解析：脛股關節解剖要點

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—下文摘自《格式解剖學》第九篇

脛股關節

脛股關節（tibiofemoral joint）是一個複雜的滑膜關節，為膝關節的組成部分。

關節面

脛骨近端關節面(脛骨平台)相對脛骨幹長軸向後下傾斜(圖82.7)。脛骨後傾程度在出生時最大，隨年齡增大而減少，習慣下蹲姿勢的人後傾較明顯。脛骨平台內、外側面與相對應的股骨髁相關節。在關節面後部的遠端有一粗糙的、水平方向的凹槽，有關節囊和內側副韌帶後部附著。脛骨內側髁的前內側面粗糙，借一不明顯的骨嵴與脛骨幹內側面隔開。髕骨內側支持帶附著於脛骨內側髁的前面和內側面，該處表面有小血管孔。

圖82.7 左側脛骨平台1.脛骨粗隆；2.外側半月板前角附著區；3.外側髁；4.外側半月汳后角附著區；5.內側半月板前角附著區；6.前交叉韌帶附著區；7.內側髁；8.課間隆起；9.內側半月板后角附著區；10.後交叉韌帶附著區。

脛骨內側關節面呈橢圓形(前後位長軸)，較外側關節面長。在脛骨內側關節面的前、內和後緣周圍有內側半月板，內側半月板的附著區容易識別，呈前窄、後寬形。內側關節面後半部水平，而前半部向上傾斜10°。半月板覆蓋大部分內側關節面後部，呈一凹面與股骨內側髁相對。內側關節面的外側緣在髁間區增高。

脛骨外側髁懸於脛骨幹後外側，位於上脛腓關節的脛骨圓形關節面上方。外側關節面較圓，並與外側半月板緊密相連。在矢面上，外側關節面的中心相當平坦，而前、後部分向下傾斜，形成前、後隱窩。這樣，外側關節面整體上成為凸面，與股骨外側髁相對。前後隱窩(斷面呈三角形)有內側半月板前、后角附著。在其他部位，抬升的關節面內側緣延伸至外側髁間結節。後外側關節緣呈光滑的圓形，有胭肌腱通過，其餘部位的關節緣銳利。

脛骨髁關節面之間的區域粗糙而狹窄，有髁間隆起(intercondylar eminence)，其邊緣向近端突起，形成內、外側髁間結節，髁間區的前、後部隨關節面的分開均增寬(見圖82.7, 圖 82.8 )。

髁間前區的前部最寬。在前內側，內側關節面的前方有一凹陷，內側半月板前角附著於此。在其後方有二光滑區域，是前交叉韌帶的附著點。外側半月板前角附著在髁間隆起前部，位於前交叉韌帶的外側。髁1司隆起和內、外側髁間結節是髁間區最狹窄的部分。隆起的髁間結節為股骨提供了一定的穩定性。有學者認為，自從人類進化為開始直立行走時，脛骨髁間隆起變得突出，行走時脛骨髁將身體的重量傳遞給脛骨。

外側半月板后角附著在髁間後區的斜面，在外側半月板后角後方，髁間後區向後下傾斜。內側髁間結節基底部後方的凹陷是內側半月板后角的附著處。髁間區其他部分較光滑，有後交叉韌帶附著，再向後有一骨嵴，有關節囊附著。

在一項針對奈及利亞兒童的研究中，1歲時，髁間平均距離為0.2mm，且到10歲時髁間距離沒有明顯變化（Omololu 等，2003）。

股骨關節面(femoral eu南ce)似有關節軟骨的股骨髁幾乎呈凸面。其矢狀面的形狀存有爭議，一種觀點認為呈螺旋形，股骨髁後部的曲率增加，外側髁較為顯著，另一種觀點認為，與脛骨接觸的股骨內側髁關節而呈兩個圓弧形。根據此觀點，內側髁前方的圓弧面積較後方圓弧大，前方圓弧在膝接近伸直時與脛骨接觸，後方圓弧在屈膝時與脛骨接觸。股骨外側髁只呈一個圓弧形，只有一個曲率半徑。

