推拿按摩手法的補瀉

《內經》云："虛則補之，實則瀉之。"補，即補人體正氣之不足；瀉，即瀉邪氣之有餘。推拿的補瀉，是指在中醫基礎理論指導下，醫者運用一定的手法，以一定的力量、幅度、方向，在一定的部位、穴位（線），加以一定的時間，使機體發生一定的變化，以影響神經的傳導，改變人體的神經及神經體液調節作用，從而達到促進某一臟腑功能或抑制某一臟腑功能的作用。 　　2 推拿補瀉與力的作用 2.1 施力大小 歷代推拿醫家認為，重刺激為瀉，輕刺激為補。但這種手法刺激強度差異所致的補瀉作用，其補瀉的壓力分界量，是隨各人的體質以及不同部位接受刺激的閾值而異。在臨床上則以患者所感受較強的酸痛感和麻脹感作分界量，且只屬於相對量。而這僅僅是一個近似值。 2.2 施力方向 2.2.1 直線推拿 一般來講，常以氣血運行方向考慮。向心性手法多為補，反之為瀉。 2.2.2 弧線推拿 順時針方向手法操作為瀉，逆時針方向手法操作為補。 2.3 力的作用點（線、面） 施力部位、作用面積的大小影響著手法補瀉作用。施力面小，則手法作用較集中，易於滲透，刺激度則相對為強。反之，則刺激度相對為弱。 3 體位 3.1 醫者體位　 手法操作宜多用巧勁滲透，切忌施用暴力。今在臨床治療中，一些推拿醫師片面強調有力，不求剛柔相濟，實為一大錯誤。　　某中醫學院教師在其論文中說明推拿專業應取"孔武有力"之輩。筆者認為，醫者當在堅持練功的基礎上，臨床借重力，按手法需要配合一定的步態、姿勢，全神貫注，法從心出，手隨意動。 3.2 患者體位　 患者以一定的體位配合施治，從而體現補瀉，取得更佳療效。如楊天鵬教授獨創"外牽引力"及"內牽引力"學說，利用病人自重及體位改變；地心引力與病人自增腹內壓相拮抗，醫者施以一定手法巧行補瀉之功，收到良效。 4 施術頻率 　　從手法頻率快慢而言，操作頻率快則為"瀉"，慢則為"補"，是謂"急摩為瀉，緩摩為補"。 5 循經補瀉與穴位（線）推拿 5.1 循經補瀉　 循經推拿有得氣感強和便於尋找反應點兩大優點，得氣感愈強則療效愈佳。從手法補瀉角度而言，基於經絡循行方向，順經絡循行方向部位的手法操作為"補"，逆經為"瀉"。是謂"順經為補，逆經為瀉"。 5.2 穴位（線）推拿 穴位（線）療法以衝擊性的脈部力作用於特定的部位，勁力峻猛。常以三快二慢、三虛二實的速度、強度節律性地進行一組單脈衝點法。而這裡所言補瀉則涉及到穴位（線）自身特性及用力強度。 6 手法操作、穴位（線）特性 6.1 手法操作特性 不同手法本身具有特異的補瀉作用。如偏峰推、揉、摩、托、搓、搖抖等手法操作偏補：點、按、掐、扳、踩蹺、指端推、拿、抓等推拿手法偏瀉；一些手法則屬平補平瀉。 6.2 穴位（線）特性 脾俞、胃俞、氣海、關元、足三里、二人上馬穴偏於"補"（《小兒推拿廣意》：二人上馬，掐之蘇胃氣、起沈屙）；大椎、曲池、人中、十宣、六腑等穴偏於"瀉"。 7 推拿補瀉與臨床應用 　　推拿手法的補瀉作用並非一成不變，具有相對性、靈活性，多種因素的影響常導致同一手法、同一強度、頻率、方向，反因物件差異（或為實體差異，或為時間差異等）所體現的補瀉作用截然不同。這就要求推拿醫師靈活對待處理。沈氏結合臨床將瀉分為三類，同時認為補瀉應以穴位為準而結合循經；謬氏認為操作宜以"輕——重——輕"之規律；鄒氏認為手法宜交替更換。筆者認為手法不宜改變太快，應有一定的持久性，才能達到治療目的。施術部位宜廣泛多變，手法施工力宜時大時小，施術速度宜時快時慢，補瀉交作。 　　推拿手法作用，不外兩個效果，即靜力效果與動力效果。而臨床中由於施術者、受術者的差異，手法難以規範，自成體系，自成淵源，但無疑都要求"機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出"、"剛中有柔、柔中有剛、剛柔相濟"、"重而不滯，輕而不浮"。持久、有力、均勻、柔和是其牛鼻子。
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