疼痛患者的心理康復

國際疼痛學會(IASP)將2004年1 0月11日定為第一個「世界鎮痛日」

((jlobal day against pain)，中華醫學會疼痛分會將每年的10月1 l～l 7日確定為「中國鎮痛周"，旨在提高群眾對防治疼痛必要性的科學意識。上海市兒童醫院兒童康復中心馮金彩

疼痛是臨床疾病的一個很普遍的癥狀，是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷；同時，疼痛往往是疾病的先兆，也是人體的一種保護性反應。除使人感到痛苦外，還可導致失眠等生理功能紊亂，甚至引起疼痛性休克，危及病人生命。迄今為止，其實質問題尚未得到確切解答。據權威統計數據顯示，歐美35%的人患有慢性疼痛，我國還高於此數據；世界上每天約550萬人忍受癌痛的折磨，中國城市居民約57%的人經歷過不同程度的頭痛。人們普遍有過疼痛體驗．，除一些生理性疲勞疼痛，更多由疾病引起。慢性疼痛作為一種病症，已引起全世界的高度重視，世界疼痛大會將疼痛確認為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之後的「人類第五大生命指征」。因此，疼痛的心理治療是治療工作的最重要、最急迫任務之一。

(一) 疼痛患者的心理特徵

疼痛是許多疾病的常見臨床癥狀，也是人們求醫的常見原因。一方面，疼痛與機體組織的損傷相聯繫，是身體器官的物理、化學損傷或病變的結果；另一方面，疼痛又與某種心理狀態相聯繫，常伴有不舒服、不愉快的情緒反應。心理因素會加劇或減輕疼痛，或是疼痛的原因。與疼痛有影響，總之，疼痛是一種非常複雜的心理、生理狀態。

疼痛的心理學主要表現在：

1．高度個體化的主觀體驗 病人的疼痛癥狀是否出現及疼痛強度總與其心理狀態緊密相連，而且總與不愉快的情緒相伴隨，如抑鬱常引起慢性和持續性疼痛。

2．具有明顯的個體差異且不易適應 疼痛是病人自己主觀的、高度個體化的經驗，不能被其他人確證。相同性質的痛刺激作用於不同個體，所伴發的心理反應可有很大差異。正因為如此，疼痛才被視為一種心理事件，而不是軀體事件。

(1) 人格特徵：如人格類型外向者較內向者的痛閾值高，對疼痛的耐受性更強，心理反應相對較弱。

(2) 早期經驗：如果父母在兒童受輕傷時泰然處之，則該兒童長大後疼痛閾值提高，對疼痛的耐受性增大。

(3) 年齡及性別：一般兒童的疼痛感受性較高，特別是受到更多關注的兒童；成年人的疼痛感受性處於穩定水平；老年人的疼痛感受性也較高。此外，女性的疼痛敏感性高於男性。

3．不同性質的疼痛刺激所伴隨的心理反應存在很大差異，急性危重人疼痛的心理反應主要表現為恐懼、緊張；慢性疼痛的心理反應主要表現為抑鬱。

4．疼痛對病人的心理具有雙重意義，一方面，疼痛是一種心理防禦性癥狀，用以表達個體隱蔽、無意識中進行的心理矛盾衝突，或不能實現的願望；另一方面，疼痛引起的消極而不愉快的情緒反應又是不良刺激，可造成肌體自主神經系統與內分泌系統功能的改變，對疾病的預後產生不良影響。

(二) 疼痛患者的心理康復

疼痛，尤其是慢性疼痛，原因比較複雜，影響因素較多。所以，除對機體的組織損傷給予有效的治療措施外，採用心理治療和心理治療也具有良好的效果。

1．呼吸止痛法疼痛時深吸一口氣，然後慢慢呼出，而後慢吸慢呼，呼吸時雙目閉合，想像新鮮空氣緩慢進入肺中。

2．分散注意力分散病人對疼痛的注意力，可使其疼痛處於抑制狀態，減輕其疼痛的感受強度。如看電視、相互交談、讀書看報等，把注意力轉移到其他事物上，疼痛就會減輕甚至消失。

3．暗示當患者疼痛劇烈時，因使應當清楚疼痛是機體的一種保護性反應，說明機體正處在調整狀態，疼痛感是暫時的，鼓勵患者增強同病魔作鬥爭的決心和信心。消極暗示可引發或增加疼痛；積極暗示卻減輕或消除疼痛。故採用積極暗示可使病人放鬆、消除緊張，提高其痛閾值，對減輕疼痛或止痛有良好效果。如使用安慰劑，配合自我暗示法，或合理利用某些醫生的權威均可有效緩解病人的疼痛。

4．指導想像 讓病人集中注意力想像自己身處一個意境或風景，再配以優美音樂，可起到鬆弛和減輕疼痛的作用。做誘導性想像前，若讓病人先行有節律的深呼吸，通過自我意識集中注意力，放鬆全身各部分肌肉，對減輕疼痛強度、增加耐痛力具有良好效果。

5．鬆弛止痛法 患者疼痛時如能解除緊張，鬆弛肌肉，就會減輕或阻斷疼痛反應，起到止痛作用。鬆弛肌肉的方法很多，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等。

6. 刺激健側皮膚法 疼痛時，可以刺激痛區對側的健康皮膚，以分散患者對患處疼痛的注意，如左臂痛，可以刺激右臂，刺激的方法如按摩、捏擠、冷敷、塗清涼油等。

7. 行為自我控制訓練 幫助病人矯正不恰當的疼痛行為表現，如鼓勵病人的積極行為表現，還可動員病人家屬共同做好此項工作。