專題教程：髕骨骨折的微創手術治療
本文由作者授權骨今中外發布，未經允許禁止轉載
江一帆
福建省南平市第二醫院骨科
一般情況
患者，男，60歲
主訴：摔傷致左膝部腫痛，活動受限半天
查體：左膝部腫脹，壓痛，活動受限
輔助檢查：X片示左髕骨骨折，骨折端分離
髕骨骨折分型
左髕骨骨折（橫斷骨折）
手術的適應症和目的
適應症：髕骨骨折移位超過3MM， 關節面不平整超過2MM。
目的：恢復關節面形狀，修復伸膝裝置並牢固固定，允許早期活動。
常用治療方案
切開複位內固定
閉合複位內固定
閉合複位髕骨針加鋼絲內固定
主要器械
腰穿針
直徑2.0電鑽（可用克氏針代替）
點氏複位鉗
髕骨針
點氏複位鉗經皮複位透視後確定後打入一克氏針臨時固定
用電鑽於髕骨上極打一骨洞並透視確定
經皮用電鑽經髕骨下極打一骨洞，用腰穿針帶過鋼絲
鋼絲打結稍收緊後退出克氏針再收緊
緊貼鋼絲上方打入兩髕骨針
內側一枚置入後尾部自行折斷
折斷外側髕骨針後再次收緊鋼絲
極度屈伸膝關節後確認骨折穩定無變化將鋼絲結折入深處
術中照
病房照
術後第二天
骨科微創是大勢所趨,此患者除外下方為約0.8CM切口(為了鋼絲打結並置入)，其餘外上，內上，內下三個均為腰穿針直徑大小，鋼絲均經腰穿針帶入.不需要廣泛剝離，降低切口感染率，出血量小，降低膝關節粘連機率，保護血運，縮短骨折癒合時間。
上下均經骨洞固定強度大於經肌腱固定。
髕骨針易於折斷，便於在不增大針眼的情況下將其置於最佳深度，過長易出現激惹癥狀，過短及過深均會使固定強度下降，且不便於二次取出。
點氏複位鉗複位後先行克氏針經皮臨時固定增加骨折穩定性，便於進一步固定。
相對於單純空心釘或克氏針固定，加用鋼絲更加牢固,便於術後大膽的功能鍛煉。
相對鋼纜，鋼絲打結並置入切口小。
髕骨骨折固定常用的且強度最大的是張力帶固定，其克氏針與鋼絲一體化，但橫斷型髕骨使用此種非一體化固定強度已足夠，且髕骨針交叉固定形成角穩定，強於平行固定.能早期膝關節活動，防止關節粘連。
覺得不錯，請點贊！！！
推薦閱讀：
※歷史必修一專題九：美蘇爭鋒
※兒童抑鬱症（專題介紹）
※狗專題研究報告
※附睾炎專題
※伴隨你一生的人生七大信條?(教練專題六十四)