辨證取穴 針灸減肥

單純性肥胖病的病因病機主要是氣血失常，津液代謝失調。血實氣虛，陰盛陽虧，氣血陰陽失調是肥胖病的病理改變之一，而脾胃功能失常是肥胖病形成的關鍵。若脾胃功能異常，則可致氣血失衡，陰陽失調，水谷精微異常布化，進而導致肥胖的發生。　　真元之氣不足亦是肥胖發生的重要環節。元氣損傷，三焦則不能行其正常職能，進而導致人體氣化和代謝功能障礙，發生肥胖。恣食肥甘酒醴、缺少勞作致肥亦不可忽視。胃主受納，脾主運化，二者協作完成對食物的消化吸收。若恣食肥甘酒醴，雖胃納盛，但脾運化功能受損，積久蘊熱，水谷精微不能輸布全身營養五臟六腑、四肢百骸，甚至水反為濕，谷反為滯，膏脂內蓄變為肥胖。 　　此外，情志過激可致肥胖甚至消渴。心境愁郁，肝氣鬱結，脾胃納化功能受損，水谷精微代謝失調亦可導致肥胖。 　　根據肥胖病病因病機，結合臨床實際情況可分為胃腸實熱、脾虛濕阻、真元不足和肝鬱氣滯等四型。 　　清瀉胃腸實熱 　　消谷善飢是肥胖患者臨床上的主要癥狀，此外還表現動輒易汗、口乾、口臭、便秘、溲赤等胃腸實熱癥狀。針灸治療取手足陽明經穴為主，處方曲池、合谷、足三里、內庭相配，若以便秘等腸腑熱盛為主者配上巨虛或下巨虛。臨床上胃腸實熱型患者取足三里、上巨虛、下巨虛交替使用或必要時三穴聯合運用，則有明顯的抑制食慾，促進胃腸道蠕動的作用。針刺以後患者會出現雖飢不欲食或食量減少的效應，部分患者還可出現輕度腹瀉。若胃熱引起食慾旺盛，口渴明顯者，胃經之穴梁丘，脾經之穴漏谷，陰陵泉也可配伍合用。若患者火熱之象明顯且合併心煩、面部烘熱,甚或表現為痰火上擾之眩暈時，則可於中脘、腕骨、合谷、豐隆、解溪、大都、厲兌、神門、少府等穴之中，每次選3～5穴配合運用, 針用瀉法或平補平瀉。胡津麗在臨床上以足三里、內庭為主穴既可以起到抑制患者食慾的作用，又可改善其胰島素抵抗。 　　平調脾胃功能 　　脾胃功能一旦失常即脾氣不升，胃氣不降，則氣血生化乏源，勢必導致氣血虛弱。按「損其有餘,益其不足」的原則，取脾胃二經相關腧穴足三里、三陰交、內庭等穴，針刺補法或平補平瀉，使氣血陰陽得以調和。「沖為血海」，與足陽明胃經密切聯繫，其氣血輸注的重要穴位上、下巨虛和大杼均可配合運用，並配合血海、膈俞、隱白等穴，以調陰血偏盛狀況。若氣虛明顯者，針補足三里、氣海、中脘等穴。衛氣源於胃中，並通過足陽明胃經上循輸布全身。衛氣與六腑、氣街和手足三陰三陽之標本有關。取足陽明胃經之足三里、上巨虛、天樞和任脈之中脘及四肢末端的井穴，可以治療衛氣澀滯不暢。 　　補益元氣 通調水道 　　元氣不足，主要由脾胃虛弱所致，其直接後果是通調水道功能受限，導致水液代謝失常。治療當取足陽明胃經之合穴足三里、足太陰脾經之合穴陰陵泉,配支溝、照海,以補益元氣，其次當取腹部之募穴，從陰引陽。 　　 疏肝理氣 　　肝失疏泄則影響脾胃運化功能，治療在疏肝理氣的同時應兼顧脾胃運化功能，故取足厥陰、少陽經穴為主，任脈及背俞為輔，佐以陽明經穴。太沖、曲泉、俠溪、肝俞、足三里，針宜瀉法。泛酸加胃俞，少寐加神門，見胃熱徵象者加刺內庭，女性患者月經不調加刺三陰交。 　　胡津麗指出，針灸治療肥胖病取效的關鍵是辨證取穴，應該多經脈多穴位結合起來考慮問題。有些穴位不同證型看來似有重複，但由於配穴不同，手法有異，針刺治療作用也就不同。但在臨床中也應注意到併發症的有無，對療效也存在一定的影響。為了鞏固療效，應要求患者堅持治療2～3個療程。
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