半月板提高了脛股關節的匹配度，半月板呈凹面與股骨相適應，外側脛骨一半月板關節面較深。股骨外側髁前方有一淺溝，在膝關節完全伸直時，此淺溝位下外側半月板周緣，股骨內側髁也有一個類似的淺溝，但未達到其外側緣，在膝關節完全屈曲時，其與髕骨關節內側面有一較窄的帶狀接觸面，膝關節的運動與關節面之間形狀的差異有關。

半月板

半月板(menisci) (半月形軟骨) 呈新月形，是關節囊內的纖維軟骨板(見圖82.8 圖82.9）。其作用是增寬、加深容納股骨髁的脛骨關節面。半月板在周圍附著緣較厚，呈凸面，遊離緣較薄，呈凹面。

圖82.9 左膝關節，MRI 冠狀面T1 加權像

1.後交叉韌帶；2.內側副韌帶；3.內側半月板；4.外側本月板；5.外側副韌帶；6.前交叉韌帶

半月板周緣的血供來自纖維囊和滑膜的毛細血管襻，而遊離緣血管很少。半月板撕裂常見。半月板邊緣(周緣)撕裂(鑼如在血管區)的癒合較好，特別是在手術干預下。內部乏血管區的半月板撕裂很難自我癒合，如果有手術指征，乏血管區眺損傷半月板常需切除。與其他部位相比，半月板角部的支配神經豐富。中113半月板缺乏神經支配(Gronblad等，1985)半月板的上表面呈光滑的凹面，與股骨髁的關節軟骨相接觸半月板的下表面光滑、扁平，置於脛骨關節軟骨表面。每個半月板大約覆蓋213的脛骨關節面，在嬰兒和幼兒中可見管狀結構開口於半月板表面，可能為深層乏血管區輸送營養。

半月板有兩個結構不同的區域，半月板遊離側緣2/3由放射狀膠原纖維束構成，周緣1/3由較大的環形纖維朿構成(Ghadially等，1983)，靠近關節中心部分的膠原纖維朿較薄，與關節線平行排列，周緣部分則有滑膜覆蓋。這種纖維排列方式具有特殊的生物力學功能靠近關節中心部分的半月板抵抗壓縮應力，而周緣的半月板抵抗牽張應力，半月板的成分隨著年齡和退變而改變，對抗半張應力能力下降，半月板前后角在髁間區止點處的環形纖維對抗股骨髁使半月板向外部移位的趨勢。

半月板通過提高關節適應性傳遞負荷，通過半月板的物理特性和本體感覺反饋維持關節穩定，在膝關節處於極度屈/伸位時，半月板緩衝脛骨平台及軟骨受到的衝擊。

內側半月板(medial meniscus)後部較寬，外形上接近半圓形(見圖82.8)。通過半月板前角在前交叉韌帶前方附著於脛骨髁間前區，半月板前角的後部纖維與膝橫韌帶(當存在時)相延續。前角位於髕韌帶上部內側的凹陷底部。后角固定於脛骨髁間後區，位於外側半月板后角與後交叉韌帶之間。內側半月板的周緣與纖維關節囊和內側副韌帶深層相連。脛骨與半月板之間有。「冠狀韌帶或板脛韌帶(corona or meniscotibia ligament)」。這些連接結構共同確保了內側半月板相對固定，其移動度明顯小於外側半月板的移動度。

