異常。選擇適合的鞋襪，足部保暖，勿赤腳走路，避免扎傷。做好足部清潔；溫水洗足後可用潤膚品。修剪腳甲要注意避免損傷。

糖尿病怎麼吃

糖尿病是一種由於胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特徵的代謝性疾病。持續高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經系統的損害及其功能障礙和衰竭。

2015年國際糖尿病聯盟發布數據顯示，全球糖尿病的患者人數為4.15億，患病率8.8%，其中75%的患者分布在中低收入國家。患病情況呈快速上升趨勢，預計2040年糖尿病患者數將達6.42億，患病率將上升至10.4%。中國糖尿病患者數為1.10億，居全球首位，根據目前的發展趨勢，預計到2040年將達1.51億。糖尿病病人不宜吃什麼？可以吃乾果嗎？可以吃水果嗎？可以吃紅薯嗎？……隨著糖尿病人數的不斷上升，糖尿病人不能吃什麼成為目前最熱門的話題之一。

營養第一　調節血糖

「很多糖尿病患者都有一種困惑，那就是不知道該怎麼吃？一味追求飲食控制，很多糖尿病患者出現營養缺乏，這會帶來危害。」莫偉表示。莫偉認為，營養缺乏，整個身體營養跟不上，就會動員身體的營養儲備，除了碳水化合物之外，還有蛋白質，脂肪。蛋白消耗，免疫力下降，低抗力差，感冒反覆，調節能力差，其他併發症就出來了。

國內曾有一項名為《糖尿病患者營養狀況及影響血糖控制的非藥物因素分析》的調查，隨機抽取的299位31歲到89歲的2型糖尿病患者，先後3次問卷調查、體格檢查及血糖測定。結果顯示，這些糖尿病患者膳食的總能量攝入，均低於目前推薦標準，主要是三餐熱量失衡，營養素攝入不足，蛋白質、礦物質和維生素嚴重缺乏，但植物油脂肪攝入過量，是十分不合理的膳食結構。為了達到飲食控制，不少人採取少吃或吃得很簡單等辦法，忽略了營養搭配以及能量的攝入。

研究者進一步對影響血糖的非藥物因素進行多因素分析，發現在血糖控制不穩定的人群組中，除體重指數、腰臀比值共同因素外，膳食中的蛋白質、維生素A、B以及鈣、鋅等，都比血糖控制穩定人群組明顯攝入量少，而且文化程度低、從事體力勞動，還有吸煙、飲酒、病程長等，也是造成膳食不合理、血糖控制十分不穩定的重要因素。

研究揭示，目前糖尿病患者對飲食治療，缺少的不再是概念或處方，而是具體的個體化指導，每個患者吃什麼？怎麼吃？迫切需要醫生和健康教育者手把手地去教。

「糖尿病首先首要原則是營養第一，血糖再好，營養跟不上，人是沒用的。血糖不好，交給醫生，在飲食與運動之間達到一個平衡。」莫偉還說，有一個糖尿病病人，患有高危足足，不敢吃東西，擔心血糖升高。看他乏力，且不能動彈。糖尿病足爛，要長肉必須要營養跟上，於是，進行對營養方面調理，令病情得到緩解。

糖尿病飲食治療的原則是：控制膳食總能量的攝入，合理均衡分配各種營養物質。一般主張每日膳食中的蛋白質，按照0.6-0.8克/公斤標準體重給予，還要在限量範圍內提高優質蛋白的比例。處於糖尿病腎病第3、4期的患者，在堅持糖尿病營養治療其他原則的同時，掌握好每日蛋白質攝入的質和量。

百無禁忌　適可而止

糖尿病人如何看營養狀態？具體有什麼表現？記者問。莫偉表示，要看這段時間有沒有累？如果氣力都沒，證明營養不足，其次飽腹程度。有病人說，這餐吃了，但下餐沒到已餓了，也證明營養不夠。

「不要太甜、太咸、太肥膩的『三不』情況下，百無禁忌，適可而止。」 莫偉建議。過年，想吃糖果，但主食要減少。總量控制，百無禁忌。潮汕人喜歡吃粥，從原則上看，粥容易消化，引起血糖波動大。不過，吃三分之一碗或一半碗，過一下口癮，再搭配其它粗糧，這是無問題的。從臨床觀察來看，肥膩、煎炸，引起血糖波動大，高熱量小心。有病人試過，之前血糖控制很好，吃了一大碗炒河粉，升到20mmol/L，血糖頓時「爆標」。百無禁忌，可以吃些，正常人可吃一大份，你可吃少些。營養充足的情況下，要管好血糖。

正值冬季，糖尿病人如何養生？莫偉表示，冬季養生總原則——固護陽氣，溫散寒邪！起居原則——早卧晚起，必待日光。運動原則——無泄皮膚，使氣極奪。調補原則——秋冬養陰，補腎填精。冬季糖友進補食療，要注意陰陽調補。

食療

莫偉現場推薦了二款冬季進補常用食療：

冬季補陽——羊肉、雞肉。

羊肉：暖中補虛，補中益氣，開胃健身，益腎氣，養膽明目，治虛勞寒冷，五勞七傷。雞肉：補虛，暖胃，強筋骨；添髓補精，助陽氣。

冬季養陰——鴨肉、鵝肉。

鴨肉：能夠滋五臟之陰，清虛勞之熱，補血行水，養胃生津；鵝：鵝肉能夠暖胃生津，鵝血利五臟，止消渴。

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