我國每年約54萬人死於心梗 沒有心痛感為何心梗而死?

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　　長沙晚報記者 楊蔚然 通訊員 黃配

　　指導專家 長沙市第一醫院內分泌代謝科 歐陽俊 主任、副主任醫師

　　近日氣溫驟降，心腦血管病人增多。據世衛組織統計，超過300萬中國人在70歲之前死於心臟病、肺病、腦卒中、癌症和糖尿病等非傳染性疾病，並將此類死亡定義為「過早」死亡。

　　該組織建議，為大幅減少非傳染性疾病導致的過早死亡，各國政府應採取相應措施，如控煙、限酒、注重健康飲食和增強運動等，並提供全民衛生保健服務。專家提醒，過早死亡人群中，有不少是糖尿病併發症所致，因其隱秘性極大。

　　找不到心痛的感覺，糖尿病致心梗

　　【臨床故事】今年元月初，長沙市第一醫院內分泌代謝科收治了一位急診病人王大媽，進院時病人血糖21.3mmol/L，雙肺有大量乾濕性啰音，血壓0/0mmHg，心電圖檢查有廣泛前間壁心肌梗塞等，因病情太重，搶救無效而死亡。

　　原來，67歲的王大媽，有10餘年糖尿病史，卻不重視。進院前一天下午打麻將後出現胸悶、心慌，黃昏還跳了廣場舞，夜裡呼吸困難逐漸加重，出現病危時，家人才送其上醫院。

　　【案例分析】據統計，我國每年約有54萬人死於心梗，平均每分鐘就有1人死於心梗。王大媽的病例教訓是：1.發現心慌、胸悶時趕緊上醫院；2.身體不適時不要運動；3.平日要將血糖、血壓、血脂等指標控制在正常範圍。

　　「值得警惕的是，王大媽發病始終沒有出現心前區疼痛。」歐陽俊表示，一般冠心病人出現心梗時，會有心前區壓榨樣疼痛，迫使人不能從事正常的生活和工作，這一警告信號非常明顯。

　　而糖尿病人，特別是用藥不規範者，由於血管長期經受高血糖的浸泡，血管和神經受損都非常嚴重，心梗的發病率比非糖尿病人要高3倍，且發病年齡也較早。特別是神經受損後，心梗的疼痛反射弧被中斷，病人得不到病情危險的信號，沒有心前區疼痛表現，一旦發病，危及生命。

　　防治告誡

　　歐陽俊提醒大家，糖尿病人出現以下癥狀，要儘快就診。1.近期內出現胸悶、難以透氣的感覺；2.部分病人也有心前區疼痛，如隱痛、脹痛及壓榨樣劇烈疼痛；3.突然出現不明原因的陣發性呼吸困難、氣短、難以平卧、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，尤以老年人多見；4.突然出現心慌、噁心、面色蒼白、出冷汗、四肢發冷甚至昏迷；5.不明原因的抽搐；6.突然出現其他部位疼痛，如牙痛、頸部疼痛、咽喉痛、背肩部疼痛。

　　一旦發生心梗，救治需爭分奪秒，急救措施如下：

　　1.保證患者安靜休息，平卧，盡量減少搬動，家屬不要慌亂，以免刺激患者；2.密切觀察患者的心律、心率、血壓，記錄下來，為醫生救治提供依據；3.鎮痛，如患者出現劇烈胸痛，立即讓其舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等；4.如有家用氧氣機或氧氣袋，可給患者吸氧；5.警惕心衰，如患者出現呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰時，應立即扶患者取半卧位。6.排便切忌用力，以免加重心臟負擔導致心跳驟停。

　　無高血壓也不肥胖，糖尿病致腦梗

　　【臨床故事】李姐今年48歲，3月前突然出現右側肢體不能動，家人將其急送醫院，醫生診斷為腦梗塞。雖經及時治療，其右側肢體肌力較前好轉，但還是留下了跛行的後遺症。

　　家人納悶，她沒有高血壓，也不肥胖，血脂也不高，怎麼會腦中風呢？原來李姐患糖尿病10餘年，因平時無明顯癥狀，因而未規範服藥及控制飲食，血糖長期控制差而致中風。

　　【案例分析】「其實，糖尿病已是公認的引起腦梗危險因素之一，腦梗也是糖尿病常見的併發症。」歐陽俊提醒，糖尿病人發生腦梗年齡較非糖尿病人早，癥狀更嚴重，恢復較困難，後遺症較多並易複發。

　　糖尿病人發生腦梗的原因，主要是動脈粥樣硬化。糖尿病伴發的動脈粥樣硬化，常累及顱外頸動脈、冠狀動脈、下肢血管，糖尿病人顱外動脈粥樣斑塊發生率增高5倍，發生中風的可能性就增加3倍。小於55歲的人群中，糖尿病增加中風的危險性達10倍。

　　可見，糖尿病引發中風，主要是糖尿病引起血管病變，包括糖尿病慢性高血糖、血脂異常、胰島素抵抗、內皮細胞功能紊亂、平滑肌細胞功能紊亂、血小板功能異常等。而肥胖、高血壓、脂代謝異常等，都易致糖尿病動脈粥樣硬化發生。

　　防治告誡

　　糖尿病人怎樣預防中風？治療觀念應從單純強調控制血糖，轉變為全面糾正代謝紊亂，包括高血糖、血脂異常、高血壓、高凝狀態等。

　　肥胖患者應減肥，吸煙患者應戒煙，以降低心腦血管事件的發病風險。明顯頸動脈粥樣硬化發生血流動力學異常的患者，內科治療的基礎上，可進行外科血管重建術，以降低中風發生率。