外側半月板(lateral meniscus)外形接近4/5的圓形，覆蓋脛骨平台的面積大於內側半月板(見圖82.8)除半月板前后角之外，其他部位的寬度差不多相同。其後外側有胭肌腱經過，胭肌腱將外側半月板與腓側副韌帶隔開，前角附著在髁間隆起前方，前交叉韌帶後外側，與前交叉韌帶纖維有部分交叉后角附著在髁間隆起後方，內側半月板后角前方，外側半月板前根呈扭轉狀態，使其遊離緣面向後上方，前角附在外側髁間結節前方的斜面。在外側半月板後根附近，外側半月板向上內側發出後半月板股骨韌帶，經過後交叉韌帶後方，止於股骨內側髁。前半月板股骨韌帶與后角相連，在後交叉韌帶的前方上行，止於股骨內側髁。通常，半月板股骨韌帶是惟一與外側半月板后角相連的結構，部分胭肌腱與外側半月板相連，所以，外側半月板的移動度受板股韌帶和胭肌控制。大多數膝關節存在半月板腓骨韌帶(meniscolibulat，ligament)。在內側，有冠狀韌帶(coronary ligament)連接在內側半月板與脛骨之間。但是半月板和胭肌之1司不存在骨性止點，在外科學著作中，這個間隙稱為腘肌裂孔(popliteus hiatus)外側盤狀半月板 偶爾可見外側盤狀半月板(discoid lateral meniscus)，通常是雙側同時出現，鑒定外側盤狀半月板的特徵是它的外形和後方連接的韌帶結構。下面是(Watanabe等，1979)盤狀半月板分型不完全型，不完全盤狀半月板是正常外側半月板增寬的形式，其銳利的遊離緣位於股骨髁和脛骨髁之間，未完全覆蓋脛骨平台完全型，完全盤狀半月板呈雙凹面的圓盤形，內側遊離緣呈圓卷狀，完全覆蓋外側脛骨平台Weisberg 型，形態與完全型相類似，沒有正常外側半月板后角在脛骨的附著點，其後方的惟ー連接結構是後半月板股骨韌帶(Wrisberg韌帶)，在前方附著於脛骨，在後方附著於股骨，這導致其后角不穩定，在這些情況下，半月板容易卡在股骨和脛骨之間這可以解釋一些病例中的經典癥狀。彈響膝。(clunking knee)。盤狀半月板的病因不清。大多數沒有癥狀，通常在行關節鏡手術時偶然發現。然而，這可導致關節鏡手術中，難於進人外側間室。內側盤狀半月板極少見。

膝橫韌帶(trnsverse ligament of the knee)連接外側半月板前方的凸緣與內側半月板前角(見圖82.8)其厚度不定，且常缺如，其作用尚不明確，但有研究指出膝橫韌帶在伸膝時稍被拉緊(Tubbs等，2008)，從而推測，當膝關節負重時，降低半月板在縱向上環形纖維產生的張力，有時在後方可見半月板一半月板韌帶。

兩個半月板股骨韌帶(meniscof emoral liwment)連接著外側半月板后角和股骨內側髁的外側面(圖82.10，圖82.11)前半月板股骨韌帶(Humphrey韌帶)經過後交叉韌帶前方。

圖82.10 前交又韌帶A、MRI質子密度(PD)-加權像，矢狀面。1髕上囊；2.髕骨；3.髕下脂肪墊；4.股骨關節軟骨；5.髕韌帶；6.前交叉韌帶，B.MRI T,加權像，矢狀面。1、股骨關節軟骨2、髕下脂肪墊；3.髕韌帶；4.前交又韌帶

後半月板股骨韌帶(Wrisberg韌帶)經過後交叉韌帶後方，並附著在後交叉韌帶近端止點的周邊韌帶，有時2條韌帶同時存在(Gupte 等，2003)。生物力學研究指出，半月板股骨韌帶橫面的面積和強度可與後交叉韌帶的後朿相媲美。

圖82.11 A.後交叉韌帶，MRI質子密度(PD)-加權像，矢狀面1.骺線；2.股骨關節軟骨；3.髕韌帶；4.胭肌；5、後交叉韌帶；6.腓腸肌。B.外側半月板，MRI質子密度(PD)-加權像，矢狀面。1.髕上脂肪墊；2.股四頭肌腱；3.髕骨關節軟骨；4.骸骨；5.股骨關節軟骨；6.髕韌帶7.髕下脂肪墊8.內側半月板

半月板股骨韌帶被認為是膝關節次級穩定裝置，輔助後交叉韌帶，減少脛骨受到後向外力時的後向位移，在屈膝時，這些韌帶與腘肌腱共同調控外側半月板的運動。

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