臨床秘笈 | 如何監測排卵？這樣做更準確

作者：小a

單位：北京婦產醫院

排卵監測的對象

1.不孕症：了解卵泡發育，包括自然月經周期和藥物誘發排卵周期，除外由於內分泌因素引起的不孕。

2.月經失調：包括功能失調性子宮出血及閉經等，觀察自然月經周期及藥物治療後的卵泡生長發育情況及子宮內膜厚度，判斷臨床治療效果，調整用藥方案。

3.習慣性流產：了解卵泡生長發育及黃體形成情況，指導進一步治療。

4.人工授精：監測自然或藥物誘發卵泡生長，明確排卵時間。

5.試管嬰兒：監測藥物誘發卵泡生長發育情況、指導臨床用藥，確定取卵時間。

6 .指導受孕及避孕：適用於既往有過不良孕產史的女性或精神緊張、焦慮的女性。

排卵監測的方法

1.超聲監測：

是診斷排卵的金標準，尤其經陰道超聲(TVS)能及時了解治療周期卵泡生長發育信息，指導臨床醫生合理用藥，指導性生活，有效地提高受孕機會。

超聲監測要點：

①子宮內膜：子宮內膜的厚度與體內雌激素水平密切相關，卵泡早期的內膜較薄，厚度約3-6 mm，內膜的分層結構不清，但與肌層分界清晰。增生中晚期內膜回聲偏低，可見內膜層的三條線呈高回聲，內膜層內部回聲均勻一致。排卵後子宮內膜發生分泌反應，內膜厚度繼續增加，回聲增強，三條線結構不清。有文獻報道移植日內膜厚度< 7="">

②卵巢大小：多數研究中，卵巢體積均測三個平面，應用以下公式計算其體積：V= D1× D2× D3× 0.523 ，D1,D2,D3分別代表卵巢最大長徑、前後徑和橫徑。在卵泡早期對卵巢體積和竇卵泡數進行測定，進而評價卵巢儲備能力及卵巢對超促排卵反應的反應。

③卵泡大小：卵泡最大切面後測量卵泡的長徑和與之垂直的橫徑，取其平均值。月經周期28-30天者，從月經來潮第8-10天開始第1次陰道B超監測；月經不規律者，可從白帶增多開始監測，當優勢卵泡< 10mm時，每3天監測1次；卵泡直徑10-14="" mm時，每2天監測一次；直徑≥="" 15="">

④卵巢血流：卵巢動脈的收縮期峰值速度(Vmax)、舒張期谷值速度(Vmin)、平均血流速度(mean)來計算搏動指數(PI)及阻力指數(RI)。PI=(Vmax- Vmin)/mean, RI=(Vmax- Vmin)/Vmax。排卵期雌激素水平升高，卵巢動脈舒張期流速增高，RI降低，頻譜呈明顯的低阻力型血流特徵，卵巢血流灌注良好，有利於卵泡生長發育。卵泡成熟時期，在LH的作用下卵泡壁上可以形成新生血管，當經陰道彩色超聲檢查時，發現優勢卵泡壁見環狀血流。

B超監測下排卵徵象：

①卵泡由飽滿變的塌陷或消失；

②卵泡張力欠佳，卵泡壁呈鋸齒狀改變；

③血體形成：排卵後卵泡膜血管破裂，血液注入卵泡腔形成血體，卵泡內充滿光點回聲或低回聲的囊性結構；

④子宮直腸窩內有少許積液，超聲顯示液性暗區。

2.激素水平的測定：

包括垂體激素LH和卵巢激素E2和P，樣本可以為血、尿。

1.血E2測定：排卵前24-36小時達峰值(> 200 pg/mL)提示卵泡發育成熟，排卵後迅速下降。

2.血LH測定：排卵前由於雌激素的正反饋作用，在E2峰後形成LH峰(40～ 200 U/L)，峰頂一般在排卵前10-24小時，平均約16小時。血LH峰通常在清晨出現。

3.血P測定：排卵前與LH峰上升同步，有一緩慢上升，與LH峰意義相同；排卵後卵巢黃體形成在排卵後1周形成孕激素峰。以血P≥5ng/ml 作為排卵的標準，提示本周期已排卵。和BBT一樣，血孕激素上升不能除外未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)。

4.尿LH試紙：尿LH峰與血LH峰有很好的相關性，較血LH峰晚6-8小時，多數峰值較基礎值高3-10倍，持續時間約24-48 h，出現峰值後一般在24-48小時內排卵。測定時間參考患者的月經周期長短、宮頸粘液的變化等決定，多以最短月經周期天數減18天作為測定的起點或患者感覺到易孕型粘液時開始。由於尿LH峰值持續時間短，因此在LH值升高後需要增加測量次數以及時發現其峰值指導臨床。連續測定對判斷LUFS有一定提示作用，如測得的曲線為陡峭的高峰預示多在24小時內發生排卵；如為緩慢的小丘，則發生LUFS的可能性較大。

3.激素作用下靶器官反應的測定：

包括基礎體溫測定(BBT)、宮頸粘液評分(CS)、陰道脫落細胞成熟指數(MI)、子宮內膜活檢及自我癥狀監測等，臨床上常用BBT和宮頸粘液評分。

1.BBT測定

BBT的測定要求在充分睡眠後(熟睡4小時以上)未起床時，測量舌下體溫5分鐘。月經周期的後半期(黃體期)BBT上升0.3-0.5℃ ，在36.7-37.2℃，維持約14天左右，至黃體萎縮、孕激素撤退、月經來潮。排卵一般發生於BBT升高前1天。體溫雙相僅提示已有卵泡黃素化發生，但無法區分已排卵或LUFS，需結合其他臨床指標進一步明確排卵。

2.宮頸粘液評分

宮頸粘液(CM)來源於宮頸管腺體分泌，其分泌受卵巢性激素的影響。雌激素使其增多、稀薄，拉絲度增加，鏡檢可見羊齒植物狀結晶。排卵日的宮頸粘液清澈透明，呈蛋清狀，拉絲度長約10cm。排卵後變粘稠，拉絲度差，鏡下見羊齒植物狀結晶消失，出現成行排列的橢圓體。停經者如果宮頸粘液無周期性變化，持續出現透明粘液，並見羊齒狀結晶則提示無排卵；如出現橢圓體且持續時間大於2周以上，有可能為妊娠。

3.自我癥狀監測

①排卵痛，通常在排卵前2-3小時或排卵時下腹部短暫疼痛甚至肛門墜脹感，持續約30分鐘至數小時；

②排卵期出血，排卵導致雌激素水平短暫下降，子宮內膜脫落出血，出現在月經中期，量少，持續1-3天；

③排卵後的乳房脹痛。

聲明：

文章系本平台授權發布，未經許可禁止轉載，當然歡迎您分享到朋友圈!

推薦閱讀：